婦科陰道B超在監測藥物人流后宮腔殘留的效果

劉勤學

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

婦科陰道B超在監測藥物人流后宮腔殘留的效果

劉勤學

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的探討婦科陰道B超在監測藥物人流后宮腔殘留的效果。方法將我院婦產科收治40例早孕藥物流產不全的患者作為研究對象，均采用GE logicE9 型彩色多普勒儀經陰道探查，分析患者宮腔內聲像特征，檢測宮內殘留物及組織的血流信號。結果宮腔內異常團塊狀回聲35例；2例患者宮腔內膜線清晰，內膜厚5 mm，子宮無明顯增大，聲像圖提示正常，僅發現少量宮腔積液；3例患者子宮內膜欠清晰，未發現明顯團塊；36例患者殘留物基底部與局部宮壁相連接處檢測到血流信號，4例無血流信號，血流信號顯示率90.0%，CDFI血流頻譜包絡線不清晰，毛刺狀． 血流聲音紊亂，RI為0.34～0.52；殘留組織病理檢測主要為絨毛及蛻膜組織、炎性細胞、血凝塊、蛻膜組織。結論陰道彩色超聲檢查可準確顯示宮腔內殘留物大小、位置及形態，可測量殘留物組織血流信號，對臨床診斷及刮宮術準備有重要作用。

婦科；陰道b超；藥物人流；宮腔殘留

藥物流產是十分常見的有效、非創傷性的流產方法，被用于早期終止妊娠，藥物流產是在服用藥物后，體內孕酮含量下降，宮頸軟化，子宮蛻膜壞死脫落，子宮收縮將孕囊外排，但由于孕囊著床位置、大小及宮體可導致藥物流產不全，引發陰道流血、輸尿管感染及宮腔組織殘留[1]。彩色超聲檢查是十分常見的影像學檢查方式，其采用高頻超聲探頭了解宮腔殘留情況，為明確診斷提供有效依據，方便后續的治療。本文分析了陰道b超在監測藥物人流后宮腔殘留的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦產科收治40例早孕藥物流產不全的患者作為研究對象，其中年齡18～33歲，平均年齡（26.4±3.9）歲，停經時間40～70 d，平均（46.9±6.9）d，既往生育史0～2次，平均（0.6±0.4）次，既往流產史0～6次，平均（4.1±0.8）次。所有患者均經超聲確診為早孕期，經藥物終止妊娠后，孕囊排除，仍舊伴有2周及以上的陰道持續流血、下腹痛，排除肝腎功能異常、凝血功能、子宮肌瘤、子宮肌腺癥、子宮內膜息肉、滋養細胞、生殖道畸形患者。

1.2 儀器及方法

儀器GElogicE9 型彩色多普勒儀，探頭頻率3.5～5.0mhz。囑咐患者膀胱排空后，仰臥位，外陰消毒，探頭外套避孕套，置于患者陰道穹窿部行多切面掃查宮腔，探查子宮形態、大小、子宮膜厚度及宮腔內殘留物位置、大小、形態及回聲。彩色多普探查子宮蛻膜、子宮壁血流信號，測量血流動脈阻力指數( resistanceindex，RI)。

1.3 超聲診斷方法

異常：子宮增大、內膜邊界不清晰，伴有不規則中、高回聲或混合性回聲，條狀或簇狀血流信號。正常：子宮大小基本正常，邊界清晰，回聲均勻。

2 結 果

2.1 常規超聲圖

40例患者發現宮腔內異常團塊狀回聲35例，超聲測量體積最大最大4.8 cm×2.6 cm×1.9 cm，最小0.8cm×0.7cm×0.3 cm。2例患者子宮內膜線清晰，內膜厚分別為4mm、5 mm，子宮無明顯增大，多普勒超聲聲像圖提示正常，僅少量表現為宮腔積液，3例患者子宮內膜不清晰，未發現團塊。35例患者宮腔殘留物聲像圖提示回聲異常，殘留物未合并宮腔積液，宮腔內可見有高回聲團塊，子宮邊界清晰，內部伴有不規則的無回聲區，且呈現蜂窩狀或帶條狀。殘留物伴有宮腔積液，宮腔內有中高回聲區，多呈現不規則分布，病灶與對側宮壁可見有條狀暗區。

