老年骨質疏松的護理綜述

湖南省郴州市第一人民醫院中心醫院（423000）廖翠紅

老年骨質疏松的定義：WHO（世界衛生組織）骨質疏松癥是全身性的骨量降低，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病[1]。老年骨質疏松的流行病學資料顯示老年骨質疏松的發病率（年齡＞60歲）為男性：14.6%，女性：61.8%[2]。而老年骨質疏松性骨折的發生率為男性：15.6%，女性：23.5%[3]。有關資料顯示報告女性骨質疏松性骨折風險性[4][5]為30%～40%；男性骨質疏松性骨折風險性為10%～15%。每30秒鐘，全世界就有一例骨質疏松性骨折發生，髖骨骨折后1年內死亡率超過24%，50%的患者將無法完全康復。

1 老年骨質疏松的護理問題總結如下

①疼痛：與骨質疏松、骨折有關；②營養失調：與鈣的攝入不足、激素水平改變、不良飲食習慣等有關；③知識缺乏：缺乏骨質疏松癥的預防知識；④潛在并發癥：骨折，與骨質疏松有關；⑤軀體活動障礙：與骨折、骨痛引起的活動受限有關。

2 護理

2.1 飲食護理 合理配餐，多進食含鈣高和維生素D的食物，例如牛奶、豆制品、肉類、魚蝦等，戒煙酒，少飲咖啡、濃茶。臨床護理證明[6]：65歲以上的男（175）女（213）每日補充鈣500mg和維D700U，3年內股骨頸部（+0.5%vs-0.7%）和椎體（+2.12%vs-1.22%）的骨密度較對照組明顯增高，總有效率+0.06%vs-1.09%。有研究顯示[7]：高齡女性補充鈣和維D18個月，股骨骨密度較對照組明顯改善（+2.7%vs-4.6%）。生活中含鈣多的食品有：普通牛奶（200mg/200ml）、低脂奶（260 m g/200 m l）、奶酪（148mg/20g）豆腐（120mg/100mg）小菘菜（232mg/80g）、春菊（45mg/50g）、紫菜（118mg/20g）。

2.2 安全護理 為老年人提供安全的生活環境很重要，因老年人因生理性老化，視、聽力減退，平衡功能差，自我保護應變能力減退。骨骼脆性增加，常易跌倒而致骨折，骨折是骨質疏松癥的主要并發癥，致死、致傷率很高。保證住院環境安全，如病房走廊浴室光線明亮，地面保持干燥，設有扶手，家具不可經常變換位置等，日常用具盡量放置床邊，以便病人取用，加強巡視，預防意外的發生。勿持重物，穿舒適的鞋，減少跌倒的發生。

2.3 用藥護理 按醫囑及時正規用藥：慎用激素類藥物，如要應用，應定期進行婦科和乳腺檢查，骨質疏松癥患者常使用鈣劑、維生素D、降鈣素及雌激素等藥物來預防及治療骨質疏松癥[8]。護理人員應詳細講解所用藥物的藥理作用，以及可能出現的副作用，如：便秘、胃部不適、增加乳腺癌和子宮內膜癌的風險，告知服藥的注意事項、正確服用方法，如：鈣劑服用最佳時間在晚上臨睡前比較好，因為甲狀旁腺介導的骨吸收主要發生在晚上空腹時；服用鈣劑時要增加飲水量，減少泌尿系結石形成的機會。每日查詢患者服藥情況，防止漏服、多服和不按時服藥的情況發生。

2.4 疼痛護理 骨質疏松起病和進展緩慢，早期多無明顯表現，疼痛是本病最常見的癥狀，以腰背痛為多見，多為酸痛，其次是膝關節，肩背部，手指，前壁。夜間和清晨醒來時加重，日間減輕，負重能力減弱，活動后導致肌肉勞損和肌痙攣，疼痛加重，所以緩解疼痛尤為重要。注意保暖：可防治肌痙攣和緩解疼痛。休息：為減輕疼痛，可使用硬板床，取仰臥位或側臥位。對癥護理：對疼痛部位給予濕熱敷或局部肌肉按摩，可促進血液循環，減輕疼痛，需要制動時，可將關節放在功能位。

2.5 心理護理 心理護理是整體護理的一項重要內容。老年骨質疏松癥的患者常常同時患有一種或多種其他慢性疾病，容易產生悲觀、失落、孤獨、恐懼、急躁等負面情緒。護理人員應針對老年人的這些獨特的心理特征，關心患者的病痛，為其盡快減輕病痛，協助患者取得舒適體位，做好各項生活護理，取得患者信任，建立良好的護患關系，進行心理護理，幫助患者消除顧慮，使患者保持良好的心理狀態積極配合治療，鼓勵患者多參加社交活動，消除心理壓力，增強自信心，改善患者的生活質量[9]。

2.6 運動指導 運動是預防骨質疏松癥最有效的方法之一，根據病人的具體情況制訂運動方案，采用負重鍛煉，如：散步、慢跑、爬樓梯和打太極拳等，運動量以身體能適應為原則，由小漸大，以輕度疲勞為限。每次鍛煉的時間為30～40分鐘，每周3～5次。鍛煉的地方宜選在陽光充足、空氣清新的環境中進行，以增加日光照射，促進皮膚維生素D的合成和鈣、磷吸收。

2.7 健康教育 治療骨質疏松的最好方法是加強預防，防治的三要素是營養、運動、防跌倒。（1）普及健康教育，掌握骨質疏松的有關知識，樹立戰勝疾病的信心，強調預防骨質疏松對改善生活質量的意義。（2）合理營養：①指導老年人多吃含鈣高的食物，如奶制品，海產品，深綠色蔬菜，核桃，花生，大豆制品，此外還要鼓勵老年人多吃魚類，因其含有豐富的鈣和維生素D，有利于鈣的吸收。同時要注意食物搭配，如豆腐不與菠菜同時烹飪，避免鈣與草酸結合成不溶性的草酸鈣。②飲食適量。暴飲暴食除了對胃腸道有損害外，不利于營養物質的吸收。③健康教育實踐化：告知患者運動是預防骨質疏松最有效的方法并結合患者實際情況制定合理的運動計劃。運動是增加骨密度，降低骨丟失的重要措施，尤其戶外運動和日光浴，所以應該多曬太陽。

3 小結

骨質疏松癥是一種常見的老年性疾病，由于生活和醫療條件的提高，長壽老人的數量迅速的增加，老年骨質疏松癥患者也隨之增加。因此，做好骨質疏松患者健康護理指導，把健康教育作為預防骨質疏松癥最經濟有效的手段。護士對患者進行康復指導時，應多一點鼓勵、關心、安慰。通過醫生、護士、患者三方面的配合，使患者能夠早期診斷。早期治療，早期鍛煉，可以防止疾病發展和并發癥的發生。