持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)ICU危重患者護(hù)理質(zhì)量的影響

王曉潔

（商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室ICU，河南 商丘 476100）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)ICU危重患者護(hù)理質(zhì)量的影響

王曉潔

（商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室ICU，河南 商丘 476100）

目的探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)ICU危重患者護(hù)理質(zhì)量的影響。方法選取2015年3月～2016年8月在商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室ICU治療的危重患者30例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組，各15例。對(duì)照組采用常規(guī)ICU護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，比較兩組護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果觀察組護(hù)理質(zhì)量整體高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以提高ICU危重患者的護(hù)理質(zhì)量，提高治療效果。

ICU危重患者；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量可以體現(xiàn)醫(yī)院的整體護(hù)理水平，也影響著患者的心理和身體健康，尤其對(duì)ICU重癥患者的護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命，影響搶救的成功率，護(hù)理質(zhì)量成為社會(huì)關(guān)注和醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是近年來(lái)新型護(hù)理模式，可以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系[1-2]。本研究旨在探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)ICU危重患者護(hù)理質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年8月在商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室ICU治療的危重患者30例作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各15例。觀察組男9例，女6例；年齡36～64歲，平均（49.64±4.31）歲。對(duì)照組男8例，女7例；年齡37～65歲，平均（50.29±4.36）歲。兩組患者均入住ICU超過(guò)24 h，需要機(jī)械通氣，兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)ICU護(hù)理措施，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如有異常及時(shí)告知主治醫(yī)生，保持ICU病房的干凈整潔，保持清凈，及時(shí)進(jìn)行口腔和會(huì)陰部護(hù)理，預(yù)防感染，定時(shí)給予翻身，避免壓瘡和輸液導(dǎo)管的扭曲、牽拉和脫落。觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體措施如下：①成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員和護(hù)士長(zhǎng)組成，通過(guò)研究相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)機(jī)械通氣引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，分析原因，制定目標(biāo)，提出改進(jìn)方案，對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)監(jiān)控與改進(jìn)。②分析原因，包括年齡偏大，伴有多種基礎(chǔ)疾病，呼吸機(jī)管道和濕化器消毒不夠嚴(yán)格，口腔和會(huì)陰護(hù)理不到位等。③提出方案并改進(jìn)，加強(qiáng)ICU護(hù)理人員對(duì)護(hù)理和機(jī)械通氣相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，加以考核，嚴(yán)格規(guī)范每班次護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，嚴(yán)格保持護(hù)理過(guò)程無(wú)菌操作，調(diào)整合適高度床頭，有利于機(jī)械通氣，對(duì)呼吸機(jī)管道和濕化器進(jìn)行定期更換和消毒，正確吸痰操作，加強(qiáng)口腔和會(huì)陰護(hù)理。④持續(xù)改進(jìn)：收集醫(yī)生、患者及家屬的意見(jiàn)，再次提出改進(jìn)意見(jiàn)和方案，根據(jù)修改方案再次實(shí)施，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組護(hù)理質(zhì)量，采用《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理記錄和藥物管理等四項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，總分80分，每項(xiàng)20分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）和例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理（16.64±2.36）分、病房管理（17.64±2.21）分、 護(hù)理記錄（18.64±0.97）分、藥物管理（16.34±2.64）分，均明顯高于對(duì)照組的（14.21±2.46）分、（15.65±2.26）分、（17.16±1.87）分、（13.85±3.64）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.761、2.438、2.721、2.1447，P＜0.05）。

3 討 論

護(hù)理質(zhì)量可以體現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量和服務(wù)水平，醫(yī)院管理的重要內(nèi)容包括護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，改進(jìn)護(hù)理模式的原則是以持續(xù)改進(jìn)、預(yù)防改進(jìn)為主，預(yù)防可能發(fā)生的一切護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，將危險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生控制在最低，提升護(hù)理質(zhì)量[3]。

本研究中，觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可有效提高ICU危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理記錄和藥物管理。ICU危重患者的病情較為復(fù)雜且發(fā)展變化快，伴有多種并發(fā)癥，對(duì)護(hù)理要求較高，因此，要求ICU危重患者的護(hù)理人員要具備較高的綜合素質(zhì)和處理應(yīng)急事件的能力，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在此管理應(yīng)用中，對(duì)護(hù)理人員的工作，找出了問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃、目標(biāo)和質(zhì)量要求，完善醫(yī)院護(hù)理管理的規(guī)章制度，提高護(hù)理質(zhì)量和各資源的利用，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的科學(xué)化、系統(tǒng)化和高效率，在問(wèn)題發(fā)生前進(jìn)行預(yù)防和控制[4-5]。除此之外，在護(hù)理記錄管理過(guò)程中，可以提高護(hù)患雙方的法律意識(shí)，維護(hù)自己的合法權(quán)益，降低醫(yī)療糾紛。告知患者和家屬，機(jī)械通氣對(duì)患者病情控制的意義以及可能產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥，緩解情緒波動(dòng)，減少護(hù)患之間的矛盾，改變護(hù)理模式，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高搶救治療的成功率[6]。

綜上所述，ICU危重患者采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理方式可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減少糾紛，提高治療效果。

[1]周宏珍,朱亞芳,雷清梅,等.實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查作用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2017,30(2):220-223.

[2]譚 貞.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)ICU獲得性壓瘡管理的效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(5):712-714.

[3]成守珍,王若婧,白利平,等.ICU護(hù)理質(zhì)量管理的思考與實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2016,16(8):1025-1028.

[4]閔 靜,李 輝.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)ICU護(hù)士用藥安全管理的改善作用評(píng)價(jià)[J].實(shí)用藥物與臨床,2016,19(12):1548-1551.

[5]戴雪梅,竇英茹,朱慶捷,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU失禁性皮炎管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(4):260-262.

[6]周廣玉,陳 齡.重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)醫(yī)院感染的影響?[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(13):2232-2234.

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ISSN.2096-2479.2017.44.177.01

本文編輯：劉欣悅