不同吸痰方法對心力衰竭行機械通氣患者影響的研究

徐振虎，毛秀蓮，陶 曙，曾唯波，陳文婷

（廣東省農墾中心醫(yī)院，1．重癥醫(yī)學科；2．護理部，廣東 湛江 524002）

不同吸痰方法對心力衰竭行機械通氣患者影響的研究

徐振虎1，毛秀蓮2，陶 曙1，曾唯波1，陳文婷1

（廣東省農墾中心醫(yī)院，1．重癥醫(yī)學科；2．護理部，廣東 湛江 524002）

目的探討不同吸痰方法對心力衰竭行機械通氣患者的影響。方法選取我院重癥醫(yī)學科100例心力衰竭行機械通氣的患者，將其隨機分為實驗組和對照組，各50例，按照不同的方法進行吸痰，觀察兩組患者吸痰效果、吸痰間隔時間、氣道粘膜損傷及咳嗽情況。結果實驗組吸痰效果與對照組比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組吸痰間隔時間長于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組氣道粘膜損傷及嗆咳均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論實驗組吸痰方法對氣道粘膜損傷及嗆咳癥狀少，吸痰間隔時間長，是有效、安全且適合用于心力衰竭機械通氣患者的應用，值得臨床推廣。

吸痰法；吸痰負壓；心力衰竭；間隔時間；氣道粘膜損傷

研究顯示[1]，正確吸痰可以清除氣道內分泌物、保持氣道通暢、改善通氣功能、糾正患者缺氧狀態(tài)。如果吸痰方法不正確，不僅增加氣道粘膜損傷，縮短吸痰間隔時間，同時還增加心臟負擔，影響患者康復。本實驗通過觀察不同吸痰方法對心力衰竭行機械通氣患者的影響，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年12月我院重癥醫(yī)學科100例心力衰竭行機械通氣的患者，將其隨機分為實驗組和對照組，各50例。2組患者在年齡、性別、病情等基本情況方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 吸痰方法

實驗組當研究對象有吸痰指征時由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的注冊護士進行吸痰，吸痰時左手固定氣管導管，右手將吸痰管插入氣管導管內，在氣管導管內帶低負壓（100～120 mmHg）捻轉吸痰，氣管導管外阻斷負壓前進，直到遇到阻力后退1～2 cm打開低負壓（100～120 mmHg）緩慢捻轉上提吸痰管，避免左右旋轉，若遇到痰液較多時，稍微（＜2 s）停留一下吸痰管；然后對聲門上采用低負壓（100～120 mmHg）進行吸引；整個吸痰過程前，將氣管導管氣囊壓力調至30～40 cmH2O，并于吸完痰后將氣囊壓力調至25～30 cmH2O。

對照組采用常規(guī)吸痰法，兩組患者吸痰管選擇及其它護理等均一致。

1.2.2 評價指標

吸痰效果：兩組吸痰前后痰鳴音改善情況（以分值計算：痰鳴音消失為2分；痰鳴音減輕為1分；痰鳴音未改善為0分）。吸痰間隔時間則為吸完痰后距離下次吸痰的時間；氣道黏膜損傷例數(shù)：以吸出的痰液中肉眼可見的新鮮血、血絲或吸出新鮮血視為黏膜出血。

1.2.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2卡方檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者氣道粘膜損傷及嗆咳情況比較

實驗組氣道損傷5例，對照組22例，兩組比較（x2=14.66，P＜0.05）；實驗組嗆咳8例，對照組32例，兩組比較（x2=24，P＜0.05）。

2.2 兩組患者吸痰后痰鳴音改善分及吸痰間隔時間比較

實驗組吸痰后痰鳴音消失時間為（2.18±0.50）分，對照組為（2.23±0.50）分兩組比較（t=0.5，P＞0.05）。實驗組吸痰間隔時間為（88.3±29.2）分，對照組為（49.3±15.5），兩組比較（t=8.34，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 合理的吸痰方法有助于減少患者氣道粘膜損傷及嗆咳

機械通氣患者由于經(jīng)過氣管導管（套管）進行呼吸而使聲門失去了作用，不能形成咳嗽前的氣道高壓，從而導致患者不能進行有效的咳嗽，使呼吸道分泌物不能及時排出。因此，氣道內吸引在人工氣道護理中起著非常重要的作用，合理的吸痰方法是保證呼吸道分泌物有效吸引的根本。有研究顯示[2]，如果吸痰管不接觸氣道黏膜，就不會損傷氣道黏膜。實驗組的該方法不僅有效的減少吸痰管與氣道粘膜接觸的機會，同時還避免了人為操作將氣管導管內分泌物推到呼吸道深部而增加氣道感染的機會。且實驗組在吸痰前將氣管導管氣囊壓力增加至30～40 cmH2O，并用低負壓進行聲門上吸引，有效減少因操作原因導致聲門上分泌物掉到呼吸道深部。

3.2 合理的吸痰負壓有助于延長吸痰間隔時間

有研究顯示[3]，吸痰負壓過大時，會損傷病人的氣管黏膜，引起氣管痙攣并加重缺氧癥狀。美國呼吸治療協(xié)會認為，安全有效的吸痰負壓應該為能夠達到吸痰效果的最小壓力[4]。本實驗通過降低吸痰負壓至100～120 mmHg，通過觀察吸痰后痰鳴音消失的情況，判斷兩組患者的吸痰效果。由實驗結果得出，患者不會因為吸引負壓減小至100～120 mmHg而影響吸痰效果，還延長了吸痰間隔時間，從而減少吸痰次數(shù)，減輕患者痛苦，減少護士的工作量，提高臨床護理工作效率。

[1] 賀春蕾.有創(chuàng)機械通氣患者吸痰的護理進展[J].包頭醫(yī)學院學報,2014,30(2):156-158.

[2] 王 欽,邢小紅.吸痰管帶負壓插入對氣管插管患者吸痰效果的影響[J].徐州醫(yī)學院學報,2014,34(4):277-278.

[3] 陳玉紅,梁 鈺,馮 萍,等.不同吸痰負壓對機械通氣病人吸痰效果的影響[J].護理研究,2016,30(5):54.

本文編輯：王 琦

R472.9

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ISSN.2096-2479.2017.03.75.02

徐振虎（1986-），男，本科，護師，研究方向：主要從事臨床重癥監(jiān)護及管理[4] AARC Clinical Practice Guideline. Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificiap airways 2010[J]. Respire Care,2010,55(6):758-764.