現(xiàn)代護(hù)理在老年病中的應(yīng)用

黃 娟

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院綜合一病區(qū)，湖北 武漢 430071）

現(xiàn)代護(hù)理在老年病中的應(yīng)用

黃 娟

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院綜合一病區(qū)，湖北 武漢 430071）

21世紀(jì)是人類社會(huì)全面進(jìn)入人口老齡化的世紀(jì)。隨著社會(huì)生活水平的提高和社會(huì)保障機(jī)制的健全，我國(guó)人口平均壽命延長(zhǎng)。伴隨人口老齡化的日益加劇，老年人的醫(yī)療、健康、護(hù)理和養(yǎng)老等問題，針對(duì)老年人特殊生理、病理和心理特點(diǎn)，控制其健康風(fēng)險(xiǎn)，必須對(duì)老年病護(hù)理行業(yè)和現(xiàn)有醫(yī)療體系制定出未來的發(fā)展方向。

老年??；護(hù)理；人口老齡化

20世紀(jì)90年代我國(guó)老年人口以每年平均3.32%的速度增長(zhǎng)，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局于1999年宣布全國(guó)老年人口總數(shù)約1.3億，60歲以上人口占總?cè)丝诘?0.09%，我國(guó)正式進(jìn)入老齡化社會(huì)。隨著我國(guó)老齡人口高峰的到來，對(duì)于老年病護(hù)理的需求急劇增加，根據(jù)民政局報(bào)告我國(guó)高齡老年人口達(dá)到2500萬，而失能老人更是高達(dá)4000萬人次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老需求日益增加，加之少子化，與女性參與勞動(dòng)率提高，直接影響了家庭照顧能力，老有所養(yǎng)的問題日益突出。

1 行業(yè)現(xiàn)狀及未來發(fā)展方向

目前，我國(guó)的老年病護(hù)理缺乏專業(yè)人才相應(yīng)配套系統(tǒng)設(shè)施，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于歐美國(guó)家，我國(guó)目前的現(xiàn)狀是養(yǎng)老的壓力不僅加重了家庭負(fù)擔(dān)，甚至可能因病致貧或因病返貧，并引發(fā)其他社會(huì)問題和經(jīng)濟(jì)問題。政府應(yīng)推行多元化養(yǎng)老護(hù)理，急救、社區(qū)護(hù)理、老年公寓護(hù)理、家庭護(hù)理。制定合理的老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的支付條件和待遇標(biāo)準(zhǔn)。可學(xué)習(xí)借鑒丹麥、瑞典、芬蘭的成熟經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、家庭護(hù)理的連續(xù)服務(wù)適應(yīng)老齡化社會(huì)的需求，建立老齡社區(qū)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)形成提供老年病預(yù)防、保健、護(hù)理、理療、康復(fù)訓(xùn)練和健康教育為一體的連續(xù)性綜合性的服務(wù)。

2 綜合護(hù)理

2.1 用藥及觀察護(hù)理

老年病用藥通常呈現(xiàn)出長(zhǎng)期用藥的特點(diǎn)，據(jù)衛(wèi)生部報(bào)道，45歲以上中老年人平均患有2.7種慢性病，需服用2～3種藥物，且老年人對(duì)藥物的敏感性以及耐受性存在個(gè)體差異，護(hù)理不當(dāng)易引發(fā)不良反應(yīng)，如使用鎮(zhèn)靜藥物后會(huì)出現(xiàn)記憶減退、精神萎靡、四肢乏力等。老年人感受性低，需細(xì)心觀察日常生活規(guī)律變化原則，可能疾病已經(jīng)發(fā)展到一定程度也沒有明顯不適感也無主訴，如晚起、嗜睡、無食欲、精神不振等[1]。由于老年患者的生理、病理特點(diǎn)，疾病往往缺乏典型的癥狀和體征，病情復(fù)雜，多科疾病共存容易誤診，不能清晰地訴說病史、缺乏重點(diǎn)、答非所問、贅述、藥物多不良反應(yīng)等給診治和護(hù)理帶來困難。因此，要求認(rèn)真細(xì)致地觀察病情變化，注意生命體征，勤巡視，尤其是夜間更應(yīng)高度重視，不放過任何疑點(diǎn)和微小的變化,對(duì)老人的主訴。哪怕是輕微的癥狀也不應(yīng)忽視，防止發(fā)生意外。老年人各種器官衰竭，感官下降，易產(chǎn)生依賴感，避免過度呵護(hù)，在病情允許下鼓勵(lì)其生活自理適度活動(dòng)。不能活動(dòng)時(shí)提供一定護(hù)理幫助，病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)活動(dòng)使其恢復(fù)自理能力細(xì)心觀察，重視主訴。口服藥需定時(shí)送至床前，以免出現(xiàn)少服或多服的情況，靜脈注射則需要注意滴數(shù)調(diào)控，太慢不達(dá)療效，太快易引發(fā)水腫，一旦出現(xiàn)不適癥狀立刻停止用藥。