2.2 彩色多普勒超聲圖像

40例患者中36例見殘留物的基底部和宮壁連接處有血流信號，當殘留組織較多，表現為不均勻的高回聲，伴有內膜基底層的局灶性網絡狀血流信號；伴絨毛組織殘留，內膜表現為不均勻回聲區及子宮肌層有局灶性血流信號。經CDFI測量血流頻譜包絡線不清晰，毛刺狀、血流聲音紊亂RI為0.34～0.52，血流信號顯示率為90.0%。

2.3 超聲監測與術后病理比較

超聲監測強回聲25例，有血流信號23例，無血流信號2例，病理：絨毛及蛻膜組織12例，大量炎性細胞2例，血凝塊10例，絨毛1例；混合回聲10例，有血流信號9例，無血流信號1例，病理：絨毛7例，蛻膜組織2例，炎性細胞1例；低回聲5例，有血流信號4例，無血流信號1例，病理：絨毛4例，內膜血管1例。

3 討 論

藥物流產后宮腔殘留不全與病程、殘留物位置有關，多普勒彩色超聲檢查多提示子宮 強回聲、混合回聲及低回聲，殘留物回聲多不規則，邊界不清晰。宮腔殘留物較多時，超聲檢查提示以低回聲及混合回聲為主，經多普勒彩色超聲檢查可明確殘留物內部以及邊緣的血流信號，為明確診斷提供幫助。殘留物視角較長或伴退化時，可與正常組織形成粘連結構，宮腔內有局部強回聲，血流信號不明顯，邊界模糊。本組患者中僅2例提示聲像圖正常，僅表現為少量宮腔積液，推測與殘留物含量小，對子宮大小及子宮厚度影響少有關[2]。殘留物較小僅僅依賴二維超聲診斷困難較大，不聯合病史或臨床癥狀極易造成漏診，而彩色多普勒檢查可發現異常的血流信號，提示當灰階超聲未發現異常情況時，并不能完全排除流產不全之可能，彩色多普勒檢查在殘留組織多現實局部性血流豐富區，血流豐富區大多提示殘留組織多，反之則較少。血流動脈阻力指數顯示滋養層血流，殘留物不與子宮壁粘連，CDFI顯示無血流信號，經陰道多普勒彩色超聲檢查可準確判斷宮內殘留物情況，可廣泛應用于臨床。本組患者檢測到RI為0.34～0.52，脈沖多普勒提示為低阻血流頻譜為存在滋養層血流，而殘留物的大小影響滋養層血流速度[3]。）

彩色多普勒超聲診斷子宮內殘留物準確率高，但必須與子宮肌瘤、滋養細胞及子宮內膜息肉鑒別，子宮肌瘤、子宮內膜息肉疾病頻譜包絡線清晰，阻力指數RI〉0.5；養細胞疾病血流頻譜與宮內殘留較為接近，但血流信號更為豐富，二維聲像圖上亦有明顯差異 。

綜上，宮內殘留物可引發藥流婦女的陰道持續性出血，嚴重者可導致絨癌，盡早明確診斷，對預防藥流后宮腔殘留有重要的臨床價值。多普勒彩色超聲檢查可清洗顯示宮腔內殘留物大小、子宮位置及形狀，經測量殘留物的組織血流信號，有助于盡早明確診斷，為早期實施刮宮術提供準備，提升手術準確度，減少藥流不全婦女的身心損傷。

[1] 施如勇,李雅芬經陰道超聲監測孕囊大小與藥物流產效果分析[J]中國超聲醫學雜志,2013,29(2):149-151.

[2] 董瑞俠,高玉蘭.經陰道彩色多普勒超聲檢測藥物流產后宮內殘留物以及殘留組織血流動力學情況[J].醫學綜述,2017,23(2):379-381.

[3] 施如勇,李雅芬經陰道超聲監測孕囊大小與藥物流產效果分析[J]中國超聲醫學雜志,2013,29(2):149-151.

[4] 江艷麗,孔君彩色多普勒速度圖和能量圖對藥物流產后宮內殘留物的診斷價值[J]中國婦幼保健,2006,21(16):2284-2285.

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ISSN.2095-8803.2017.23.044.02