淺析宮腔鏡在基層醫院婦科疾病中的應用

張凌燕，黃 梅

（1.新疆巴州博湖縣婦幼保健院，新疆 巴州 841400；2.新疆博湖縣人民醫院，新疆 巴州 841400）

淺析宮腔鏡在基層醫院婦科疾病中的應用

張凌燕1，黃 梅2

（1.新疆巴州博湖縣婦幼保健院，新疆 巴州 841400；2.新疆博湖縣人民醫院，新疆 巴州 841400）

目的探討宮腔鏡在基層醫院婦科疾病的診斷及療效。方法對2013年6月～2017年6月在我科行宮腔鏡檢查及電切的100例患者進行分析。結果宮腔鏡在異常子宮出血、不孕癥或習慣性流產、宮腔內異物、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮縱膈和子宮內膜癌多種疾病診治中均得到了廣泛的應用且發揮重要的價值。結論宮腔鏡治療婦科疾病領域里具有直觀性，微創性，獨到性，準確性的特點，值得廣泛推廣應用。

宮腔鏡；基層醫院；婦科疾病

隨著醫療技術的發展和設備的更新，各種疾病的檢查和治療也越來越趨向于微創化。宮腔鏡在多種婦科疾病的檢查和治療中應用越來越廣泛，常用于異常子宮出血、不孕癥或習慣性流產、宮腔內異物、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮縱膈和子宮內膜癌等疾病患者中。本文特對宮腔鏡在基層醫院各種婦科疾病中的應用經驗進行概括總結，以供參考。

1 異常子宮出血

異常子宮出血是婦科疾病中發病率最高的類型之一，在所有婦科疾病患者中的構成比為60%，多發生在生育期、圍絕經期或者月經消失后，臨床表現主要有月經過多、經期延長、月經周期縮短、不規則出血等。既往傳統的異常子宮出血診斷方法為診刮，誤診和漏診的可能性大，存在一定的盲目性，報道指出盲目診刮診斷異常子宮出血的漏診率高達10%～35%。宮腔鏡檢查在此類患者診斷中應用能夠幫助醫務人員明確了解病灶部位、外觀形態、大小及累及范圍，還可了解其表面組織結構，若發現可疑病變可以及時在直視下完成活檢，可知宮腔鏡檢查在異常子宮出血診斷中的準確度遠高于傳統方法。

2 不孕癥或習慣性流產

在100例患者中有12例為不孕癥或習慣性流產。在沒有宮腔鏡時，用B超及子宮輸卵管碘油（HSG）造影確定病因時，有30%～50%不確定及錯誤。宮腔鏡檢查能夠明確了解宮頸管、雙側輸卵管開口以及宮腔情況，保證及時發現影響孕卵著床和生長發育的疾病，還可借助宮腔鏡對輸卵管阻塞性不孕患者實施插管通液治療，提高妊娠成功率[1]。此外，宮腔鏡在診治不孕癥或習慣性流產時還可明確子宮內發病因素，如輸卵管阻塞、子宮內膜息肉、先天性子宮畸形、宮內異物等，可為多種婦科疾病的治療提供參考信息。

3 宮腔內異物

宮腔內異物患者在婦科疾病中的構成比約為4%。影像學檢查方法可以顯示宮腔內回聲是否異常，并據此判斷是否宮腔內發生占位性病變，但是對宮腔內異物的誤診率高達5%～10%。宮腔鏡檢查操作方便，能夠直觀了解到宮腔內的組織結構狀態，并且指導臨床醫生選擇合適的治療方案[2]。宮腔鏡檢查結果中，最為常見的宮腔內異物為宮內節育器、胚胎殘留物、子宮內膜鈣化、剖宮產遺留的不吸收縫合線、斷裂的海藻棒及宮頸擴張棒等。聯用宮腔鏡與B超可順利將宮腔內異物取出，并且避免傷害正常的組織結構。

