經內踝動脈采集血標本在危重患兒中的應用及護理

沈玲華

（曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

經內踝動脈采集血標本在危重患兒中的應用及護理

沈玲華

（曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

目的 觀察危重患兒經內踝動脈采集血標本的成功率及并發癥，探索臨床可行性。方法 選取我科2016年1月～2017年1月收治的85例危重患兒采集動脈血氣分析。結果 經內踝動脈采集血標本時成功65例，刺入動脈出血不暢5例，誤入靜脈5例，未見動脈回血5例，固定不穩針尖彈出導致抽血失敗5例；采血后出現淤青2例。成功率為76.4%，并發癥發生率為2.4%。結論 經內踝動脈采血成功率高，并發癥小，在對行橈動脈、頭皮動脈等多處部位采血穿刺困難的危重新生兒，可采取經內踝前動脈采血，方便，快捷，易暴露，穿刺后并發癥小，為臨床動脈采血提供一個選擇部位，值得臨床推廣。

內踝前動脈；采血；危重患兒

動脈血氣分析在危重患兒救治中發揮著極為重要的作用。在兒科常規采血氣部位為橈動脈、頭皮動脈，肱動脈、足背動脈，股動脈，有一部分危重患兒中常需反復穿刺采集動脈血氣分析，再次穿刺時搏動不明顯，易形成血腫，穿刺成功率低，增加患兒痛苦，我科從2016年1月～2017年1月的危重患兒行采集動脈血氣分析行內踝動脈穿刺觀察，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我科無陪病房85例需要采集動脈血氣分析的重癥患兒，年齡1 h～2歲，其中新生兒65例，新生兒重癥肺炎30例，新生兒高膽紅素血癥15例，新生兒窒息5例，新生兒缺血缺氧性腦病3例，極低體重兒12例，重癥手足口病10例，嬰兒重癥肺炎10例，呼吸機輔助呼吸30例，CPAP輔助呼吸30例，頭罩吸氧25例。

1.2 方法

1.2.1 內踝前動脈的解剖位置

內踝前動脈在脛骨前肌的深面，踝關節稍上方起自脛前動脈，行向內踝前面，與內踝后動脈吻合。在內踝骨突與腳跟外側緣中點連接凹陷處即可觸及搏動

1.2.2 操作方法

①操作者為我科工作年限10年的3名高年資護士進行操作。②準備：著裝整潔，洗手，戴口罩，戴手套；用物準備：治療車內備無菌盤、肝素，安爾碘、棉簽、軟皮塞，5號半頭皮針與抽血注射器相連。③患兒準備：取仰臥或側臥，暴露足部，下肢略外展、外旋。④采血：操作者左手握住患兒足部，在內踝骨突與腳跟外側緣中點連線凹陷處可觸及搏動，在搏動點下方1～2 cm即在跟骨內側緣的凹陷位為進針點，右手取安爾碘棉簽以動脈搏動點為中心消毒面積＞5 cm以上[1]，以15～30°角進針或垂直進針。刺入動脈見血后右手固定針頭，待動脈血自動充盈針管至1.6 mL后拔針，拔針后針尖刺入軟木塞隔絕空氣，穿刺點迅速用無菌棉簽按壓止血5～10 min[2]。

2 結 果

85例重癥患兒經內踝動脈采集血氣，成功65例，10例因固定患兒足部不穩針尖移出血管或拔出而失敗，5例誤入靜脈，拔針后按壓時間不夠及力度不夠導致出現淤青2例，因患兒存在不配合腿部力量大，一人操作固定困難，進針淺，針頭容易拔出的弊端，可采取兩人操作提高穿刺成功率，采集血氣后用無菌棉球按壓時間短，采集過程中針頭移位再次進針導致血腫的發生，但是在常規穿刺部位反復穿刺導致采血難度加大的情況下，經內踝動脈采血成功率高，并發癥少，是臨床值得推廣的部位。

3 經內踝動脈采血的護理要點

①左手固定穩妥患兒足跟部，否則針尖容易脫出或移位，拔針后按壓穿刺部位至不出血，禁忌環揉，以免出血或形成血腫。②嚴格執行無菌操作技術，預防感染。③做血氣分析時注射器內勿有空氣。④標本應當立即送檢，以免影響結果。⑤有出血傾向的患兒慎用，拔針后應延長局部壓迫時間至10 min[3]。

4 討 論

經內踝動脈采血經臨床驗證成功率高，并發癥小為臨床動脈采血提供一個選擇部位，肢端容易暴露不易著涼，護士容易掌握此項技術，當其他采血部位出現血腫或不方便采血時可選擇。

[1] 姜安麗.護理學基礎(下冊)[M].北京:人民衛生出版社,2005,1394.

[2] 崔 焱.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2003,313-314.

[3] 劉雪琴,彭剛藝.臨床護理技術規范[M].廣東:廣東科技出版社,2007,318.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.141.01