經尿道等離子雙極前列腺電切術的護理體會

黃淑玲，宋 紅，祝 沖，趙 敏，張 敏

（徐州礦務集團總醫院泌尿外科，江蘇 徐州 221000）

經尿道等離子雙極前列腺電切術的護理體會

黃淑玲，宋 紅，祝 沖，趙 敏，張 敏

（徐州礦務集團總醫院泌尿外科，江蘇 徐州 221000）

目的 討論經尿道等離子雙極前列腺電切術患者圍手術期的護理措施。方法 回顧性分析112例經尿道等離子雙極前列腺電切術患者圍手術期的護理措施。結果 112例患者均順利完成手術，未出現稀釋性低鈉血癥、重癥感染、嚴重出血、心腦血管意外等并發癥，無護理并發癥，康復出院。結論 系統、完善、合理的圍手術期護理是經尿道等離子雙極前列腺電切術患者獲得理想療效的重要保障。

前列腺增生癥；等離子雙極電切術；護理

在泌尿外科疾病中，前列腺增生屬于常見的一種，對于此病的治療，臨床上往往會施予雙極前列腺電切術，此種手術不僅不會對患者造成較多創傷，且出血量、并發癥少，術后患者可在短時時間內恢復。2013年1月～2016年6月，在我院接受等離子雙極電切術治療的前列腺增生患者112例，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院接受等離子雙極電切術治療的前列腺增生患者112例作為研究對象，年齡63～92歲，平均年齡（74.3±6.3）歲。均在超聲、MRI、CT等臨床檢查下被明確確診為前列腺增生癥，39例合并存在高血壓，23例存在冠心病，19例存在糖尿病，3例有上尿路擴張、并伴有腎功能不全存在。均在內科干預后病情穩定時施予擇期手術。

1.2 方法

腰麻聯合硬膜外麻醉下，采用WOLF電切鏡進行經尿道等離子雙極前列腺電切術。術中沖洗液為生理鹽水。術畢ellik沖洗組織碎塊，常規對排尿試驗進行實施，對F20或者F22的三腔氣囊導尿管進行留置，以生理鹽水對膀胱實施持續性的沖洗。

1.3 結果

手術用時43～125 min，平均用時75 min，切除腺體的重量35～110 g。術后，對膀胱進行了48～72 h的沖洗，對尿管進行了4～5天的留置，經7～9天的住院后出院。

將尿管拔出后，暫時性的尿失禁出現2例，施予盆底肌肉鍛煉后，順利恢復，其他并發癥未出現，如大出血、感染、稀釋性低鈉血癥。

2 護 理

2.1 術前心理護理

接收到112例患者后，護理人員首先要向患者介紹病區環境，本科特色醫療、住院期間注意事項等，同時進行入院評估，積極主動做好護患溝通，創造良好的護患關系，使患者有一個良好的就醫環境。術前，將心理干預工作做好，與醫師配合，將手術實施作用、先進性、安全性告知患方，并向其介紹手術的實施步驟、效果。必要時可請接受同樣手術的患者介紹自己的治療經過及感受，使患者手術前的焦慮心理情緒緩解，促進其手術信心的增強。

2.2 手術前的準備

手術前，全面對患者身體狀況進行評估，并依據醫囑，將術前需要進行的檢查工作完成，對手術禁忌癥進行準確排除。手術前24 h，于患者會陰部、下腹部實施備皮工作，將腸道準備工作做好，給予緩瀉劑，或施予灌腸。手術前12 h，囑咐患者禁止進食，術前4 h禁飲，以肌注的方式給予阿托品或者苯巴比妥鈉。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理

術后，將患者送入到病房中后，實施手術后的病情評估，對評估表進行填寫，對心電實施監護，對生命體征變化狀況進行觀察，如血壓、血氧飽和度等，每小時進行護理記錄一次。由于術中一般都有較多沖洗液進入體內，患者易出現循環高負荷，術后要密切觀察患者神智意識，控制病人補液速度，防治術后電解質紊亂及腦、肺水腫的發生，如發現異常情況立即通知醫師查看患者并根據醫囑及時給予相應處理措施。對患者四肢活動進行鼓勵與指導，或者對抗血栓彈力帶進行應用，以實現下肢靜脈血栓、肺栓塞的預防。

