平板運動試驗誘發血管迷走性暈厥一例

呂航 覃杰 余秀明 劉鳴

病例報告

平板運動試驗誘發血管迷走性暈厥一例

呂航 覃杰 余秀明 劉鳴

平板運動試驗常用于診斷勞力性心絞痛及與運動相關的心律失常，但可能誘發血管迷走性暈厥等其他疾病。故行平板運動試驗前應詳細詢問患者病史；運動中密切關注患者狀態、心率及血壓變化；發生風險事件時應立即對癥處理，并做好急救準備。本文分析平板運動試驗誘發的一例血管迷走性暈厥。

平板運動試驗；血管迷走性暈厥；血壓

患者男，39歲，因“胸痛一天”就診，查體無特殊情況。為評價胸痛是否與活動相關，建議行平板運動試驗檢查。試驗前再次詳細詢問患者病史并行體格檢查，排除運動試驗禁忌證，運動方案采用Bruce方案次極量。仰臥位時心電圖正常。運動試驗過程中血壓隨心率變化逐漸上升，其間患者未述不適；運動至7分34秒時達到次極量心率，終止運動試驗。恢復運動至運動結束后2 min，站立位觀察，在恢復階段4 min左右時，患者突然出現頭昏、乏力、多汗、面色蒼白等不適體征，無法維持自主體位，當即測血壓65/40 mmHg。心電圖示：竇性心動過速，心率為109次/min，無ST段偏移及惡性心律失常。再次測血壓，未測出，心率仍為竇速，此時患者出現意識喪失。立即扶患者臥床，予以吸氧等處理，數分鐘后患者意識恢復，但略感乏力。密切監測患者心率及血壓變化，觀察至運動后12 min患者所有指標恢復正常。結合患者全程心率及血壓變化和癥狀緩解過程，符合血管迷走性暈厥(血管減壓型)的診斷。由于患者較年輕，故建議隨訪觀察，避免劇烈運動，適當增加液體及鹽的攝入。如發作頻繁，建議藥物或起搏治療。

討論 血管迷走性暈厥屬良性暈厥，包括心臟抑制型、血管減壓型及混合型三種，其中以血管減壓型較為常見[1]。目前認為Bezold-Jarisch反射是導致血管迷走性暈厥的主要機制，另外，神經遞質及血管活性分子(兒茶酚胺，腺苷，5-羥色胺等)的作用、腦血管自身調節功能異常、心理因素等可能協同參與發生[2]。

本例患者屬于首次發作，由運動誘發，而后在直立位恢復階段出現頭昏、多汗、乏力、面色蒼白等一系列自主神經功能紊亂的癥狀，直至出現血壓測不出、意識短暫喪失，平臥休息數分鐘后逐漸緩解，整個過程中心率卻一直在正常水平波動。這符合血管抑制型迷走性暈厥的診斷。分析原因可能是由于運動終止后大量血液積聚于下肢，外周血管阻力擴張明顯，心室充盈量減少，頸動脈竇及主動脈弓等壓力感受器刺激減少，代償性地引起交感神經興奮性增高，心率增快，但由于回心血量不足，導致心室近乎“空排”，最終出現低血壓，造成腦灌注不足進而引發暈厥。但值得注意的是，這類患者在運動中常常不會發生暈厥，可能與運動中下肢肌肉的擠壓作用有關。

平板運動試驗誘發血管迷走性暈厥常不可預測，應引起檢查人員高度重視。檢查前詳細詢問患者病史是關鍵；檢查中密切觀察心率及血壓變化，同時備好搶救設備及急救藥品，才能有效避免風險發生。如果檢查中患者有暈厥先兆， 切勿慌亂， 應立即使患者去枕平臥，取頭低足高位，適當屈曲患者上下肢，以增加回心血量，避免暈厥的發生[3]。對于暈厥的患者，應及時對癥處理，減少患者風險事件的發生。

[1] Sheldon RS, Sheldon AG, Connolly SJ, et al. Investigators of the syncope symptom study and the prevention of syncope trial. Age of first faint in patients with vasovagal syncope[J]. J Cardiovasc Electrophysiol, 2006 ,17(1):49-54.

[2] 黃萍,王宏偉.血管迷走性暈厥的發病機制[J].實用兒科臨床雜志.2006,21(1):5-6.

[3] Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B，et al. 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope[J]. Heart Rhythm, 2015,12(6):e41-e63.

(本文編輯：郭欣)

430000湖北 武漢，武漢亞洲心臟病醫院心肺功能檢測中心

呂航，主治醫師，主要從事心電診斷學研究。

劉鳴，E-mail：278009820@qq.com

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.017

2016-08-31)

R540.42

C

2095-9354(2017)03-0226-01