急性冠脈綜合征的急救與護理

高秀芹，高玉蓮

（禹城市安仁中心醫院，山東 德州 251200）

急性冠脈綜合征的急救與護理

高秀芹，高玉蓮

（禹城市安仁中心醫院，山東 德州 251200）

目的分析急性冠脈綜合征的急救與護理。方法選取我院2015年5月～2016年5月在我院接受急救和護理干預的62例急性冠脈綜合征患者作為分析對象。結果其中轉上級醫院開展PCI、PTCA治療15例，搶救無效死亡2例，放棄治療1例，余下44例住院治療并接受相關護理均順利出院。結論護士確定病患病情危險程度、關注其病情的變化以及進行有效快速的心律失常和心力衰竭處理，并采取有效護理措施，對提高搶救成功率具有十分重要的意義。

急性冠脈綜合征；急救；護理干預

急性冠脈綜合征主要是因為急性心肌缺血造成的臨床綜合征，一般表現為急性心肌梗死和不穩定型心絞痛。其中，急性心肌梗死處于冠狀動脈發生病變的基礎上，出現冠狀動脈血供突然性的降低，會使得心肌嚴重缺血引起心肌壞死。根據相關報道，如果1小時內為得到有效的治療，病患6周死亡率高達3.2%。因此，及時的救治對提高搶救率就有十分重要的價值。現為進一步分析該疾病的急救以及護理干預對提高搶救率的意義，選取我院62例急性冠脈綜合征患者作為研究對象，報告如下。

1 一般資料

1.1 資料與方法

將2015年5月～2016年5月在我院接受急救和護理干預的62例急性冠脈綜合征患者作為研究對象，其中男45例，女17例，年齡45～78歲，平均（55.6±5.6）歲。所有的患者經過心電圖檢查，檢查情況如下所示：前壁梗死、下壁梗死以及廣泛前壁梗死各有37例、21例和4例。其中包括有合并室性心動過速、室性顫動、頻發室性期前收縮以及2度以上房室傳導阻滯，依次占有13例、5例、11例和1例。

1.2 方法和結果

本次研究中，轉上級醫院開展PCI、PTCA治療15例，開展溶栓治療28例，搶救無效死亡2例，放棄治療1例，其余患者均得到有效搶救并順利出院。

2 急救和護理

2.1 急救分析

為急性冠脈綜合征患者開展急救，其一，醫護人員要快速判斷心肌梗死危險高度。心肌梗死發病急、病情變化孫迅速，臨床癥狀嚴重，并發惡性心律失常或者是心衰等并發癥，異化人員要快速對病患心律失常、心力衰竭的高度危險進行評估，護士作為第一位接觸病病患人，接到病人后在醫生檢查前獲取基本的檢查數據，并在10分鐘內做好急診12導聯EKG，采集血樣標本，以便在最快的時間內取得血清心臟酶標記物水平以及電解質和凝血檢查結果。其二，快速開展有效干預處理[1]。接到病患后，立即為急性胸痛患者進行吸氧，靜脈輸液，開展EKG監護，心電圖上如果出現ST段有太高或者是T波出現倒置，有病理性的Q波，即屬于臨床上典型的急性心肌梗死。判斷是急性心肌梗死患者，立即采取仰臥位，快速建立靜脈通路，對其生命體征進行監測，氧氣的吸入為每分鐘3至5升，將急救藥物備好，立即進行MONA治療，MONA即為以下治療（O）吸氧、（N）硝酸甘油（舌下含服用的方式）、（A）阿司匹林300克（嚼服）、（M）嗎啡（靜脈注射）。若患者出現室顫、室速等情況，就要爭分奪秒為患者進倉除顫治療，恢復自主循壞，處理越早越好[2]。

2.2 護理分析

對急性冠脈綜合征患者開展護理干預，護理內容如下：其一，觀察病情，主要觀察患者胸痛的情況，胸痛一般發生在心前區、胸骨后、頸部，痛感為壓榨性頭痛，會出現恐懼、瀕臨死亡的感覺。觀察患者有無心率失常、心力衰竭，心肌酶譜等變化。保持心電監護，對患者的生命體征進行監測以及專注EKG變化。其二，一般護理，一般護理包括對生命體征、心率、心律等進行檢監測，查看是否有急性心肌梗死并發癥的出現，如果一旦病情有所變化，要立即采取對應的搶救措施，將急救藥物和除顫儀備好[3]。其三，鎮痛、鎮靜護理，針對胸痛持續發生的患者，容易出現負面情緒，加重心肌氧耗，加重病情，如果發生胸痛，醫護人員做好心理護理，先讓患者平臥，不要輕易做動作，降低心肌的耗氧量。如果患者胸痛嚴重，根據實際情況適當的為患者靜脈注射嗎啡鎮痛，或者是進行硝酸甘油微泵注射擴血管治療。其四，用藥護理，急性心肌梗死患者一般要使用科學館藥物或者是抗心律失常藥物，醫生要注重配伍禁忌，血管活性藥物最好單獨使用，控制好用量。用藥過程中要對心率和血壓進行嚴密監測，短時間內無心率、血壓驟降的情況發生，采取胺碘酮對室性心律失常進行治療，通過上肢靜脈給藥。其五，溶栓治療護理，急性心肌梗死一般在6小時內，心電圖ST段出現升高而無病理性Q波發生溶栓，要根據醫生的囑咐進行溶栓劑注射觀察患者是否有用藥過敏等不良反應發生。胸痛2小時內消失，且EKG升高ST段2小時內降低程度超過50%，還有2小時內還發生在灌注心律失常的情況，血清心肌酶酶峰數值已經提前為發病14小時內視為溶栓成功。其六，飲食和通便護理，急性冠脈綜合征患者需要進食清淡易消化，并且富含有維生素、纖維素等食物，保證每日的營養攝取，如果大便無法順利排除，可給予患者緩瀉劑。

綜上所述，急性冠脈綜合征發病急、病情變化快，掌握病患病情高度危險和變化，觀察病情及時給予救治，對提升搶救成功率具有十分重要的價值。

[1] 陸夏凱,黃海英,賴桂鳳,等.急性冠脈綜合征的急救護理進展[J].吉林醫學,2014,35(05):1048-1049.

[2] 顏 羽.急性冠脈綜合征的急救與護理干預進展[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(12):1813-1814.

[3] 許穎琪,姜林菊.急救護理路徑在急性冠脈綜合征PCI中的臨床價值[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(03):399-400.

本文編輯：劉帥帥

R472.2

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ISSN.2096-2479.2017.03.61.01