患者術后多留置硬膜外鎮痛泵，在床上活動時要小心注意，避免鎮痛泵脫出，若有脫出，要注意查看硬膜外置管的刻度，避免體內斷留。

2.3.2 膀胱沖洗的護理

術后應密切注意保持膀胱沖洗是否通暢，避免膀胱過度充盈，撕拉手術創面而加重出血。護理觀察主要包括以下幾個方面：1.觀察沖洗液色澤變化，根據沖洗液顏色及時調整生理鹽水滴速，如沖洗液持續為鮮紅色伴血塊,提示活動性出血, 應及時報告醫生；2.若是膀胱的沖洗出現不通常，表明有膀胱痙攣或者尿管被堵塞存在，若為前者，則需報告醫師采用止痛、解痙治療；若為后者，先對尿管連接引流袋處進行加壓，將在此處堆積的增生碎塊、小的血塊擠出，必要情況下，可于無菌操作下對尿管實施沖洗。

2.3.3 預防感染

接受前列腺電切手術患者多為老年人，機體抗病能力較差，而且經歷手術及麻醉后，機體抗病能力會進一步降低；同時，手術創面及留置導尿又是易感因素，所以術后患者出現感染的幾率很高。術后護理應密切注意感染相關表現，特別是體溫變化的情況及尿道分泌物性狀。嚴格遵守無菌操作原則進行會陰護理，避免交叉感染。術后靜脈滴注抗生素，減少感染發生機會。

2.3.4 保持大便通暢

術后由于麻醉的影響，腸道活動恢復需要2～3天的時間，當患者排氣即提示腸蠕動恢復。此時可先予以流質飲食,少食多餐，并鼓勵患者多飲水。告知患者多進食新鮮蔬菜、水果等富含纖維素食物,避免大便干結。因為用力排便可造成腹內壓增高，引起創面滲血或結痂脫落導致繼發性出血。如果患者出現便秘情況，可以緩瀉劑實施治療。

2.3.5 膀胱痙攣護理術后患者由于留置導管，膀胱三角區受導尿管氣囊刺激；對膀胱實施沖洗時，沖洗液的溫度過低，可對手術創面、前列腺增生造成刺激，使膀胱逼尿肌出現不穩定，進而引發膀胱痙攣。膀胱痙攣通常為間歇性，發作時患者可感到下腹憋漲不適、強烈尿意以及疼痛，伴有尿道口尿液及血性液體流出, 實施膀胱沖洗時，可見血性液體，管路出現堵塞、沖洗引流不通暢、沖洗液出現逆向流動等。此時患者多出現躁動不安表現，護士應該將具體情況報告給醫生，以便于及時給予止痛、解攣方面的治療，同時，與醫生配合，與患者進行耐心溝通，緩解病人緊張、焦慮情緒, 做好心理護理。

2.3.6 出院指導

囑出院后需多飲水，保證每日尿量2500～3000 mL左右。忌辣椒、胡椒等刺激性食物、短期內避免劇烈活動、熱水泡澡及久坐騎車，戒酒，注意休息，定期檢查尿常規了解有無尿路感染，必要時需及時予以抗生素抗炎治療，減少因感染導致出血、排尿刺激癥狀及尿道狹窄發生的機會。若有肉眼可見的血尿、血塊、尿急、尿頻、尿痛、尿線變細等出現，及時進入醫院進行診療。

[1] 史濟洲,谷現恩.良性前列腺增生的診療[J].中國臨床醫生,2012,40(4):6-10.

[2] 余麗華.經尿道前列腺等離子電切術術前術中護理［J］.當代護士,2007,12:30-31．

[3] 陳蘭英,陳紅菊.經尿道前列腺氣化電切術后并發癥的護理[J].實用臨床醫藥雜志護理版,2007,3(5):103-104.

本文編輯：蘇日力嘎

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.16.89.02