子宮內膜異位癥的腹腔鏡手術治療臨床進展

王惠娟

（天津市南開區天津天孕醫院，天津 300000）

·綜 述·

子宮內膜異位癥的腹腔鏡手術治療臨床進展

王惠娟

（天津市南開區天津天孕醫院，天津 300000）

子宮內膜異位癥(EMS）具有復雜的發病機制，當前對這種病的治療尚且不明確。本文分析了腹腔鏡消融和切除術，并提出了卵巢子宮內膜異位癥的治療，最后論述了道格拉斯窩深部浸潤型子宮內膜異位癥。

子宮內膜異位癥；腹腔鏡手術；切除術

子宮內膜異位癥(EMS)需要通過腹腔鏡檢查進行診治，但個人無法堅持各自原則，這方面上不明確。當前子宮內膜異位癥(EMS）在對癥治療上采用消融合并藥物或外科手術切除；腹腔鏡手術治需要針對性治療子宮內膜異位癥(EMS)確保盆腔結構功能不會受到損傷。現將本文所作的研究情況作如下綜述。

1 子宮內膜異位癥的經腹腔鏡消融與切除術

腹腔鏡檢查是診斷子宮內膜異位癥(EMS)的金標準。經腹腔鏡手術治療通常可分為消融或切除。相比純粹的診斷性腹腔鏡檢查子宮內膜異位癥(EMS）繼發疼痛，腹腔鏡手術治療效果較好，在治療子宮內膜異位癥(EMS）上，消融與切除尚無明確的定論[1]。經過女性消融術，因為消融不充分，導致無法改善，因為深層組織結構熱損傷的因素，治療能量只停留在表層，深度浸潤子宮內膜異位癥(EMS）患者還不能進一步開展。對此，患者需要手術切除。但是上述患者均在子宮內膜異位癥初級階段。所以，對一些嚴重的子宮內膜異位癥患者，腹腔鏡手術切除比較合適。總之，臨床治療結合患者病情，為獲得較好的治療效果，可以采用合理的治療手段，減輕患者病痛。

2 卵巢子宮內膜異位癥(EMS)的治療

目前為降低卵巢子宮內膜異位癥(EMS)復發風險，最好的選擇手術方法是腹腔鏡卵巢剝離術[2]。這種手術方法的應用，先在視野當中充分裸露出來，接著進行分解粘連，讓囊腫裂開，實施引流；最終借助純粹的穿刺點將空的囊包取出來，術中切口次數要少，以保護囊腫組織不受損害，相關研究表明，腹腔鏡切除子宮內膜異位囊腫和減少復發痛經有較大關系。再者，切除聯合消融可應用在卵巢卵巢子宮內膜異位癥(EMS)的治療中[3]。這就需要醫生手術經驗豐富，避免出現殘留復發疾病的情況。

先起開囊腫并實施引流，確定卵裂面，慢慢將囊腫剝離。當有出血情況發生時，先將一部分囊腫切除掉，對子宮內膜異位的其余病端，采用雙極消融實施治療，針對卵巢子宮內膜異位在5cm以上的，可分為兩個步驟切除掉。在囊腫邊緣段尋找到小穿刺區，切開囊腫，清潔，實施引流，將囊腫排空，并做組織活檢實驗。在后續3個月時間中，采用促性腺激素釋放激素激動劑，期間囊腫壁厚度不斷變薄，并減少囊腫基質血管萎縮情況出現，接著再進行腹腔鏡下消融術1次[4]。盡管做兩次手術，但從結果情況看，卵巢體積減少發病率＜8%[5]。

另外，囊腫切除術的應用，是否對囊腫體積帶來負面影響，這方面還未形成明確的斷定。在卵巢EMS復發風險降低方面，當前腹腔鏡卵巢剝離術更多地應用在臨床當中，并且在卵巢切除后采用的應用現階段并無定論止血治療還沒有形成共識，這需要醫生結合實際病情，做出適當選擇；子宮內膜異位癥(EMS)接受腹腔鏡切除，術后使用縫合止血與雙極電凝止血的對比，患者體位受精及AMH水平均未表現出明顯差異[6]。

3 子宮內膜異位癥-道格拉斯窩深部浸潤型

一般深浸潤子宮內膜異位癥(EMS)是直腸陰道間隙及子宮內膜異位病灶的發病率，在20%作用，16.8%子宮骶骨病變通暢伴隨有陰道及膀胱病變；手術切除的應用，可較好緩解骨盆疼痛，術后并發癥風險只有0.8%；膀胱疾病及功能性腸等的風險發病率比較高。對此，需要保守采用器官功能治療。

4 結論與展望

腹腔鏡手術是EMS治療的首選方式，但隨機對照試驗并不具備前瞻性。后續這方面的研究還需跟進。后續研究重心還是要集中于不同子宮內膜異位癥(EMS)手術治療方式的選擇明確性上。子宮內膜異位癥(EMS)不能作為癌癥來治療。外科治療評估的關鍵是要確保治療成功率及減少并發癥等。后續隨著一些技術的完善，子宮內膜異位癥(EMS)生成機制可較好的進行術前評估與術后規劃。

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ISSN.2095-8803.2017.23.5.02