盆腔惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

陳君懿

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

盆腔惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

陳君懿

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

目的分析探討盆腔惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理效果。方法對(duì)盆腔惡性腫瘤患者術(shù)前給予健康宣教、預(yù)防血液濃縮、保護(hù)下肢血管等護(hù)理措施；術(shù)后密切觀察病情、鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)等預(yù)防性護(hù)理措施。結(jié)果在60例盆腔惡性腫瘤術(shù)患者中，2例發(fā)生下肢深靜脈血栓現(xiàn)象，其發(fā)生率遠(yuǎn)低于未采用任何預(yù)防措施的盆腔惡性腫瘤術(shù)患者。結(jié)論對(duì)盆腔惡性腫瘤患者行早期預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)可降低DVT情況的發(fā)生。

盆腔惡性腫瘤術(shù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防及處理

下肢深靜脈血栓的形成是指由于動(dòng)過手術(shù)之后深靜脈內(nèi)發(fā)生的具有不正常的凝結(jié)、堵塞管腔并導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種常見的急性并發(fā)癥。下肢深靜脈血栓發(fā)生的癥狀表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、麻木而影響其功能，輕者致殘，重者可因栓子脫落引起肺栓塞而死亡。目前，盆腔惡性腫瘤術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率高達(dá)一半以上，是嚴(yán)重危害術(shù)后患者身體健康的并發(fā)癥。對(duì)我院婦科2016年1月～2017年1月收治的60例盆腔惡性腫瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥通過有效的預(yù)防及護(hù)理措施后，可減少下肢深靜脈血栓的形成，并降低肺栓塞的發(fā)生率和婦科腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年1月～2017年1月收治的30例婦科盆腔惡性腫瘤術(shù)患者為研究對(duì)象，疾病類型：宮頸癌12例，子宮內(nèi)膜癌8例，卵巢癌4例，輸卵管癌6例。

2 護(hù)理措施

曾經(jīng)歷過盆腔惡性腫瘤術(shù)患者，由于手術(shù)刺激、麻醉作用的后遺癥、惡性腫瘤刺激因子、術(shù)后臥床休息等各種原因，很容易造成患者術(shù)后下肢血流減慢、血液黏稠度增高，從而導(dǎo)致發(fā)生上下肢深靜脈血栓，尤其是老年肥胖者。因此，有必要對(duì)這一部分高發(fā)性人群采取預(yù)防性措施干預(yù)，以防止術(shù)后下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理。腫瘤患者往往對(duì)手術(shù)后存在緊張、恐懼心理。如盆腔惡性腫瘤患者在手術(shù)后心情不太好而導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，從而引起血管舒縮功能的失調(diào)。所以，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)行心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力，在手術(shù)實(shí)施前晚給予患者服用西泮助眠。讓患者在手術(shù)實(shí)施前保持樂觀開朗的好心情，也有利于手術(shù)的順利實(shí)施。

2.1.2 健康宣教。告知患者手術(shù)方式、歷時(shí)時(shí)間，并指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽及下肢的運(yùn)動(dòng)方法。講解深靜脈血栓形成的原因、危險(xiǎn)因數(shù)及后果。告知患者深靜脈血栓形成的主要癥狀及術(shù)后早期活動(dòng)的重要性。

2.1.3 保護(hù)下肢血管。血管內(nèi)膜損傷是形成靜脈血栓的三大因素之一，靜脈穿刺是對(duì)血管的機(jī)械性損傷。因此避免在下肢靜脈穿刺輸液、抽血等，禁止在下肢行淺靜脈留置操作。

2.1.4 預(yù)防血液濃縮。盆腔腫瘤手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備要求較高，術(shù)前晚上及術(shù)晨均需清潔灌腸，患者排泄會(huì)帶走大量體液，另因手術(shù)禁食禁飲的需要，患者體液相對(duì)處于不足狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，防止血液濃縮，誘發(fā)靜脈血栓形成。

2.1.5 預(yù)防性用藥。1976年Ver strate指出，預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素皮下注射，可使血栓形成發(fā)病率明顯降低。近年來國(guó)外采用潘生丁、腸溶阿司匹林等抗血小板粘聚藥物，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成取得一定效果。

2.1.6 手術(shù)時(shí)間。有資料顯示，手術(shù)時(shí)間與術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生有關(guān)[3]。所以，對(duì)于一些年齡較大、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、并發(fā)癥較多的患者來說，在手術(shù)前囑醫(yī)生盡可能的加快手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間和范圍，降低患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察。術(shù)后回病房，去枕平臥6 h，給予心電監(jiān)護(hù)密切觀察患者的生命體征，避免在腘窩處墊枕，以免影響下肢靜脈回流，密切觀察下肢膚色、膚溫、測(cè)量下肢周徑。必要時(shí)穿彈力襪，促進(jìn)下肢靜脈回流。術(shù)后還可采取氣壓治療，2次/d，20 min/次。

2.2.2 飲食護(hù)理。肛門排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食、半流飲食，逐步過渡到普食。患者飲食宜營(yíng)養(yǎng)易消化，多食用纖維素、忌食鹽及各種如黑木耳、洋蔥、芹菜等有利于稀釋血液并改變血液粘稠度的高膽醇食物的大量攝入。并保持大便的通暢，避免因屏氣用力排便而導(dǎo)致腹壓升高，阻礙下肢靜脈回流。另外，要鼓勵(lì)患者及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)水分，這樣才能降低血液粘稠度。飲水時(shí)，最好能夠多飲2000～3000 mL的水，這樣才能達(dá)到潤(rùn)腸、潤(rùn)糞便的目的[5]。

