1例急性心梗合并腦梗并發室性電風暴患者的護理

周宇璇，夏五妹*

（江西省人民醫院心內三科一區，江西 南昌 330006）

1例急性心梗合并腦梗并發室性電風暴患者的護理

周宇璇，夏五妹*

（江西省人民醫院心內三科一區，江西 南昌 330006）

本文探討1例急性心梗合并腦梗并發電風暴患者的護理經驗，藉對其進行Gordon十一項功能性健康型態評估，根據患者健康問題提供個別性護理措施，在住院期間對患者進行全面的心理疏導，講解疾病相關知識，增加患者對疾病的了解認識，消除患者的緊張焦慮情緒，患者發生電風暴的搶救配合及病情觀察，IABP術后指導患者術側肢體制動，期間嚴密觀察有無紅腫、滲出、傷口有無疼痛，皮膚變暗變紫情況，并密切觀察切口出血及感染情況，加強抗炎對癥治療，指導患者偏癱肢體活動，經過2周的治療與護理后效果良好，患者順利康復出院。期望藉由此報告能提供臨床護理人員急性心梗合并腦梗并發電風暴植入IABP后照護之參考。

急性心梗；腦梗；電風暴；IABP植入術；護理

急性心肌梗死起病急，病情兇險，具有極高的發病率和死亡率。2006年《室性心律失常治療和心臟性猝死預防指南》中室速電風暴是指24 h內發生≥2次室性心動過速和（或）心室顫動，引起嚴重血流動力學障礙而需要立即電復律或電除顫等治療的急性危重性癥候群[1]?！靶氖译婏L暴”又稱室速風暴、交感風暴JL茶酚胺風暴、埋藏式心臟除顫器（ICD）電風暴?！半婏L暴”是需要緊急處理的臨床綜合征，若觀察處理不及時，易引起猝死。心梗后易誘發心室顫動，急性心肌梗死后室顫發生率為4.2%，并發室顫的患者近期病死率遠高于無室顫的患者（40.9% vs 2.5%）[2]。2017年02月我科收治了1例急性心梗合并腦梗并發室性電風暴患者，因此類個案兇險程度高，且臨床少見，對其住院期間的病情觀察與并發癥處理缺乏照護經驗，現將我院的治療與護理經驗報告如下，以期提供日后護理人員提供參考。

1 臨床資料

患者。女，70歲，于20天前出現胸悶，胸痛不適，呈悶脹痛，位于胸骨中下段，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，非噴射性，自行口服胃藥后不能緩解，遂至當地醫院就診，診所給予相關對癥治療后胸悶痛扔不得緩解。于第二日上午至當地人民醫院住院治療，查心電圖示急性前壁心梗，予抗血小板，調脂，降壓，擴冠等治療，癥狀稍有緩解。于16天前出現一過性意識喪失，清醒后失語伴左側肢體活動障礙，查頭顱磁共振提示左側腦室體旁急性腦梗塞，為求進一步治療轉至我院。入院查體：體溫：36.3℃，脈搏89次/min，呼吸20次/min，血壓109/69 mmHg。面色蒼白，口唇略發紺，兩肺呼吸音清，心前區無異常隆起，心界左大，心尖搏動位于左側第6肋間鎖骨中線外。入院心電圖示：竇律。既往史及家族史：發現血壓升高10年，最高可達180/100 mmHg，平日服藥治療，血壓控制史不詳；4年前曾發急性腦梗塞，未規律服用藥物；既往膽囊炎病史多年；家族史：否認家中遺傳病病史。

2 入院經過及治療

患者主因“突發胸悶痛20天余，右側肢體活動障礙16天”于2017年2月13日13:25分入院。入院后完善輔助檢查，血常規（2017/2/13）：白細胞 4.3×109/L，血紅蛋白 108 g/L，血小板 231.00×109/L，中性粒細胞百分比52.00%；生化全項（2016/2/13）：葡萄糖 7.5 mmol/L，肌酸激酶 126 IU/L，肌酸激酶同工酶 93 IU/L，血管緊張素轉化酶 1.0 U/L，肌鈣蛋白 10.2 ng/mg，CK-MB 2.5 ng/L，B型鈉尿肽前體 10178 pg/mL；凝血6項（2016/6/3 10:38）：D-二聚體 3.50 mg/L。床旁心臟B超：EF：35%，左房增大，左心功能減低，左室壁運動幅度減低。入院診斷：急性心肌梗死，腦梗死?；颊呷朐汉蠼o予氯吡格雷，阿托伐他汀等單抗血小板凝聚及調脂藥物，營養心肌及腦神經等對癥處理。于2017-02-15凌晨突發四肢抽搐，呼之不應，心電監護示室速，隨之轉為室顫，立即給予電除顫1次，心率轉為竇律約90次/min，患者意識轉清。隨后頻繁發作室顫，反復除顫10余次后轉為竇性心律，給予NS 250 mL+Mg 20 mL+Kcl 15mL，靜脈滴入及可達龍持續泵入，診斷為急性心梗合并腦梗，心室電風暴，急性左心衰。急行主動脈內球囊反搏（IABP）植入術，癥狀緩解后于2017-2-18拔除IABP并繼續給予對癥治療，于2017-2-24好轉出院。

3 護理評估

護理期間為2017年02月13日～02月24日，以觀察、溝通、病史詢問、身體評估方式，搜集個案生理及心理資料?；颊咭幌蚪】禒顩r一般，有高血壓病史，膽囊炎病史，無抽煙、喝酒的習慣。身高156 cm，體重56 kg，BMI為23.01 kg/ cm2。小便約為5～6次/d，無排尿困難情形。照護期間約解便1次/d?；颊甙l病后左側肢體活動障礙，住院期間臥床休息為主。患者能夠以正向的態度面對疾病，并積極配合治療，家屬對疾病及術后恢復存在顧慮，反復詢問手術相關問題，經由此資料評估有緊張和焦慮的護理問題。

