1例急性腦梗死患者靜脈溶栓后并發牙齦出血的護理

任曉紅，趙 穎

（西安電力中心醫院，陜西 西安 710032）

1例急性腦梗死患者靜脈溶栓后并發牙齦出血的護理

任曉紅，趙 穎

（西安電力中心醫院，陜西 西安 710032）

腦梗死；靜脈溶栓；牙齦出血；護理

腦梗死主要是指患者腦補血液供應出現障礙、缺血及缺氧情況，繼而發生局限性腦組織缺血性壞死，具有較高的發生率。腦梗死有成為缺血性腦卒中，占據全部腦卒中疾病的80%左右。目前對腦梗死患者主要采用靜脈溶栓治療，尤其是早期對患者靜脈溶栓治療效果更加顯著，有效促使閉塞血管再通，繼而導致腦組織在壞死前能夠獲得供血，促使患者腦功能恢復。雖然溶栓治療效果顯著，但其可能引發出血、腦組織再關注損傷等并發癥，對患者生活造成一定的影響。為此，本次對我科室成功搶救的1例急性腦梗死靜脈溶栓后并發牙齦出血患者進行研究分析，現報道如下。

1 臨床資料

患者，男，63歲，近20天來無誘因心悸癥狀反復發作，伴全身乏力，于2017年1月4日以“間斷心悸40余年加重4月”之主訴入住我院心內科，入院診斷為“心率失常，心臟永久起搏器植入術后，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，高血壓病2級極高危組”，血壓波動在140～160/90～100 mmHg，口服培朵普利降壓治療。患者于2017年1月8日15:00小便時突然出現頭暈，摔倒在地，言語不清，左側肢體活動障礙，血壓達到160～106 mmHg，神志清楚，左側口角歪斜，瞳孔等大等圓，左側上下肢肌力為0，頭顱CT排除出血，詢問病史無明顯禁忌癥，簽署知情同意書后給予溶栓治療，尿激酶100 WU靜脈溶栓，丁苯酞清除自由基等對癥治療，轉入腦病科繼續治療，1 h后復查CT為急性腦梗死，17:00言語較前清晰，18:00言語可完成對話，回答切題，左側上下肢肌力3級。

2 護 理

2.1 溶栓前護理

詳細向患者及家屬進行健康教育，做好靜脈溶栓治療作用及可能出現不良反應的介紹，減輕患者內心的焦慮感，促使患者及家屬主動配合治療。且需要警告患者保證情緒穩定，避免造成血壓波動，若血壓超過180/120 mmHg則可能出現腦出血，收縮壓過低，在90 mmHg以下則屬于溶栓禁忌，應當穩定在130～160/70～90 mmHg，保證患者的安全[1]。

2.2 溶栓中護理

若患者伴有高血壓疾病，需要囑托患者嚴格醫囑進行降壓用藥，合理用藥是保證療效的必要措施。患者因為疾病會導致血管機能明顯降低，且其自我調節功能還會處于失代償狀態，若不合理用藥，私自濫用降壓藥進行降壓，則可能會對腦組織造成損害。而若不使用降壓藥，患者又可能因為血壓升高發生腦出血，因此必須嚴格控制患者的用藥，確保處于合理范圍里，并加強對患者的觀察，若患者出現不良反應則必須停止用藥。溶栓藥物應當控制在1 h內，并密切關注患者的生命體征，注意患者皮下、口鼻是否發生出血情況，若患者出現不良情緒，應當聯合家長及時對其進行心理疏導，確保患者及時保持良好的情緒狀態配合治療[2-3]。本次研究患者溶栓后出現牙齦出血給予及時處理，預后良好。

2.3 溶栓后護理

2.3.1 肢體功能鍛煉的護理。在溶栓治療后，需要依據患者恢復情況對其進行康復訓練，做好肢體功能鍛煉，促使患者能夠恢復正常行走能力和基本生活自理能力。此外積極指導患者進行肢體功能鍛煉還利于降低致殘率，促使患者癱瘓肢體恢復正常活動。若患者肢體殘疾，則需要加強對其生活適應能力的護理，確保患者在治療后依然具備基本的生活治理能力。為了促使治療后患者能夠獲得良好的護理，應當注重對患者家屬的教育，讓家屬了解到術后護理患者的方法及相關注意事項，做好健康教育。在恢復期間，對患者肢體功能鍛煉需要遵循循序漸進，對患者進行主動訓練時，可以知道患者進行伸展運動，并控制患者的肢體功能位，避免出現屈曲、足下垂等情況，患者逐漸恢復后，則需要增加患者進行坐、立、行走等聯系，保證步態規范，但在此期間需要注意保護患者，避免患者行走不穩出現跌倒和摔傷情況，當患者上肢功能逐漸恢復后，可以協助患者加強上肢運動，如抓放物品、盤核桃等，尤其是注重對患者日常生活自理能力的練習，確保患者能夠自主進行飲食，梳洗、打字等基本活動。

3 討 論

對腦梗死患者采用靜脈溶栓治療具有明顯的療效，主要起到促使閉塞血管再通和恢復血流的功效，能夠促使瀕死神經細胞功能恢復，利于保證患者生命。但需要注意把握合適的溶栓時間是治療關鍵，一般在發病6 h內靜脈溶栓效果最好，但需要注意溶栓治療后可能發生出血、再灌注性腦損傷、溶栓后再閉塞等情況，因此溶栓后必須密切觀察患者生命體征及不良反應，做好早期護理干預。患者很容易在治療前進出現情緒激動，焦躁不安等情況，行為不受控制后，若發生碰撞則可能導致肢體骨折內出血情況，因此保修對患者進行保護，同時做好患者口腔、牙齦等位置出血的觀察。需要注意，若患者診斷有早期腦梗死征象的或早期病灶過大的患者應慎用溶栓治療。

本次研究患者在溶栓后發生牙齦出血癥狀，認為是患者缺血在灌注呆滯細胞通透性改變，繼而引發興奮性神經遞質改變。在對患者治療期間，必須密切觀察牙齦出血凝血情況，并查看患者是否發生其他并發癥。在護理過程中，患者并未出現二次損傷并發癥，并具有較好的護理配合度，嚴格依據醫生囑托配合治療，恢復效果較高。此外本次研究患者積極配合功能鍛煉，生命體征平穩，神志清楚，即本例患者溶栓后經早期康復訓練肢體肌力恢復良好。

綜上所述，在溶栓治療期間密切觀察患者生命體征及不良反應，并積極對患者實施早期護理干預能夠進一步保證患者的安全，降低不良反應發生，通過對患者合理藥物指導，加強對患者的病情觀察，利于患者癥狀的改善。

[1] 沈傳業,陶如華,劉玉清.急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的臨床護理[J].中華全科醫學,2009,7(7):781-782.

[2]任 萍,張振美,侯亞麗.人文關懷在出血性腦梗死患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2005,11(13):1241-1242.

[3] 王曉琦.1例急性腦梗死患者靜脈溶栓后并發精神異常的護理[J].護理實踐與研究,2014,11(10):157-158.

本文編輯：張 鈺

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.16.193.02