危重癥專科護士預防非計劃性拔管的工作模式探討

趙燕燕

（江蘇大學附屬醫院，江蘇 鎮江 212001）

危重癥專科護士預防非計劃性拔管的工作模式探討

趙燕燕

（江蘇大學附屬醫院，江蘇 鎮江 212001）

目的探討危重癥專科護士在有氣管插管患者的病區開展氣管插管患者防非計劃性拔管工作的模式及效果。方法 危重癥專科護士制定防非計劃性拔管工作計劃，對全院有氣管插管患者病區的臨床護士進行防非計劃性拔管的知識內容培訓工作，通過巡查患者防UEX工作進展，對患者防UEX措施的落實情況進行督促，對院內發生的UEX病例資料進行回訪，并對復雜疑難病例開展會診探討，進行定期總結研究。結果家屬與護理人員的防非計劃性拔管意識明顯有了進步，UEX的發生率也有所下下降。結論危重癥專科護士預防非計劃性拔管的工作模式，既保障患者安全，又降低了非計劃性拔管的發生率。

氣管插管患者；非計劃拔管；護理管理研究

對于重癥監護來說，主要是對一些疑難危重病例進行觀察以及治療的單位，并且在重癥監護的過程中，護理人員的護理質量以及業務素質等將會直接影響到患者的療效。然而現今來看在我國的一些醫院從事重癥監護的護理人員其素質方面還是存在一些問題，醫院對其的培訓工作較少，導致護理人員的專業水平以及護理技能不夠扎實。針對這種狀況，我院2010年7月開展氣管插管患者防UEX工作，介紹如下。

1 專科護士工作方式

1.1 根據氣管插管患者發生UEX狀況制定防UEX工作計劃

對我院2010年5月～2011年5月發生的UEX狀況氣管插管患者資料進行分析，對患者本人、家屬以及臨床護理人員對防UEX的知識的了解程度做一個調查分析，針對我院的實際情況制作一個合理的防UEX工作計劃，提交給相關部門，通過批復，取得相關領導的審理及行政支持，為了能夠正常的開展工作做必要的準備。

1.2 成立危重病聯絡隊伍

在護理部的督導下，成立危重病聯絡小組，由每科（由氣管插管患者的病區）選取的聯絡護理人員組成。聯絡護士在除了從事本有的護理工作之外還需要兼顧本科室氣官插管患者的管理工作，并對全科開展氣管插管患者的護理工作進行指導。

1.3 防UEX工作的知識培訓

①培訓對象：管理階層的護理人員、有氣管插管患者的科室中的護理人員、護理實習生和陪護人員等。②培訓內容：對院內氣管插管患者發生的非計劃性拔管資料進行分析；對導致患者發生UEX的因素進行探討；有效識別UEX 高風險患者；患者防UEX護理的基本程序；如何處理患者發生UEX并且上報不良事件的流程以及怎樣請專科護士會診等。

1.4 對防UEX護理程序進行規范操作

1.4.1 UEX高風險評估：患者氣管插管前期、中期和后期，必須進行UEX風險評估。包括三方面：第一部分是病人的診斷、病情嚴重程度、意識狀態、給氧方式和呼吸機參數、年齡和是否伴隨疼痛。第二部分是導管管理方面，插管方式、插管的固定和充氣氣囊壓力情況。第三部分是醫護人員因素，是否用鎮靜劑，是否肢體約束、是否進行有效溝通、操作護理中是否注重插管護士的知識經驗和呼吸機通氣模式是否合理等等。

1.4.2 實施防UEX干預：護士根據評估確定患者的危險因素，并驚醒干預和宣教。如患者是大手術后的病人，應該予以雙上肢適當約束，向家屬做好宣教，解釋約束的目的，取得理解配合；每30 min做一次麻醉后恢復評分（PAR Score），當PAR評分達到8～10分時，提示達到麻醉恢復標準，提醒醫生或呼吸治療師及時拔除氣管插管。

1.4.3 落實宣教：部分患者照顧者（尤其是家屬）對患者宣教依從性較差，因此，護士在使用約束帶之前和使用中要反復多次對患者家屬強調防UEX的重要性和注意事項，使患者能夠理解約束的必要性。

1.4.4 根據效果反饋修整措施：患者實施防UEX措施之后，依然需要對落實后的效果進行觀察，如果效果反饋不是很理想需要針對反饋立即制定新的護理措施。如顱內血中患者1例，顱內血中有增大趨勢，不能使用鎮靜劑，病人煩躁不安，我們立即修改措施，將患者雙上肢及兩側肩部進行約束，并且有2名專人看護。

1.4.5 督促巡查患者防UEX工作進展：我院護理人員人手少患者多，護理人員大部分時間都是忙于治療性的操作，對氣管插管患者UEX危險因素的評估與宣教容易忽視，經過培訓與動員之后，危重癥專科護士一方面組織聯絡護士開會，使各科在聯絡護士的指引下開展防UEX的工作；另一方面參加醫療查房，可以對防UEX措施的落實情況進行全面的了解。

1.5 對復雜疑難病例進行會診

各病區在進行防UEX護理過程中遇到復雜、疑難病例，應由病區向危重癥護理專科小組提出申請，填寫“護理會診單”，并明確提出護理會診目的和需要解決的問題。由護士長提出，經護理部同意，并確定會診時間，通知有關科室人員參加。一般由申請科室護士長主持，專科護士從專科角度再次敘述對該病例整體評估的建議，書寫會診單，病區護士長或聯絡護士對執行情況進行監督，并針對效果反饋及時調整措施。會診單1式3份，1份交請會診科室，1份保留護理部，1份由專科護士保存。

1.6 回訪各病區防UEX病例資料

防UEX小組鼓勵發生護理不良事件后，要及時評估事件發生后的影響，24 h內如實上報護理部，護理部立即通知危重癥專科護士積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

1.7 醫院每半年開展專科護理小組防UEX工作匯報

匯報內容包括：各病區防UEX護理進展、發生UEX患者回訪統計，工作中存在不足及整改措施等。這種匯報方式，可以使護士從病例中吸取教訓，學習經驗，也可以使護士認識到自己工作中的不足，以此來督促自己提高護理質量水平。

1.8 統計學方法

采用SPSS 10.1統計學方法對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 我院全年氣管插管患者UEX發生率下降

通過查閱我院資料，統計出2009年1月～12月發生UEX為0.13%，2010年5月開展防UEX工作以來，對評估為UEX高風險的患者進行干預，落實防UEX宣教及措施。根據UEX不良事件上報表進行統計，我院近1年全院發生率下降為0.042%。

2.2 對比護理人員培訓前后防UEX護理知識知曉狀況，見表1。

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A

ISSN.2096-2479.2017.02.185.02