2.2 精神護(hù)理

老年人患病后由于疾病，常不能生活自理，加之病程長(zhǎng)，修養(yǎng)恢復(fù)慢。同時(shí)并發(fā)癥多，治療的收效差，以及精神活動(dòng)與性格行為的改變，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、孤獨(dú)、自卑、保守、任性、易懷舊和發(fā)牢騷等。尊重、耐心傾聽主述，交談時(shí)注意言辭禮貌、態(tài)度，口吻親切，解釋耐心，盡量滿足生活需求和合理要求，老年人因退休、喪偶、與子女親友分居，產(chǎn)生孤獨(dú)感，鼓勵(lì)親友子女時(shí)常探望。退休后社會(huì)地位減退，經(jīng)濟(jì)收入減少，自我價(jià)值感下降，協(xié)助其進(jìn)行有益有趣的活動(dòng)，提升自尊心。因生活目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，老年人往往對(duì)待事物持絕望感，不能正確看待遺憾和過失，避免老人情緒過分激動(dòng)，注意調(diào)節(jié)，適度活動(dòng)分散對(duì)疾病的注意力，保持精神愉悅幫助完善人生價(jià)值[2]。

2.3 安全護(hù)理

調(diào)查表明，排在前3位的安全問題依次是跌倒、墜床、燙傷，發(fā)生率分別為31.26%、3.90%、3.59%，其中跌倒的問題最為嚴(yán)重，而體位性低血壓是老年人摔倒的常見原因，實(shí)施預(yù)防措施是有效降低老年人跌倒的方法，90.20%的老年人需要了解預(yù)防護(hù)理安全的知識(shí)和措施，53.60%的老年人需要護(hù)理安全用具，需求量較多的依次為輕便型拐杖、適合的食品、小藥盒等。對(duì)于能離床的患者防止活動(dòng)中發(fā)生意外，應(yīng)該保持走路有扶手拐杖、地面干燥、下蹲久坐后起身急性腦缺血，變動(dòng)體位時(shí)的動(dòng)作，防止體位性低血壓，洗漱不要過勤，沐浴時(shí)，防滑、防燙傷、防暈倒。對(duì)于無法離床的患者，應(yīng)該加床檔，防止翻身墜床，進(jìn)餐進(jìn)水時(shí)護(hù)理指導(dǎo)不當(dāng)引起嗆咳、誤吸、吸入性肺炎，嚴(yán)重者存在生命風(fēng)險(xiǎn)窒息死亡[3]。

2.4 飲食起居護(hù)理

病房適宜溫度為18℃～24℃，最佳濕度為55%左右，保持病房安靜，注意通風(fēng)采光平均每天開窗30 min完成1次室內(nèi)換氣，保持個(gè)人衛(wèi)生，衣被、頭發(fā)、口腔、皮膚、肛周、陰部衛(wèi)生，注意膳食平衡，注意營(yíng)養(yǎng)，避免高油脂高膽固醇，補(bǔ)充礦物質(zhì)、微量元素，慢速進(jìn)食進(jìn)水。餐后適量活動(dòng)，40 min后才可平臥，鼓勵(lì)主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉，適量日曬光照，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，每日攝取足量水分，多食用果蔬防止食糜滯留和便秘。忌過量酒精、咖啡、濃茶，應(yīng)老年人對(duì)環(huán)境適性差，引發(fā)失眠。堅(jiān)持每日午睡，夜間7～8 h充足睡眠，避免睡前情緒激動(dòng)。

2.5 護(hù)理教育

根據(jù)我國(guó)人口結(jié)構(gòu)來看，未來老年人口呈幾何式增長(zhǎng)，老年病護(hù)理壓力隨之加大。我國(guó)老年護(hù)理教育以及老年病護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)與發(fā)達(dá)國(guó)家存在較大差距。就目前而言，我國(guó)近乎沒有專業(yè)人才，行業(yè)從業(yè)人員缺乏專業(yè)技能。雖然目前許多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開設(shè)、設(shè)置、調(diào)整相關(guān)課程，但是核心專業(yè)護(hù)理的培訓(xùn)并沒有建立。專業(yè)人才的培訓(xùn)是眼下的一項(xiàng)重要工作。課程設(shè)置方面應(yīng)當(dāng)多考慮當(dāng)前人口老齡化情況和未來人口結(jié)構(gòu)變化帶來的需求變化。具有獨(dú)立的老年病護(hù)理專長(zhǎng)，解決工作中出現(xiàn)的種種老年護(hù)理的問題和挑戰(zhàn)，協(xié)助和指導(dǎo)其他護(hù)士、護(hù)工、志愿者、家庭照料親屬等能力。同時(shí)，由于存在對(duì)于老年病的種種偏見的原因，護(hù)理專業(yè)學(xué)生在就業(yè)選擇時(shí)視野狹窄，過于追求經(jīng)濟(jì)利益回報(bào)，沒有意識(shí)到，老年護(hù)理將會(huì)是一只潛力股，在日后作為朝陽產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展。學(xué)校教育指導(dǎo)學(xué)生擇業(yè)方面應(yīng)該有觀念轉(zhuǎn)變[4]。

3 結(jié) 語

老年人群是安全問題多發(fā)人群，政府應(yīng)大力開展安全普及教育，教育對(duì)象應(yīng)覆蓋老年人、陪護(hù)人員、家庭成員、醫(yī)務(wù)工作者等。研究表明，展開過普及教育的老人事故發(fā)生率明顯降低，教育內(nèi)容應(yīng)包括重要性、發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、急救措施等。

[1]王響英.風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科老年病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,S1:185.

[2]丁 福. 老年病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,19:2558-2559.

[3]尚秀娟.60歲以上老年病人醫(yī)院感染分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17:3266-3267.

[4]肖 梅,吳琳娜,蒙張敏.現(xiàn)代護(hù)理管理模式在老年病科的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2008,04:870-871.

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ISSN.2096-2479.2017.44.188.02

本文編輯：張 鈺