CRRT患者治療過程中降低濾器凝血的臨床護理策略

李金秀

（廣西省百色市人民醫院血透室，廣西 百色 533000）

CRRT患者治療過程中降低濾器凝血的臨床護理策略

李金秀

（廣西省百色市人民醫院血透室，廣西 百色 533000）

目的分析CRRT患者治療過程中降低濾器凝血的臨床護理策略。方法選擇2016年1月～10月我院ICU行CRRT（連續性腎臟替代）患者65例作為本研究對象，密切觀察患者病情變化情況，加入針對性護理措施，觀察患者濾器凝血發生情況，探討合適的臨床護理策略。結果65例患者中共出現3例濾器凝血現象，濾器凝血的發生率為4.62%。結論在CRRT患者治療過程中加入針對性護理措施，合理分析出現濾器凝血的原因，可有效降低濾器凝血的發生率，值得在臨床大力推廣使用。

CRRT；濾器凝血；臨床護理

CRRT治療方式被廣泛運用在ICU患者搶救過程中，具有平穩控制患者液體平衡、維持水電解質平衡、降低炎癥介質等多種優點[1]，有利于改善ICU患者預后，最大程度上保障患者生命安全。但受到多種內外部因素的影響，患者在進行CRRT治療過程中，易出現濾器凝血的并發癥狀，影響著CRRT發揮其自身的作用，基于此，本文重點探究CRRT患者治療過程中降低濾器凝血的臨床護理策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～10月我院65例CRRT（連續性腎臟替代）患者，其中男32例，女33例，年齡24～75歲，平均年齡（63.9±6.5）歲；患者疾病類型：11例濃毒血癥、3例多器官障礙綜合征、12例感染性休克、20例急性心力衰竭、19例腎功能衰竭；患者置管方式：均為股靜脈單針雙腔置管；抗凝治療方式：36例肝素鈉抗凝方式、12例無肝素抗凝方式、17例低分子肝素抗凝方式；患者均采取CVVH前稀釋治療模式。

1.2 護理方式

65例患者均采取針對性護理策略，具體分為以下幾方面：

1.2.1 確保體外循環過程充足血流量的護理

首先，在上機前，護理人員應仔細查看導管中血流量是否充足，確保其能夠較好滿足CRRT的血流速度[2]，具體操作程序為：通過注射器將導管的動脈端連接好并抽血，時間控制在6秒內，要求抽出血液約20 mL，即血流速度為每小時200 mL[3]；其次，確定患者的循環血量，動態監測患者的血壓指標、中心靜脈壓，當靜脈壓與血壓數值都較低時，必須立即補液，采取多通道同時靜脈補液的方式，必要時使用藥物提升血壓，保證血流量，根據患者病情，合理設置超濾脫水量；接著，加大對濾器凝血的監測力度，當出現凝血征象時，如濾器存在黑色、灰白色條紋，出現分層等，護理人員都應采取針對性措施。實時監測患者的出凝血參數，包括APTL、PLT等。

1.2.2 避免空氣到體外循環管理的護理

CRRT患者預沖之前，護理人員應全面查看濾器、管路設備，確定其已經安裝到位，檢查接頭鏈接的緊密性，通過“2”字的新型檢查方式，保障操作過程的嚴密性與科學性[4]。同時，護理人員在管路中采樣位置抽血時，需將空氣排凈，當確定空氣已經進入的情況下，可遵循儀器設備的操作程序，在關閉采樣位置上方管路的基礎上，再關閉其他管路，并及時更換患者置換液袋。

1.2.3 合適的置換液流量

一般臨床上多采用置換液2000～3000 ml/h進行治療，本研究將置換液提高至4000～5000 ml/h，并適當延長治療時間，目的是不影響治療效果。

1.2.4 密切觀察機器運轉情況

避免過多報警而導致的機器暫停

1.3 評定標準

根據濾器凝血的評定標準，其分為0級～Ⅲ級，其中0級代表沒有凝血現象或者只有纖維凝血現象；Ⅰ級代表濾器＜1/3的纖維凝血；Ⅱ級代表濾器纖維凝血1/3～2/3；Ⅲ級代表濾器纖維凝血＞2/3，當濾器凝血達到Ⅱ級時，會出現△P與TMP異常提升的現象，需及時更換患者濾器。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

65例患者中，共出現3例濾器凝血現象，其中1例（1.54%）凝血0級、1例（1.54%）凝血Ⅰ級、1例（1.54%）凝血Ⅱ級，總濾器凝血發生率為4.62%。

3 討 論

CRRT治療方式屬于ICU病房常用的搶救措施，可有效提升患者治療效果，但在CRRT治療中，患者的血液會直接與濾器管道接觸，因此，濾器半透膜在接觸血液的過程中，會激活機體的凝血系統，進而引發瀑布效應[5]，造成濾器凝血。具體的因素有：使用不恰當或者劑量不充足的抗凝劑、預沖環節未進行到位等，因此，在實際護理過程中，護理人員應遵循預防為主、治療為輔原則，盡可能避免出現濾器凝血的問題，可定期組織護理人員學習濾器凝血現象，提升其整體操作技能，培養其責任意識，以患者為中心，合理判斷濾器凝血原因，采取針對性護理措施，充分發揮CRRT治療措施的作用，盡可能保證患者治療效果

綜上所述，CRRT患者治療過程中為降低濾器凝血發生率，可采取針對性護理措施，科學分析濾器凝血出現的原因，及時發現患者體外循環凝血的表象，并立即進行處理，進而保障CRRT治療工作的順利開展，改善患者整體生活質量。

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本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.03.79.02