1例小兒全身多處壞疽性深部膿皰合并創面膿毒血癥的護理

林曉莉

（濟南市兒童醫院燒傷整形科，山東 濟南 250022）

1例小兒全身多處壞疽性深部膿皰合并創面膿毒血癥的護理

林曉莉

（濟南市兒童醫院燒傷整形科，山東 濟南 250022）

總結1例全身多處壞疽性深部膿皰合并創面膿毒血癥小兒的護理經驗。在執行真空負壓封閉引流護理常規的基礎上，針對創面多并且分散，患兒年齡小，自身承受能力差等特點，實施個性化護理，經過7次手術，患兒病情得到有效控制，住院75天治愈出院。

小兒；護理；壞疽性深部膿皰；創面膿毒血癥

壞疽性深膿皰是銅綠假單胞菌膿毒癥的特征性表現，其發病率占膿毒癥的8.11%，病死率可高達50%以上[1]。銅綠假單胞菌的耐藥率高，預后除了有賴于早期診斷和早期使用有效抗生素的治療外，有效的創面觀察和護理以及嚴格的院感防護也是提高治愈率，改善預后重要措施。創面膿毒血癥發病兇猛，病情進展迅速，臨床治療難度較大，預后較差，其在小兒患者中的發病比較少見[2]。因小兒較成人有其自身的特點，尤其是在生理、心理、免疫功能等方面都沒有成熟，因此對小兒的護理要求更高，難度更高。護士嫻熟的專科操作技術和豐富的臨床觀察經驗，能夠及時準確的提供病情變化信息，是治愈小兒壞疽性深部膿皰合并創面膿毒血癥的關鍵。現將1例小兒全身多處壞疽性深部膿皰合并創面膿毒血癥的護理體會報告如下。

1 臨床資料

患兒女，4月13日，因發熱反應差5天，皮疹3天收入院。入院時體溫37.4℃、脈搏177次/min、呼吸59次/min、體重8.0 kg、血壓89/56 mmHg、SpO286%。患兒神志恍惚，反應差，呼吸促。全身皮膚黏膜略蒼白，面部、軀干部、四肢可見大量紫紅色、大小不等的瘀斑及瘀點，部分伴表面潰破，皮下組織腫脹、硬結，伴明顯觸痛，皮膚彈性差。肛周皮膚潮紅、破潰，肛門內側破潰約1.0×1.0 cm大小，擠壓可見膿性液體溢出，壓痛明顯。初步診斷：1、膿毒癥，2、壞疽性深部膿皰。入院后完善相關檢查，積極進行抗生素治療，抗炎治療，營養支持，調節電解質紊亂，嚴密監測生命體征，先后共7次在全身麻醉下行全身多處創面清創、局部皮瓣轉移覆蓋、負壓封閉引流術，經治療護理創面基本愈合，治愈出院。

2 護 理

2.1 嚴密的創面護理

確保創面的清潔與干燥。嚴格執行無菌操作制度，佩戴無菌手套來接觸患兒創面[3]。保持房間具有良好的通風及床單元的清潔干燥，著純棉柔軟清潔衣物并及時更換減少摩擦。腹股溝及臀部有散在創面時，盡量將雙大腿外展，呈“大”字臥位，充分暴露創面，避免創面摩擦造成二次損傷。禁止使用尿不濕，避免二便污染創面的機會，便后及時清洗會陰部，遵醫囑定時涂藥[4]。對創面分泌物的變化進行全面觀察，諸如顏色、氣味以及量等，對創面細菌的培養結果進行密切注意，并實時關注檢驗結果。運用體位墊，翻身1次／2 h，翻身動作輕柔，避免摩擦創面。父母在懷抱孩子前穿著柔軟衣物，注意動作輕柔。陪護盡量固定，減少探視，減少病房內人員流動，病房內每天開窗通風30 min，空氣消毒機消毒30 min，2次/d。每2周進行空氣培養一次。

2.2 對患者的各項生命體征進行嚴密監測

每個小時都需要對患者的呼吸、脈搏、體溫會和意識等進行監測。體溫控制在38℃～38.5℃，根據實際情況可以適當的減少衣物，用溫水進行擦浴，大量飲水。若患者體溫在38.5℃以上，則需要按照醫生的囑托采取一定的藥物進行降溫。高熱期注意觀察有無抽搐等高熱驚厥情況。觀察患兒吃奶的情況，了解患兒睡眠情況；若出現嗜睡、精神萎靡、拒奶的情況要及時通知醫生。

2.3 VSD技術護理

負壓引流觀察。負壓吸引有效的標志是VSD敷料明顯塌陷、內無明顯泡沫和積液存在。要保證壓力適宜，小兒的創面負壓一般維持在0.02～0.04 MPa,過大過小都不利于創面的愈合[5]。觀察時可見管型暴露，敷料皺縮，手觸有一定硬度。若VSD敷料變得松軟，管型模糊或消失，其主要原因可能有封閉薄膜漏氣、管路堵塞、負壓值過低、滴入的沖洗液過多過快等，應需要及時向醫生報告，并仔細查找原因，必要的情況下可以將引流裝置重新置入。

引流管護理。因患兒進行封閉式負壓吸引的傷口多達十幾處，面積小且多，管路錯綜復雜，容易引起漏氣及管路堵塞。首先觀察吸引裝置密封情況、引流管管型存在的情況；其次觀察引流液的顏色、性質、量并如實記錄。若管路堵塞可用生理鹽水10～20 mL沖洗管路，沖洗效果不好時應更換引流管；如引流物為鮮紅色，提示有活動性出血的可能。最后要及時更換引流瓶，當引流瓶內液體達到3/4高度時就要更換，否則瓶內壓力過高引流夜不易引出或逆流造成污染。

3 營養支持

基于大量的蛋白存在于負壓吸引的引流液當中，為避免機體負氮平衡，在給予純母乳喂養的基礎上，根據患兒的血液化驗指標，輸注人血白蛋白、血漿等營養支持。

4 結 論

壞疽性深部膿皰合并創面膿毒血癥是發病幾率低但死亡率較高的疾病，在整個治療過程中，創面的治療護理是整個治療的關鍵，尤其是嬰幼兒，對護理要求高，難度大。護士應密切觀察生命體征及病情變化，做好傷口護理，對癥指導及護理健康指導，避免并發癥的發生，縮短治療時間。

[1]洪 婕,張劍琿,楊鎰宇,等.壞疽性深膿皰疹在小兒銅綠假單胞菌膿毒癥早期診斷中的意義[J].中國小兒急救醫學,2012,19(6):593-595.

[2]朱偉琳.燒傷患兒創面膿毒癥的觀察與護理[J].上海護理,2013,13(3):46-48.

[3]丁紅梅,陸佳佳.一例大面積燙傷小兒患者并發膿毒癥的護理[J].大家健康,2016,10(2):174.

[4]沈金飛,嚴曉鷗,胡夢雪.4例小兒燒傷創面膿毒癥的護理[J]當代護士,2015,09(2):115-116.

[5]李 莉,路 江,何玉環,等.負壓封閉引流技術治療小兒感染性創面護理體會[J]解放軍預防醫學雜志,2016,34(4):146.

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.44.143.01

本文編輯：劉欣悅