急性下肢動脈血栓DSA介入治療術中及術后護理

孔德暉

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

急性下肢動脈血栓DSA介入治療術中及術后護理

孔德暉

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的探討急性下肢動脈血栓DSA介入治療術中及術后護理。方法將我院介入治療科2015年1月～2016年6月下肢動脈急性血栓患者16例作為研究對象，均采用DSA溶栓治療，總結護理經驗。結果16例患者均經DSA下碎栓及溶栓治療，術后10例即刻完全復通，5例回病房后經尿激酶微量滴注48 h內復通，1例尿激酶滴注48 h后，DSA復查伴動脈狹窄，支架治療后復通。結論加強術中配合及寫作，完善術后體征監控、穿刺點及導管護理、患肢護理、抗凝藥物護理、飲食護理及患肢功能鍛煉，對促進患者血管復通，早日康復有重要意義。

急性細致動脈血栓；DSA介入；術中護理；術后護理

下肢動脈急性血栓或血栓栓塞是臨床急危重癥，若未及時處理或處理不當，可引發患者截肢或死亡風險[1]。DSA介入溶栓治療是急性下肢動脈血栓的有效方式，本文總結了我院2015年1月～2016年5月對下肢動脈急性血栓患者的術中及術后護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院介入治療科2015年1月～2016年6月下肢動脈急性血栓患者16例，其中男性13例，女3例，年齡52～76歲，平均年齡（66.9±6.0）歲，患者均有明顯的動脈缺血臨床癥狀，如患肢疼痛、感覺異常、膚色蒼白、動脈搏動減弱或消失。病變部位：左股動脈 + 膝下動脈血栓性閉塞6例，右股動脈 + 膝下動脈血栓性閉塞5例，左髂動脈3例，右髂動2例。

1.2 溶栓方法

德國西門子 AXIOM Artis dTA血管造影劑，局麻手術，健側動脈穿刺，置入導管于腹主動脈內造影，探查髂動脈及腹主動脈情況，觀察血栓部位、長度及側肢循環、血管閉塞程度，導絲搗碎血栓，更換大腔導管抵達血栓，50 ml注射器負壓反復抽吸至導管內無血栓抽搐，股動脈伴髂動脈血栓球囊反復拖拽，大血栓搗碎后，注射其抽吸，更換導管置于血栓近心端，尿激酶100～150萬u分次注射完畢，DSA探查血栓溶解情況。DSA溶栓介入治療后，護送患者回至病房，采用尿激酶20萬u溶于100 ml生理鹽水，微量泵控制6 h內滴注完畢，每日3～4次。

2 結 果

16例患者均經DSA下碎栓及溶栓治療，術后10例即可完全復通，5例回病房后經尿激酶微量滴注48 h內復通，1例尿激酶滴注48 h后，DSA復查伴動脈狹窄，支架治療后復通。

3 護 理

3.1 術中護理

患者在清醒狀態下接受DSA溶栓手術，手術過程全程可見，患者可能存在一定的情緒反應，如焦慮、擔憂、恐懼等[2]，因而DSA溶栓介入手術過程中，護士應更多的給予患者關懷 。密切監測生命體征相關指標的同時，積極關注患者的面部表情變化，耐心傾聽患者的每一個主訴，積極的給予解答，對伴有焦慮的患者，護士積極鼓勵患者，充分告知DSA溶栓治療的安全性及有效性；對伴擔憂的患者，問詢了解其心中擔憂的主要原因，并針對性的一一解答，部分患者由于過分擔憂可能出現情緒失控，年老患者可能伴有肢體抖動，護士可以握緊患者手部的方式緩解其不良情緒。另外DSA溶栓治療均在高精密度儀器下完成手術過程，護士應積極的配合溶栓醫師的各項手術過程，如監測患肢的血運改變情況、疼痛、肢體皮膚溫度變化、足背脈搏變化、皮膚變化等，若出現異常情況，立即告知醫生。

3.2 術后護理

3.2.1 術后評估

糖尿病、肥胖、重度股動脈粥樣硬化及長時間溶栓治療是引發缺血性并發癥的重要原因[3]，DSA溶栓治療結束待患者返回病房后，護士應立即全面了解手術過程，術中是否使用支架等情況，對手術時間長及伴有基礎性疾病的患者加強觀察，積極預防下肢動脈硬化、缺血的風險。

