胺碘酮聯合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的效果

陳振鋒，潘悅昌，梁永強，葉素媛，何劍養

(懷集縣人民醫院心內科，廣東 懷集 526400)

胺碘酮聯合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的效果

陳振鋒，潘悅昌，梁永強，葉素媛，何劍養

(懷集縣人民醫院心內科，廣東 懷集 526400)

目的 探討胺碘酮聯合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常病癥的臨床效果與安全性。方法 將56例心力衰竭合并心律失常患者按隨機數字表法分為觀察組28例與對照組28例,觀察組采用胺碘酮聯合厄貝沙坦藥物治療，對照組采用胺碘酮治療,比較2組治療后的臨床療效，觀察2組治療期間不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率較對照組顯著升高(96.55%比89.65%，P<0.05)，而不良反應發生率較對照組顯著降低(3.45%比10.35%，P<0.05)。結論 胺碘酮聯合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常有較好療效，能顯著減少心律失常發生次數并改善心功能，且不良反應發生較少。

胺碘酮； 厄貝沙坦； 心力衰竭； 心律失常

心力衰竭是目前臨床上常見的一種心血管類疾病，其主要致病機理為外界因素誘發心室負荷過重，或者心臟收縮功能受損，導致心臟向外泵出新鮮血液量小于靜脈回流血液量，進而引起機體器官供血不足[1]。本病往往合并多種嚴重并發癥，其中尤以心律失常為常見，且一旦發病，極易導致嚴重后果，甚至引發患者死亡。為此,筆者采用對比研究方法探討胺碘酮聯合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的臨床治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014—2015年12月懷集縣人民醫院收治的心力衰竭合并心律失常的患者56例,男29例,女27例,年齡49～79歲,平均(62.1±1.3)歲,按隨機數字表法將其分為觀察組28例與對照組28例,2組患者的年齡、性別等資料相比差異無統計學意義(P>0.05),具可比性。

1.2 治療方法

2組患者均按常規給予強心利尿和避免感染等治療，接受常規護理，合理膳食，并注意充分休息。對照組給予胺碘酮(上海信誼九福藥業有限公司生產，批號：H31021872)口服治療，0.2 g·次-1，3 次·d-1；連續給藥1周后藥量降為0.2 g·次-1，2 次·d-1；連續給藥2周后藥量降為0.1～0.2 g·次-1，1 次·d-1。觀察組在對照組治療基礎上給予厄貝沙坦(石家莊以嶺藥業股份有限公司生產，批號：H20060794)口服治療，初始給藥量75 mg·d-1，給藥后患者無明顯不適癥狀后，增大給藥量至150 mg·d-1。所有患者均治療10周。治療期間密切觀察患者臨床癥狀、早搏、心動過速的變化情況[2]。

1.3 觀察指標與評價標準

比較2組治療后的臨床療效，觀察2組治療期間不良反應發生情況。臨床療效標準：顯效為心功能改善程度超過2級，心動過速以及早搏癥狀改善超過90%；有效為心功能改善程度1～2級，心動過速以及早搏癥狀改善50%～90%；無效為心功能無明顯改善或者出現惡化情況，心動過速以及早搏情況變化較少或無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效21例，有效7例，無效1例，治療總有效率為96.55%；對照組顯效17例，有效9例，無效3例，治療總有效率為89.65%。觀察組治療總有效率較對照組顯著升高(P<0.05)。觀察組治療期間出現竇性心動過緩1例，不良反應發生率為3.45%；對照組出現胃腸道不良反應2例，出現竇性心動過緩1例，不良反應發生率為10.35%。觀察組不良反應發生率較對照組顯著降低(P<0.05)。

3 討論

心力衰竭是由于心臟在外界誘因作用下，心臟機能遭受損傷，發展至終末期的病理特征。而隨著心力衰竭的發展，機體會產生自我代償，并產生如交感神經興奮性增強、腎上腺素能神經-腎上腺髓質系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAS)激活等生理反應，以維持血壓和心血泵出[3]。但是RAS的激活，會促進血管緊張素Ⅱ和醛固酮分泌。血管緊張素Ⅱ能加速心肌細胞的衰老和死亡，促進成纖維細胞生長，進而導致心血管間質發生纖維化；而醛固酮則易引發心肌間質纖維化，抑制血管內皮功能。有相關醫學資料[4]顯示，大約有高達30%～50%的心力衰竭患者會伴有心律失常，且因心律失常導致死亡。因此心力衰竭合并心律失常已經成為一種常見的危急癥，倘若未給予及時有效治療，會產生嚴重的后果，給患者生命健康帶來極大威脅。

發生心力衰竭時，心電活動處于異常狀況，常常合并發生心房、心室顫動等的心律失常，對于此類心律失常的治療，核心在于盡快糾正心肌電位，促進心電活動恢復正常[5]。臨床研究[6]表明，胺碘酮聯合厄貝沙坦能夠有效矯正心律失常，提高急救效果，大幅降低患者發生猝死和病死的風險，長期治療過程中有利于改善患者各項臨床不適癥狀，促進生理指標恢復，提高治療效果。

胺碘酮近年來作為一種心臟離子多通道的阻滯劑，在臨床上得到大量應用。其安全性和有效性經過臨床大量驗證，尤其是在降低心力衰竭合并心律失常的病死率和猝死率方面，療效顯著[7]。通過其抑制竇房結和房室交界區的自律性，增加心房肌、心室肌的有效不應期，此外，能夠有效防止心率過速、改善血管微循環、增加心肌供血量等作用。目前已經成為治療心力衰竭合并心律失常的首選藥物。厄貝沙坦是一種重要的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，其能夠有效抑制血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉化，切斷血管緊張素Ⅱ與ACE1受體結合，抑制血管收縮，從而有利于維持血管正常形態。此外，厄貝沙坦還可以通過抑制緩激肽，促進血管擴張，有利于保持血壓穩定和血容量，緩解患者發病體征[8]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組顯著升高(96.55%比89.65%，P<0.05)，而不良反應發生率較對照組顯著降低(3.45%比10.35%，P<0.05)，進一步證實胺碘酮聯合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常有較好療效，能顯著減少心律失常發生次數并改善心功能，療效顯著,且不良反應少。

[1] 范志雄,萬蝶云,羅燕堃,等.胺碘酮聯合小劑量厄貝沙坦治療老年性高血壓對C反應蛋白的影響[J].白求恩軍醫學院學報,2010,8(3)：189-190.

[2] 石春來,劉培良,李軒,等.左旋卡尼汀聯合厄貝沙坦治療對慢性心力衰竭患者心功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,21(2)：102-103.

[3] 梁海軍,陳永生,雷勵,等.厄貝沙坦聯合胺碘酮治療心衰并發室性心律失常的臨床研究[J].白求恩軍醫學院學報,2007,5(3):156-157.

[4] 劉壽東.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯用胺碘酮對持續性房顫轉復后維持竇性心律的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(14):1538-1540.

[5] 張芳，黃東博，解衛春,等.胺碘酮聯合厄貝沙坦對慢性心功能不全合并陣發性房顫的臨床效果觀察[J].現代生物醫學進展，2015，13(18):3538-3541.

[6] 白帆.胺碘酮聯合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的臨床療效[J].白求恩軍醫學院學報，2014,10(4):310-311.

[7] 莫顯漢.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果觀察[J].當代醫學，2016，5(1):138-139.

[8] 錢德華.胺碘酮聯合厄貝沙坦治療陣發性心房顫動療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(16):2408-2410.

(責任編輯：況榮華)

2016-11-14

R541.6

A

1009-8194(2017)04-0040-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.015