植入式靜脈輸液港的使用維護與護理對策

陳玉琴

（昆山市第二人民醫院甲乳外科，江蘇 蘇州 215300）

植入式靜脈輸液港的使用維護與護理對策

陳玉琴

（昆山市第二人民醫院甲乳外科，江蘇 蘇州 215300）

目的探討植入式靜脈輸液港的使用維護與護理對策。方法 選取2014年10月～2015年12月我院接受植入式靜脈輸液港護理的20例乳腺癌患者作為研究對象，對臨床使用、護理方法進行分析總結。結果20例患者建立植入式靜脈輸液港過程中出現導管不完全性堵塞1例，出現局部感染2例，出現藥液外滲1例，出現導管破裂1例。結論植入式靜脈輸液港使用過程中常會出現導管堵塞、局部感染、藥液外滲、導管破裂等問題，通過分析原因采取對應措施，均可以解決以上問題。

植入式靜脈輸液港、使用維護；護理；解決對策

乳腺癌指的是發生在乳腺組織上的惡性腫瘤，當前治療乳腺癌的主要方法為手術治療和化療，但乳腺癌患者接受手術治療后往往會發生靜脈回流受阻導致上肢水腫。而在過去的乳腺癌化療中，為了避免患者發生上肢水腫，往往采取前臂PICC置管的方法，但該方法給患者帶來諸多不便，且容易影響治療效果[1]。隨著醫學領域的發展，當前主要采用植入式靜脈輸液港進行處理，該方法是一種皮下靜脈輸液裝置，通過和乳腺癌患者連接皮下中心靜脈，使導管內藥物能迅速被中心靜脈稀釋和吸收，以達到減少靜脈炎和防止血栓形成的效果[2]。本次研究主要探討植入式靜脈輸液港的使用維護與護理對策。現將研究過程整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年12月我院接受植入式靜脈輸液港護理的20例乳腺癌患者作為研究對象，20例患者全部為女性，已婚，年齡40～54歲，平均（45±1.2）歲。本次研究已獲20例患者知情并簽署同意書，符合研究標準。

1.2 護理方法

1.2.1 植入式靜脈輸液港植入方法：患者20例入院后接受我院血常規、尿常規、凝血功能等檢驗，患者手術前我院醫生向患者及其家屬詳細介紹植入式靜脈輸液港治療方法及作用，獲取患者及其家屬配合。本次研究所用植入式靜脈輸液港為美國巴德公司生產三瓣模式靜脈輸液港，患者接受植入式靜脈輸液港在手術室彩超引導下完成。醫生取患者頸內靜脈為穿刺點，在導絲的輔助下將導管置入，導管末端要處于患者上腔靜脈和右心房交界處，導管放置完成，醫生于患者鎖骨下窩2 cm處建立皮袋固定注射座和皮下隧道[3]。手術后通過胸部X線再次確定置入患者上腔靜脈和右心房交界處的導管。

1.2.2 無損傷穿刺針穿刺過程護理：植入式靜脈輸液港植入后需每個月進行一次肝素生理鹽水沖洗靜脈輸液港，為了避免感染發炎，無損傷穿刺針更換1次/7d，穿刺前需要護理人員洗手消毒，并佩戴手套完成，刺入過程嚴格按照規范步驟。針對穿刺過程中出現的疼痛狀況，穿刺前我院護士詳細向患者說明，穿刺中安撫患者心理情緒。

1.3 觀察指標

以患者使用植入式靜脈輸液港過程中出現的并發癥為觀察指標，統計出現各種并發癥的例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對本次研究數據進行處理，計數資料以百分數（%），例（n）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在本次研究中，在我院接受植入式靜脈輸液港護理的乳腺癌患者20例有出現導管不完全性堵塞1例，出現局部感染2例，出現藥液外滲1例，出現導管破裂1例。這5例患者經過我院護理人員分析原因和處理，均得到解決。