2.2.3 早期活動(dòng)。手術(shù)后針對(duì)患者的具體情使用科學(xué)的護(hù)理管理，為患者配備全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)或者輔助教育的護(hù)理方式。努力使護(hù)理對(duì)象盡早擺脫“患者”角色，通過護(hù)理活動(dòng)由患者自己滿足自理的需要[6]。下肢深靜脈血栓的好發(fā)部位在比目魚肌的靜脈竇內(nèi)，為防止患者小腿肚由于長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致麻木，最好可在手術(shù)后按摩下腿肚的比目魚肌和腓腸肌。6 h后鼓勵(lì)患者床上翻身，做踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸曲活動(dòng)。24 h后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以不疲勞為度。

2.2.4 疼痛護(hù)理。術(shù)后切口疼痛是影響患者活動(dòng)的重要因素，因此必須做好疼痛護(hù)理。術(shù)后采用自控式鎮(zhèn)痛泵，并利用聽音樂、與患者交談鼓勵(lì)等方式，分散其活動(dòng)時(shí)對(duì)疼痛的注意力

力。

2.2.5 下肢保暖。由于可能并發(fā)下肢深靜脈血栓的部位是患者下肢，所以在天氣變化或溫度下降的情況時(shí)，患者極易發(fā)生下肢靜脈痙攣及血液淤積狀況的發(fā)生，更要注重對(duì)患者下肢的保暖工作。

2.3 血栓形成后的護(hù)理

2.3.1 休息與體位。若下肢深靜脈血栓形成后，為了避免將情況加重，有必要進(jìn)行防護(hù)措施，如讓患者及時(shí)臥床休息，不能對(duì)腿部做任何按摩、理療、熱敷等操作，也不能改變?cè)械捏w位。避免咳嗽、用力排便等使腹壓增高的動(dòng)作。

2.3.2 心理護(hù)理。患者因患癌癥給心理上帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，再加上并發(fā)下肢深靜脈血栓癥，所以，為了緩解患者緊張情緒，可根據(jù)其情況，進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，并向家屬及患者介紹溶栓治療方法及成功病例，提高其治療信心[7]。

2.3.3 患肢護(hù)理。抬高患肢高于心臟水平20～30 cm，做好患肢保暖，密切觀察患肢膚色、膚溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每日定時(shí)測(cè)量記錄患肢不同平面的周徑。

2.3.4 嚴(yán)密交班。科室加強(qiáng)護(hù)理力度，將盆腔惡性腫瘤術(shù)患者作為護(hù)士交班的重點(diǎn)對(duì)象，讓各班護(hù)士加強(qiáng)巡視，并仔細(xì)聽取患者對(duì)自己病情的表述，如有異常情況則要讓各班護(hù)士及時(shí)匯報(bào)關(guān)于患者的病情，讓負(fù)責(zé)醫(yī)生及時(shí)處理不良情況，最大限度降低患者的下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2.3.5 溶栓護(hù)理。使用藥物溶栓前了解患者有無出血性疾病病史，用藥期間嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向，監(jiān)測(cè)肝、腎功能及凝血指標(biāo)。特別注意有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血跡象及有無呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等肺栓塞癥狀。

3 結(jié) 果

20例患者中，1例發(fā)生下肢深靜脈血栓，為33歲肥胖女性，于術(shù)后9天在左側(cè)股淺靜脈下段及左側(cè)腘靜脈形成血栓，幾乎完全閉塞可能。綜合考慮患者的求治欲望、治療安全性和經(jīng)濟(jì)承受能力，轉(zhuǎn)血管外科植入下腔靜脈濾器后溶栓治療，1周后治愈出院。

4 體 會(huì)

下肢靜脈血液的回流是靠小腿肌肉的收縮、瓣膜的防逆流及胸腔的負(fù)壓。盆腔手術(shù)由于麻醉作用小腿肌肉松弛、術(shù)后臥床、使用腹帶等原因影響下肢靜脈回流；再加腫瘤因子釋放的活性物質(zhì)干擾出、凝血時(shí)間導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)等原因，使盆腔惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率不容忽視。因此必須采取預(yù)防性護(hù)理措施，降低患者發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。本組30例患者通過預(yù)防性護(hù)理措施，僅1例發(fā)生DVT，低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的7%～45%。

[1]黃春燕,陸仁連.藥物溶栓法治療下肢深靜脈血栓患者的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(30):5449.

[2]張小容.婦科盆腔手術(shù)后下肢靜脈血栓的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2008,7(6):66.

[3]石關(guān)鑫,熊汝成,李鴻儒.實(shí)用外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:548-952.

[4]韓素新,周劍利,朱潔茹.老年婦女婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成9例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(6):739.

[5]林 杰,劉 揚(yáng),楊麗霞.下肢深靜脈血栓患者發(fā)生便秘的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(26):4490.

[6]鄧秋霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:225.

[7]葛棟云.盆腔惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(5):837-838.

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.44.126.02

本文編輯：張 鈺