痰涂片陽性（涂陽）結核病患者的涂片與培養(yǎng)結果分析

河南省濮陽市第五人民醫(yī)院（457000）王運利

世界衛(wèi)生組織提出，對于初次診斷的患者可將3次痰涂片的檢查降低為2次，但是要保證檢查的質量[1]。我國對于初次診斷的患者的痰涂片還是按照3次進行檢查，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院結核病涂陽的1271例患者的臨床資料進行回顧性分析，男918例，女353例，平均年齡（45.9±1.2）歲，初次診斷1055例，再次診斷216例。

1.2 方法

1.2.1 抗酸桿菌的檢查 收集患者的即時痰、晨痰以及夜痰，并給予萋-尼染色，在100倍油鏡下觀察并計算陽性率，對痰涂片的陽性率以及檢測出少許幾條抗酸桿菌的標本培養(yǎng)陽性率進行計算。

1.2.2 培養(yǎng)方法 采用羅氏培養(yǎng)方法對患者的3份痰標本中的2份進行培養(yǎng)，痰標本的選擇標準：若均為陽性，選擇陽性較強的2份；若其中2份為陽性則選擇這2份；若其中1份為陽性，選擇這份陽性和另外2份中形狀較好的1份；若均為陰性，不進行培養(yǎng)。

1.3 統計學方法 以上數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行統計，組間率對比采取X2檢驗，P＜0.05時為有顯著差異和統計學意義。

2 結果

2.1 痰涂片檢查結果 所有患者中即時痰為陽性的占71.8%（912/1271），即時痰檢查為陰性而夜痰為陽性的占16.5%（210/1271），即時痰、夜痰檢查均為陰性而晨痰為陽性的占5.5%（70/1271）。其中3份均為陽性的患者占63.0%（801/1271），2份為陽性的占22.5%（286/1271），1份為陽性的占14.5%（184/1271）。即時痰、晨痰以及夜痰的培養(yǎng)陽性率分別為71.8%、94.5%、83.5%，兩者之間比較均存在差異性和統計學意義（P＜0.05）。

2.2 痰培養(yǎng)結果 痰涂片檢測出少許幾條抗酸桿菌標本的痰培養(yǎng)陽性率為91.0%。1271例患者中有42例患者的痰培養(yǎng)信息不全，剩余1229例患者有2份完整的痰信息。1229例患者中被污染的有9例，其中即時痰、晨痰以及夜痰標本的污染率為3.1%、3.7%、4.2%，比較無差異和統計學意義（P ＞0.05）。排出污染后，即時痰、晨痰以及夜痰標本的陽性率為96.9%、96.3%、95.8%，即時痰、晨痰之間無差異，但和夜痰之間有差異（P ＜0.05）和統計學意義。

3 討論

結核病是我國近年來發(fā)病率較高的一種疾病，目前已成為我國嚴格控制的一種疾病。結核病對人們的身體健康造成嚴重的傷害。因此，需要對結核病患者的痰標本進行有效的采集、檢查以及培養(yǎng)，及早診斷患者的病情，及早進行治療和控制，減少對患者身體的損傷[2]。本文中對1271例患者的痰涂片檢查后發(fā)現，3份均為陽性的患者約為2/3，而1份為陽性的患者占比較少，表示需要對患者的痰標本進行有效的篩選，提高對患者的診斷率，同時也可得大部分涂陽結核病的患者在進行連續(xù)排菌，所以，當發(fā)現患者中1份為陽性的占比較高時需要對患者的涂陽質量進行調查和評估。本研究中即時痰、晨痰以及夜痰的培養(yǎng)陽性率分別為71.8%、94.5%、83.5%，兩者之間比較均存在差異性和統計學意義（P ＜0.05），參考相關文獻得知可能和留取標本的方法不同以及涂片分級標準的差別有關系。痰涂片檢測出少許幾條抗酸桿菌標本的痰培養(yǎng)陽性率為91.0%，說明抗酸桿菌對結核病的診斷價值較高，并提示在顯微鏡下觀察時要選用適宜的視野，不宜過多或者過少。

綜上所述，初次診斷的患者需要采集即時痰和晨痰并可將3份標本改為2份，并可將其涂陽標本由2份改為1份，并且檢測出少許幾條抗酸桿菌在涂片檢查中的診斷價值較高。