3 討 論

植入式靜脈輸液港是隨著科學的發展而產生的，它是一種新型的皮下靜脈輸液裝置，通過和皮下靜脈建立連接，輸入的藥物不僅能快速的擴散到患者靜脈血液中，更能減少各種并發癥的產生。植入式靜脈輸液港雖然有諸多優點，若護理人員處理不當或患者使用不當，也會導致各種并發癥產生，如在本次研究中，就有患者出現導管不完全性堵塞1例，出現局部感染2例，出現藥液外滲1例，出現導管破裂1例。結合本次研究，主要總結出以下幾點。

（1）導管堵塞：導管堵塞是植入式靜脈輸液港使用過程中的常見問題，引起導管堵塞的原因有多種，如導管本身質量，長期使用藥物沉淀，未按標準沖洗、穿刺位置錯誤等原因均可能引起導管堵塞，而在本次研究中，引起導管堵塞的主要原因在于護理人員未按標準操作，沒有定期沖洗導管，導致導管內藥物沉淀，引起堵塞。針對此，護理人員采用生理鹽水進行脈沖式沖關，以清洗導管內沉淀藥物。通過這樣的處理措施，可恢復患者導管正常輸液。

（2）局部感染：局部感染也是乳腺癌患者在使用植入式靜脈輸液港過程中經常出現的問題，護理人員在穿刺過程中沒有按規范對患者皮膚消毒、護理人員沒有佩戴手套、患者在使用植入式靜脈輸液港過程中經常揉搓穿刺處等均可能引起局部感染，在本次研究中有患者出現局部感染2例，1例原因在于患者更換第二次無損傷穿刺針時護理人員沒有按規范消毒患者穿刺處皮膚，另1例是因為患者揉搓穿刺處導致感染，針對此，護理人員可以給予患者涂抹莫匹羅星軟膏，若無效，再上報醫生給予對應藥物治療。

（3）藥液外滲：引起藥液外滲的原因有多種，如患者體型過胖，皮下脂肪過厚導致無損傷穿刺針穿刺深度不夠，或導管本身質量問題等都可能引起藥液外滲。若是患者皮下脂肪過厚原因，可更換適合患者的穿刺針型號，在刺入過程中，選擇兩指定位法，以食指和中指將注射座中心向下垂直固定，無損傷穿刺針從兩指間垂直進針；若是導管質量問題，則需要護理人員更換導管。為了預防藥液外滲問題發生，護理人員在給患者穿刺前，應當檢查穿刺針質量，導管質量，以及患者本身皮下脂肪厚度。

（4）導管破裂：導管破裂是患者接受植入式靜脈輸液港過程中最少發現的問題，患者導管破裂后開始癥狀為穿刺處疼痛，藥液外滲等，引起導管破裂的大多數原因為導管質量問題，或患者劇烈運動導致。當問題產生，因導管位于皮下，肉眼難以看到，護理人員應先按藥液外滲的方式解決，若無效，則要上報醫生，采取胸片檢驗，確認為導管破裂后即刻手術取出導管，避免產生更嚴重的發炎感染問題。

除了以上，當患者發生以上這四個問題時，護理人員要從旁進行心理安慰和語言溝通，緩解患者恐慌、害怕心理。此外，護理人員應對患者科普植入式靜脈輸液港的護理方法及可能產生的并發癥，加強患者警惕性，只有這樣，才能預防各種并發癥的產生。

[1] 張 穎,劉志丹,宋宣慧,等.乳腺癌患者應用植入式中心靜脈輸液港的問題分析[J].當代忽視,2016,4(3):62-63.

[2] 李選治,趙巧珍.植入式靜脈港在103例乳腺癌患者中的應用與護理[J].當代護士,2016,3(2):79-81.

[3] 沈月紅,徐建鳴,張新萍,等.完全植入式靜脈輸液港維護循證護理標準在外科病房的應用[J].中國臨床醫學,2016,01(06):95-97.

本文編輯：李 豆

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.02.83.02