深靜脈置管感染的預防與護理

魏 放

（北京大學首鋼醫院呼吸科，北京 100144）

深靜脈置管感染的預防與護理

魏 放

（北京大學首鋼醫院呼吸科，北京 100144）

目的是預防深靜脈置管感染。通過對深靜脈置管感染的發生機制及預防措施等方面的研究分析，認為導致感染的發生有多種因素，采取嚴格有效的護理對策，對降低深靜脈置管感染率非常重要，而且有利于提高護理質量及患者生命質量。

深靜脈置管；感染；預防；護理

中心靜脈導管是一種特質的軟管經過穿刺留置于右心房連接的上下腔靜脈內。隨著醫療事業的發展，深靜脈置管被應用于腸外營養、測量中心靜脈壓、大量補液等，深靜脈置管在臨床上被廣泛應用，已經成為救治重癥患者的重要方法之一[1]。使患者得到積極治療，在臨床上得到廣泛應用。在臨床中導管相關性感染的發生率較高，已成為重癥患者感染的重要因素[2]。本文通過分析導管相關性感染發生的原因，重點探討預防及護理對策。

1 深靜脈置管發生感染的因素

深靜脈置管在臨床上廣泛應用，導管相關性感染的發生增加了患者的病痛，致使治愈率降低。發生感染的原因有很多：與置管人員的穿刺技術、穿刺成功率有關，反復穿刺損傷血管感染的機會增加。護理操作者手衛生執行不規范，無菌觀念差，置管時間過長等[3]。置管位置的選擇，股靜脈置管感染的發生率高于頸內靜脈及鎖骨下靜脈。導管置入后穿刺部位及接頭易滋生病原微生物，置管時間的長短與感染發生率也息息相關。患者自身疾病亦是感染的重要因素，如糖尿病、血栓、惡性腫瘤及營養不良等，其他部位感染也可導致血行感染。

2 感染的預防與護理

2.1 改善操作環境

穿刺時選擇專業的穿刺室，無條件時應保持周圍環境安靜整潔，地面物品表面每日清潔消毒，紫外線每日消毒，應用空氣凈化器[4]。操作時避免人員來回走動，指導家屬及無關人員離開操作室。

2.2 穿刺部位的選擇

深靜脈置管的常見部位有鎖骨下靜脈、頸內靜脈和股靜脈。股靜脈置管由于靠近排泄物，發生導管相關性感染的幾率最高[5]。頸內靜脈由于靠近口咽分泌區，也比較容易發生感染，且影響患者外觀及活動。鎖骨下靜脈的感染率比頸內靜脈相對較低，但易造成出血及氣胸。應根據患者的自身情況及病情選擇合適的穿刺部位。

2.3 加強專業培訓，提高醫務人員的操作水平

應定期對相關人員進行相關技術培訓，嚴格遵守無菌操作原則，提高技術水平，操作熟練，避免反復穿刺，降低發生感染的幾率[6]。

2.4 嚴格控制深靜脈置管的留置時間

目前常用深靜脈置管的有效期為30天，導管植入后可形成纖維蛋白沉積，導管及穿刺部位易滋生病原微生物。據研究提示普通導管置管時間越長，其感染發生率越高[7]。患者病情經治療好轉后，病情允許時應盡早拔出深靜脈置管。

2.5 建立專業、完善的深靜脈置管護理流程

深靜脈置管透明敷料第一個二十四小時內更換，以后七日更換一次，如敷料出現異常情況及時更換。更換貼膜時消毒范圍應大于20×20 cm或大于無菌透明敷料，消毒方法為：順時針→逆時針→順時針，并密切關注穿刺點有無分泌物，及紅腫痛等，待干后方可貼膜。封管液及輸液器24 h內更換，輸液接頭7天更換，三通接頭24 h內更換[8]。輸液接頭紗布輔料保護，使用時嚴格消毒，紗布敷料24～48 h更換。

2.6 積極治療自身疾病

積極治療患者自身基礎疾病，如糖尿病、營養不良等。提高自身免疫力及抗病能力，以預防為主要目的。導管相關性感染的抗感染療程，應根據置管的留置時間而選擇合適的治療的方式。

2.7 健康宣教

護士應積極的向患者及家屬說明置管的目的及方法，注意事項，得到他們的理解，消除顧慮與其取得合作。置管后應加強患者自我觀察及預防感染的意識，如有異常，及時處理。

3 討 論

深靜脈置管感染的發生與患者自身疾病情況、穿刺部位方法及護理因素等有關。在臨床中我們規范操作流程，掌握正確深靜脈置管護理技術[9]。加強健康教育，注意日常維護，發現異常，及時處理。

綜上所述，明確深靜脈置管感染各種危險因素，對預防深靜脈感染非常重要。將預防作為護理重點，降低感染發生率，使深靜脈置管發揮最大作用，為患者的治療做出最大貢獻。

[1] 高淑芳.深靜脈穿刺置管術的常見并發癥及處理措施[J].數理醫藥學雜志,2015,28(3):347-348.

[2] 尹彩霞.重癥監護室中心靜脈導管相關性感染的預防及護理[J].護理研究,2015,2(29):730-731.

[3] 宋凌霞,張詠梅,等.外周中心靜脈導管相關性感染危險因素的薈萃分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(5):1097-1099.

[4] 張麗紅,王 薇.210例重癥患者中心靜脈置管發生感染的原因分析及護理對策[J].中國現代醫生,2015,2(53):138-141.

[5] 丁玉潔,陳希勝,等.股靜脈與鎖骨下靜脈置管臨床護理觀察與對比研究[J].現代護理,2015,2(13):98-99.

[6] 雍顏菡.中心靜脈導管相關性感染危險因素分析及預防[J].大家健康,2014,9(8):324-325.

[7] 劉亞枝.深靜脈置管的臨床應用進展及相關性并發癥處理[J].哈爾濱醫藥,2010,30(3):64-66.

[8] 萬學亮,張翠玲,等.深靜脈置管感染的預防及護理[J].當代護士,2010,05:50-51.

[9] 沈文姣.兩種不同部位股靜脈留置針在老年患者中的應用比較[J].心腦血管病防治,2011,05:511.

本文編輯：王 琦

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.03.58.01