3.3.2 生命體征監測

術后加強心電監護，密切關注患者的血壓、心率、呼吸、脈搏、面色、血氧飽和度、血氧分壓的監測，若有異常立即通知醫生處理。

3.3.3 穿刺點及導管護理

DSA介入溶栓術后患者返回病房，取患者平臥位及穿刺肢體制動，股動脈穿刺采取加壓包扎，抬高床頭使患肢低于心臟平面15°，預防體位性缺血或栓子逆流，囑咐患者穿刺側肢體伸直勿彎曲，避免鞘管打折、脫落，病房內滴注尿激酶加強巡視，微量泵嚴格控制滴注速度不超過20ml/h。由于術后滴注尿激酶可增加出血風險[4]，術后加強觀察患者是否出血傾向十分重要，加強對患者穿刺口周圍的巡視頻率，觀察是否滲血，若有少量滲血，可采用沙袋壓迫，若滲血較多，則重新壓迫包扎。

3.2.4 患肢護理

DSA溶栓術后除了患肢的正確擺放外，還應注意保暖，同時觀察患側肢體足背動脈搏動及肢體遠端皮膚是否疼痛、感覺異常及活動異常，并加強記錄，伴有下肢缺血嚴重的DSA介入治療患者，可能由于灌注量的增加導致下肢出現腫脹，護士應告知患者該癥狀較為常見，無需不安，消除患者的緊張情緒，囑咐患者抬高患肢有助于消腫，同時遵醫囑給予抗自由基藥物及小劑量地塞米松預防缺血再灌注損傷。

3.2.5 抗凝祛聚藥物護理

DSA介入溶栓治療后均需口服或滴注抗凝藥物確保溶栓效果，預防溶栓小部位血栓再度凝聚引發二次血栓風險，溶栓后皮下注射低分子肝素，每12 h 1次，溶栓每日加強凝血五項指標的觀察，凝血五項指標以不超過正常范圍的2.5倍為宜，抗凝藥物應用后加強生命體重觀察，若發現血尿、黑便、牙齦出血、周圍皮膚淤血、皮下血腫、頭暈目眩、心悸等癥狀，立即告知醫生處理。

3.2.6 飲食護理

DSA溶栓介入治療手術時間相對較長，能量消耗大，術后指導患者進食高蛋白、高纖維素、低脂易消化食物，指導家屬及患者采取腹部按摩方法加強胃腸道蠕動。

3.2.7 患肢功能鍛煉

多數患者DSA溶栓介入治療48 h后可進行肢體鍛煉，指導患者進行Buerger運動，①取平臥位，抬高患側肢體45°，保持2～3 min；② 坐位，保持雙腿自然下垂，足跟觸地，足跟為支點做足背屈及左右搖擺運動，足趾上翹伸展運動；③ 恢復平臥位，雙腿平方，蓋被5 min；④ 抬高足趾，足跟后部為滑動支點，膝蓋上抬屈伸運動等。

4 小 結

急性下肢動脈血栓起病急、病情重，若不及時治療，可引發下肢壞死而截肢，DSA介入溶栓是下肢動脈血栓治療的有效方式，療效確切。護士在介入溶栓術中應加強手術配合，注重生命體征觀察，對患者可能伴有的負面情緒及時開導，確保手術順利實施。術后仔細評估，加強監測，患肢護理，抗凝藥物的觀察、飲食護理及肢體功能鍛煉，跳動患者積極治療心理效應及配合應對能力，確保溶栓治療效果。

[1] 李 燕,葛靜萍,顧建平,等.急性下肢動脈栓塞行置管溶栓的護理干預[J].介入放射學雜志,2011,20(10):829-831.

[2] 余偉蘭,羅愛瓊,劉湘梅,等.急性下肢動脈栓塞置管溶栓的護理體會[J].中國現代醫生,2014,52(26):115-117.

[3] 楊 俊,史文鳳,楊 旸,等.身心化護理模式對急性下肢動脈栓塞溶栓治療的影響[J].現代醫院,2015,15(7):92-94,96.

[4] 孫成梅,居克舉,李明超,等.竇內尿激酶溶栓可改善腦靜脈竇血栓形成患者的轉歸[J].國際腦血管病雜志,2014,22(9):645-649.

R364.1+5

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ISSN.2095-8803.2017.23.146.02