3.1 問題分析與確立

經由文獻查證及個案臨床資料的收集確立護理問題為：緊張和焦慮：與缺乏疾病相關知識、病情反復發作有關；皮膚完整性受損：與右側肢體活動障礙及多次除顫有關；潛在并發癥：靜脈炎，夜間猝死，吸入性肺炎。

3.2 改善對策

3.2.1 緊張和焦慮

護理措施：突然面對病情變化，反復除顫會表現出恐懼、不安情緒，害怕再次發作，對此護理人員應耐心細致地做好心理疏導，面帶微笑地主動接近患者，經常與其談心，了解狀況，幫助其克服恐懼的心理。與家屬溝通，給予患者精神上的鼓勵、心理上的支持。

評價：患者能夠正確認識疾病風險，緊張與焦慮得到緩解，積極應對手術及治療。

3.2.2 潛在并發癥：靜脈炎

護理措施：患者治療過程中，大劑量使用可達龍微量泵入時，應選擇比較粗大的血管進行穿刺。如若發生靜脈炎，可給予多磺酸黏多糖乳膏（喜遼妥）聯合土豆片外敷。擠出適量喜遼妥軟膏均勻涂在靜脈炎區域，超過病變范圍2 cm，以螺旋式手法輕輕按摩局部10～15 min使藥物充分吸收。將洗凈后的新鮮土豆切成2～3 mm厚的薄片敷于靜脈炎區域，使切片面緊貼皮膚，用保鮮膜包住固定，連續使用12 h，土豆片氧化或干燥后及時更換[3]。

評價：患者在使用可達龍藥物期間，未出現靜脈炎。

3.2.3 潛在并發癥：IABP導管脫落，傷口感染，術側肢體出現靜脈血栓等

護理措施：保證壓力換能器位置始終處于心臟水平密切觀察球囊反搏情況，避免穿刺側肢體彎曲，協助翻身時翻身幅度不宜過大，注意固定好導管，防止導管移位、打折、斷開。觀察股動脈穿刺處有無出血及血腫，觀察牙齦、痰液、消化道等出血情況。觀察下肢是否有感覺麻木、足背動脈搏動異常等情況，按摩術肢，教會患者做踝泵運動，預防下肢血栓。

評價：患者情況好轉，配合醫生拔除IABP機，傷口未出現紅腫，感染等情況。

3.2.4 潛在并發癥：夜間猝死

觀察與護理措施：急性心肌梗死并發心室顫動或心動過速，盡快進行電除顫和電復律是恢復血流動力學穩定的首要措施，早期和反復電除顫是有效的治療手段，也為后續治療贏得寶貴時間。護士必須掌握電除顫的機制、意義和操作方法，一旦確定患者發生室顫，立即實施非同步直流電除顫。在轉復竇性心律后必須進行合理的心腦肺復蘇治療，以對重要臟器提供基礎血液供應。

評價：患者住院期間病情平穩，未發生猝死。

3.2.5 皮膚完整性受損

觀察與護理措施：（1）患者腦梗后出現左側肢體活動障礙，給予兩張波紋妝水墊，墊于骶尾部，骨突處等易受壓部位，水墊上平整鋪上大浴巾，及時更換，保持皮膚清潔干燥[4]。每4 h翻身拍背1次，避免拖，拉，推等動作。（2）指導家屬，對患者左側肢體做功能康復訓練，每天按摩并活動各個關節，保持患者肢體于功能位。（3）IABP植入術后，患者右側下肢處于制動，指導家屬可平移，不可抬高或彎曲，適當給予按摩。（4）該患者發生心室顫動時均選擇選擇200 J的能量實施非同步電復律，共計12次。雖在搶救過程中均使用導電糊涂抹均勻后除顫，但患者仍有輕度的皮膚灼傷，外用復方桐葉燒傷油，3天后結痂脫落。

評價：患者住院期間未出現壓瘡，灼傷處皮膚已結痂脫落。

4 結論與討論

通過此個案分析筆者認為對急性心梗合并腦梗并發電風暴患者的護理重點在于對患者病情的嚴密監測，對各種搶救技能的熟練掌握，第一時間識別室顫的心電圖特征，掌握了解電風暴的表現，配合醫生進行電除顫及胸外按壓，及時正確的給藥并觀察用藥效果。護理過程中不僅要注重患者對疾病的認識和心理感受，還要對患者可能的突發情況進行預估，并做好相應的預防措施，為患者提供整體性護理。本個案的照護難點在于病情觀察及生活護理，因患者疾病種類較多且疾病猝死風險高，尤其是夜間時段，護理人員應做好基礎護理，高度警惕，加強巡視，做好急救準備。由于條件限制，筆者未能在患者出院后進行延續性隨訪追蹤，這是本個案照護的不足之處，建議今后在此類個案照護中，增加延續性護理措施，以提高患者生活質量，達到遠期目標。

[1] 劉繼紅,梁永才,何學志,等.室性心律失常電風暴的診斷與治療[J].臨床心血管病雜志,2009,25(8):638-640.

[2] 郭繼鴻,胡大一.中國心律學[M].北京:人民衛生出版社,2010:5964.

[3] 張金花,董琴暉.多磺酸黏多糖乳膏聯合土豆片外敷治療胺碘酮所致靜脈炎15例[J].中國鄉村醫藥,2016,23(23):23.

[4] 徐華平,毛愛琴.水墊和浴巾在社區長期臥床患者預防壓瘡中的應用[B].醫藥前沿,2012,24:295.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.197.02

夏五妹