4 子宮黏膜下肌瘤

子宮黏膜下肌瘤在婦科疾病患者中的構成比為8%，是最為常見的生殖系統良性腫瘤，多發于育齡期女性和40～50歲婦女中。在子宮肌瘤患者中，子宮黏膜下肌瘤的構成比大約為10%～15%，以月經過多、經期延長為其主要的臨床表現。子宮黏膜下肌瘤患者傳統的治療方式為開腹切除腫瘤或切除子宮，對患者機體的創傷較大，并且對有生育要求的患者無疑是一種巨大的傷害。宮腔鏡下肌瘤剔除術是子宮黏膜下肌瘤患者近年來常用的微創手術，操作簡單、創傷小，并且對生育能力無明顯損傷。子宮黏膜下肌瘤患者實施宮腔鏡微創手術的適應癥可以歸納如下：（1）有異常子宮出血、月經量增多表現，甚至并發貧血；（2）子宮＜10周妊娠，宮腔長度＜12 cm；（3）瘤體直徑＜5cm；（4）黏膜下肌瘤邊緣與漿膜面的距離＞5 cm；（5）罹患子宮惡性疾病者不宜實施該手術；（7）以子宮黏膜下肌瘤為主的多發性子宮肌瘤。宮腔鏡手術時間以月經干凈后2 d-1周內為宜，麻醉途徑為靜脈或硬膜外，在B超引導下實施手術，常用方法有刨根法、開窗法及旋轉法。若瘤體較大，可切除≥70%部分，并在術后跟蹤隨訪，動態了解月經情況，并明確是否出現復發。

5 子宮內膜息肉

子宮內膜息肉的構成比為10%，是異常子宮出血和女性不孕癥的重要病因。盲目刮宮的治療方法雖然有一定的效果，但是遠期復發的風險也較高。宮腔鏡手術能夠利用電切環將息肉依次切除[3]。多發內膜息肉，切除部分息肉后，負壓吸宮，吸取內膜及息肉，顯露根蒂，便于切割（無生育要求），術后常規隨訪和復查。宮腔鏡電切術已經成為臨床醫生公認的子宮內膜息肉治療的最佳手段，患者滿意度也高達100%，需要注意手術后將切除的組織送檢。

6 宮腔粘連

宮腔粘連的構成比為3%，是由子宮內膜損傷導致的粘連狀態，其中有90%的患者子宮內膜為刮宮所傷。此類患者以月經量減少甚至閉經、腹部疼痛、不孕為主要臨床表現，既往常依靠病史、實驗室資料、體格檢查和血清HSG檢查診斷，但是準確率不高，很可能延誤治療。宮腔鏡檢查已經被認為是該病診斷的“金標準”，可通過電切等手術操作進行分離。術畢通液，分離后宮腔內注入透明質酸鈉及宮腔內放置有水囊的導尿管防治再粘連。適時拔出導尿管后，據患者病情放置宮內節育器或者人工周期月經。

7 子宮縱膈

子宮縱膈的構成比為1%，以子宮畸形最為常見，是早產、胎位不正、流產和產后胎盤滯留的常見病因。該病患者傳統的治療方法為開腹手術，術后并發癥多，恢復慢，且手術6個月后才能正常妊娠，子宮瘢痕妊娠的發生風險較高[4]。宮腔鏡下子宮縱膈切除術無需開腹，創傷小，僅利用宮腔鏡環形和針形電極便能夠將子宮縱膈切開，并切除病灶，能夠及時恢復宮腔形態，改善患者的生育功能，在手術4周后便可妊娠。

8 子宮內膜癌

子宮內膜癌的構成比為2%，是女性生殖系統常見的惡性腫瘤。該病多發于圍絕經期或絕經后女性中，傳統的診斷性刮宮不適感較強烈，患者配合度不佳，并且很可能會遺漏小病灶，部分子宮內膜區域組織未取到，可對診斷結果造成嚴重影響。子宮內膜細胞學涂片很容易出現假陰性結果，尤其是對微小病灶或者高分化病灶。宮腔鏡檢查能夠對可疑子宮內膜癌患者直接進行活檢，還可完成病理學檢查，是該病常用的篩查方法，能夠及時發現病情，并保證及早實施手術。

9 結 論

宮腔鏡檢查和治療，婦科疾病診治的又一新方法，目前宮腔鏡檢查是宮腔疾病診斷的“新標準”，具有其他檢查方法不可取代的地位。宮腔鏡在直視下，檢查子宮腔內環境，對大多數子宮腔疾病迅速做出精確的診斷；宮腔鏡電切術對子宮損傷小，甚至可以保留子宮，保留了年輕婦女的生育功能，減少了手術所造成的盆腔粘連，具有創傷小，痛苦少的優點，部分患者還可以縮短住院時間，減少住院費用。故宮腔鏡技術值得在基層醫院婦科疾病診治方面大力推廣應用。

[1] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].人民衛生出版社,2001:205-207.

[2] 王 哲,胡瑞華.宮腔鏡的臨床應用[C].全國中醫婦科第五次學術研討會,2005.

[3] 樂 杰.婦產科學.第7版[M].人民衛生出版社,2008:152-157.

[4] 覃 睿,甘精華,農文政.宮腔鏡在婦科領域中的應用探討[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(94):260-262.

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ISSN.2095-8803.2017.23.058.02