綜合護理干預在兒童腎病綜合征中的應用

天津市兒童醫院（300134）康倩 趙淑英

腎病綜合征為腎小球濾過屏障引發血漿蛋白通過性上升，致使大量血漿蛋白經尿液內排出，為臨床綜合征。病情大多遷延不愈，極易出現病情復發，嚴重影響患兒的生存質量，也增加治療難度[1]。大多數患兒難以與臨床配合，導致治療無法順利進行，也是病情遷延不愈的主要因素。在兒童腎病綜合征治療中，此病由于相應治療周期較長，患兒治療過程中不能根據醫囑對其予以持續治療，導致患兒的激素敏感性處于不斷下降狀態。因此，對其采取相應護理干預舉措顯得格外迫切和必要[2]。本次研究通過選取我院收治的80例腎病綜合征患兒，采用綜合護理干預，取得較好治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年5月～2016年5月期間收治的80例腎病綜合征患兒為對象，采取綜合護理干預，其中男性患兒48例；女性患兒22例，患兒年齡3～12歲，平均年齡(4.8±1.2)歲，平均住院時間為(21)d；采用回顧性分析的方式對入選研究的80例患兒的護理方法進行總結和分析。

1.2 納入標準 符合WHO小兒腎病綜合征臨床診斷標準[3]。24h尿蛋白范圍在3.8～13.9g之間，血漿蛋白在20～31g之間；患兒家長均同意，且簽訂知情同意書。排除標準：重癥監護室者；嚴重心、腎疾病及精神疾病患兒；資料不全者。

2 護理方法

2.1 舒適護理干預 保持病室適當通風和適宜的光線，營造溫馨、祥和的住院環境。護士做各項護理操作時動作要熟練、輕柔，做到穩、準、快。做好日常護理，按時用清水清洗患兒的皮膚，并按時更換患兒的衣物。

2.2 飲食護理干預 由于小兒腎病綜合征患兒出現大量的蛋白尿，導致蛋白質丟失，患兒很容易出現營養嚴重不良等問題，進而影響患兒康復。因此，指導患兒攝入熱量充足、富含多纖維素食物，積極攝入無刺激、易消化、低脂肪、富含優質蛋白飲食，如魚、瘦肉等，同時控制食鹽的攝入量，每日的攝人量不應超過2g。保持大便暢通，提高身體免疫力。對于胃腸道水腫患兒，應給與流質易消化飲食。對于激素治療患兒，告知家長控制患兒每餐飲食量，采用少食多餐，預防及減少醫源性庫氏綜合征的發生。除高度水腫、高血壓的病人臥床休息外，鼓勵患兒適當活動，但避免做劇烈運動，以免孩子疲勞，加重病情。

2.3 心理護理干預 小兒腎病綜合征的患兒年齡基本上在3～l2歲，年齡偏小，心理承受能力較弱，不易被接觸，不易溝通交流。護理人員需要多與家長及患兒交流，獲取家長與患兒信任，保持良好溝通，告知家長激素對腎病綜合征的治療效果，應用的必要性等，激素引發體態變化，會在停止應用激素后恢復，著重講述遵醫囑用藥的重要性[4]。在日常護理中護理人員還應為家長講解小兒腎病綜合征的基本病理知識和治療進程，以消除其負面情緒，保證在治療過程中患兒家長能有一個相對較為平穩的心態輔助治療。

2.4 用藥指導及護理結合 已有的文獻資料來看，腎上腺皮質激素是臨床上治療小兒腎病綜合征的主要藥物[5]，長期服用腎上腺皮質激素易引起骨質疏松，并常有低鈣血癥傾向，每日應給予維生素D及適量鈣劑，注意觀察血壓變化及有無消化道潰瘍的癥狀等。應用利尿劑時注意觀察尿量，尿量過多時應及時與醫師聯系，因大量利尿可加重血容量不足，又出現低血容量性休克或靜脈血栓的危險，并定期查血鉀、血鈉，如有異常遵醫囑及時補鉀、補鈉。

2.5 健康教育指導 通過了解家長的文化程度及生活背景，給予個性化的健康教育途徑，主要從健康講座、視頻及一對一宣教等方式普及知識，讓家長最大程度的掌握基本情況，提高治療依從性，積極與臨床配合[6]。教會并協助家長完成患兒的生活護理，并耐心幫助患兒養成良好的生活衛生習慣。教會患兒及家長一些應急的措施，注意控制飲食，合理使用糖皮質激素類藥物，堅持適當鍛煉，保持積極樂觀的心態。

2.6 預防感染護理措施 腎病綜合征患兒抵抗力下降，在應用激素治療后，免疫力會不同程度的降低，易并發感染，故而指導患兒及家長掌握感染預防措施。如定期用溫清水給患兒擦洗皮膚，擦洗時動作要輕柔；保持皮膚清潔干燥，對于水腫嚴重的患兒，為其臀部、四肢受壓部位墊軟墊；同時要重視做好患兒陰部護理。

2.7 隨訪護理 由于小兒腎病綜合征勤反復，易復發，激素治療療程較長，在急性期病情得到有效的控制后，患兒可以出院，但是依舊需要進行維持治療，因此對患兒家長進行必要的出院指導及隨訪，也是護理小兒腎病綜合征護理中非常重要的一個環節。針對患兒及家長的問題給予疾病知識宣教及護理指導，對患兒做好出院隨訪護理，定期追蹤患兒在家服藥依從性情況及復診情況，督促患兒家長定期復查尿蛋白及血清蛋白水平，并提醒患兒家長預防上呼吸道感染，預防并減少腎病的復發。

3 討論

NS是由多種病因引起的一種腎臟疾病，具有易緩解、易復發、難治愈、并發癥多等特點，研究證明這與患者對疾病認識不足、用藥不當、飲食不當、依從性差等方面有關[7]。在臨床中，醫務人員是患兒及家屬獲取最多、最佳、最準確NS相關知識的主要來源，其不僅僅在患兒診治過程中具有決定性價值，而且在患兒提高依從性、改善預后、提高治療效果中亦占據重要地位。綜合性護理干預基于常規護理加入飲食護理、心理干預與健康宣教，且將院內護理向家庭護理延伸，促使患兒自我保護意識提升，以有效減少疾病的復發。通過健康宣教使得患兒與家長充分了解疾病基本知識，遵醫囑合理用藥；出院后電話隨訪可提升患兒依從性，大量研究證實依從性不僅會影響患兒康復，還會對醫護正常工作的開展產生嚴重干擾，家庭護理干預可提升患兒依從性，遵醫囑按療程用藥，同時提升家長護理能力，減少疾病復發現象，患兒生活質量得以大幅度改善。

綜上所述，針對腎病綜合征患兒，對其采用相應護理干預手段，不僅能夠較好地提升患兒遵醫行為和臨床緩解率，而且還有助于提高臨床療效，有效降低臨床復發率。值得推廣及應用。