機械通氣患者氣管插管臨床護理方法及效果評價

梁錦麗

（桂林醫學院附屬醫院呼吸內科，廣西 桂林 541001）

機械通氣患者氣管插管臨床護理方法及效果評價

梁錦麗

（桂林醫學院附屬醫院呼吸內科，廣西 桂林 541001）

目的 探討機械通氣中氣管插管護理模式及臨床效果。方法 選取2015年～2016年在我院ICU進行機械通氣治療氣管插管的80例患者。給予氣管插管后妥善管理氣道，預防院內感染；對患者進行相應的護理措施，觀察護理后的臨床效果及并發癥發生狀況。結果 經護理后，80例氣管插管后行機械通氣患者中：病情好轉后順利脫機拔管79例，非計劃性拔管1例；護理有效率為93.75%，無效率為6.25%；患者及家屬對護理服務總滿意度為97.50%。2例患者病情危重死亡，4例（5.00%）發生呼吸機性相關肺炎。結論 綜合護理模式護理可有效提高患者的通氣質量并提高治愈率，減少使用呼吸機術后呼吸系統相關肺炎等并發癥，值得醫師推廣。

機械通氣；氣管插管；臨床護理；效果

氣管插管是急診、ICU等科室搶救呼吸衰竭、呼吸道梗阻等嚴重呼吸系統等疾病，其是通過人工氣管插管連接患者與機械呼吸機代替患者呼吸，是一種維持呼吸功能及血氧飽和度的呼吸支持療法[1]。氣管插管雖可挽救患者生命，但對機體造成傷害，且對生理造成負擔及發生各種并發癥，如不及時給予有效護理，不但不利于后續治療，還危害患者的生命。本文探討機械通氣中氣管插管的護理模式及臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年～2016年在我院ICU進行機械通氣治療氣管插管的80例患者，其中男43例，女37例，年齡39～74歲，平均年齡（42.69±5.47）歲，呼吸衰竭21例，急性左衰竭12例，腦梗死8例，重癥胰腺炎6例，感染性休克13例，外傷5例。患者均同意本次護理模式并積極配合我院的研究。

1.2 方法

1.2.1 建立有效的護患溝通：氣管插管患者的語言溝通能力下降，恐懼、壓抑等心理負擔較重。為減少患者的心理負擔，護士需正確評估其心理狀態，建立有效的溝通方式，例如：無聲溝通、肢體語言溝通（眨眼、點頭、手語等），細心觀察患者的肢體語言，以滿足其合理心理需求[2]。

1.2.2 生理護理：①管道護理：保持氣管管道在適當位置，用膠帶、布帶固定，預防患者翻身等運動的牽拉導致的導管脫落。氣囊充氣需分次少量充氣，預防壓力過高導致的局部粘膜供血不足。②口腔護理：經口行氣管插管，因無法經口進食、飲水、漱口等，口腔經常處于封閉狀態；常導致口腔異味、細菌繁殖等；因此需要為患者每日清理口腔，并為患者選擇合適的漱口液，以減少口腔中細菌繁殖及口腔異味。③氣管內吸引操作護理：遵循無菌操作原則，吸引管使用遵循一人一管一用；操作需熟練、輕柔，先吸進氣管中痰液，再吸引口鼻腔中痰液，吸痰時間≤15 s/次。④呼吸道護理：維持呼吸道溫度為34℃左右，濕度為37%。濕化器中使用蒸餾水，并每日更換1次。⑤拔管護理：向患者解釋拔管注意事項及基本流程，保持其情緒平穩。先將氣管及口鼻中分泌物清除，解除布帶等固定物后將吸痰管插入氣管中，邊吸痰邊拔管[3]。

1.2.3 心理護理：因經口插管，患者有口難開，因此意識清醒的患者常產生恐懼、焦慮、緊張等負面心理。醫護人員需對患者進行言語、動作的安撫，操作時需輕柔、耐心，溝通時需耐心、細心以盡量滿足其需求；并對患者進行疾病知識的相關宣教，減少因知識缺乏引發的焦慮等負面情緒。

1.2.4 感染預防：病室進行消毒，2次/d，30 min/次；呼吸機管道定期消費，對長期使用呼吸機的患者需準備備用管道，常規為每2天更換1次；使用呼吸機及吸痰等操作時需嚴格遵循無菌操作，定期使用痰培養；合理使用抗生素預防感染。

1.2.5 環境護理：為患者創建溫馨、低噪音的環境，以減緩患者緊張、煩躁的負面心理；操作時護士做到操作輕、說話輕、走路輕、開關門輕[4]。

1.3 觀察指標

觀察護理后的效果及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

本文研究數據均采用統計學軟件SPSS 17.0進行分析，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經護理后，80例氣管插管后行機械通氣患者中：病情好轉后順利脫機拔管79例，非計劃性拔管1例；護理有效率為93.75%（75/80），無效率為6.25%；患者及家屬對護理服務總滿意度為97.50%（78/80），不滿意度為2.50%。2例（2.50%）患者病情危重死亡，4例（5.00%）發生呼吸機性相關肺炎。

3 討 論

氣管插管是成功搶救危重癥患者的關鍵，接受機械通氣期間，患者面臨死亡威脅和疾病治療的痛苦，導致其產生負面心理，妨礙愈后效果[5]。

綜合護理不但確保患者生命安全，還要保證平穩的心情,以促進愈后。創建良好的環境，做好護患溝通及非語言溝通能力，以減少患者緊張等負面情緒，促進其身心的早日康復。通過對患者的生理護理，有效減少因口腔中細菌滋生引發的局部或全身性感染；熟練、輕柔的吸痰操作，有效減少患者氣管中的痰液，保持呼吸道通暢，保證血氧飽和度維持在正常范圍中，促進愈后。固定插管、保持氣管中溫濕度正常及氣囊壓力的管理，均有效減少呼吸機相關性肺炎等并發癥的發生。

本次研究表明，經護理后，病情好轉后順利脫機拔管79例，非計劃性拔管1例；護理有效率為93.75%，患者及家屬對護理服務總滿意度為97.50%；2例患者病情危重死亡，4例發生呼吸機性相關肺炎。合理有效的綜合護理，可有效控制疾病發展，保證呼吸通暢，減少并發癥的發生。

綜上所述，綜合護理模式可有效提高患者的通氣質量并提高治愈率，減少使用呼吸機術后呼吸系統相關肺炎等并發癥的發生。

[1] 賈 巧.經口氣管插管機械通氣老年患者的口腔護理方法[J].山西醫藥雜志,2014,43(13):1601.

[2] 李 娜.機械通氣治療的氣管插管護理[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(89):298.

[3] 孫小妹.80例ICU經口氣管插管機械通氣清醒患者舒適需求分析及舒適護理干預[J].齊魯護理雜志,2016,22(23):71.

[4] 湯光艷.機械通氣患者氣管插管護理[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(87):353.

[5] 王麗君.機械通氣時氣管插管患者在急診科的護理[J].甘肅科技,2015,31(22):109.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.30.87.02