乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理問題探討

廖永華

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理問題探討

廖永華

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

目的探討乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理問題及相應(yīng)措施。方法選取我院2014年6月～2016年6月收治的乳腺癌手術(shù)患者45例，對圍手術(shù)期存在的護(hù)理問題進(jìn)行分析。結(jié)果45例乳腺癌手術(shù)患者中，12例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，針對存在的護(hù)理問題，采取有效而及時(shí)的治療和護(hù)理措施，均康復(fù)出院。結(jié)論對乳腺癌手術(shù)患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，能夠提高治愈率，降低術(shù)后并發(fā)癥，利于患者早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

乳腺癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

乳腺癌（Mammary cancer）是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[1]。臨床表現(xiàn)為乳房腫塊、乳房疼痛、局部皮膚桔皮樣、乳頭溢液、腋下淋巴結(jié)腫大等。而手術(shù)后常見的并發(fā)癥如皮下積液、皮瓣壞死、上肢腫脹等，影響患者預(yù)后，對患者術(shù)后康復(fù)極其不利，所以乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理就顯得非常重要。選取我院2014年6月～2016年6月收治的乳腺癌手術(shù)患者45例，分析乳腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理問題及相應(yīng)措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的乳腺癌手術(shù)患者45例，年齡29～71歲，平均年齡51.7歲；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期25例，Ⅲ期11例，Ⅳ期2例；無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥，無手術(shù)禁忌證；均施行乳腺癌根治術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理

乳腺癌患者會(huì)對手術(shù)產(chǎn)生恐懼、焦慮、自卑等，擔(dān)心術(shù)后自我形象的改變，被配偶嫌棄，以至于喪失對生活的勇氣。護(hù)理人員要充分了解患者的這些心理因素，給予相應(yīng)的心理咨詢和指導(dǎo)。講解各種檢查及治療的目的及注意事項(xiàng)，同時(shí)通過該類手術(shù)成功者現(xiàn)身說法幫助其度過心理調(diào)適期[2]，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。還要做好患者配偶的思想工作, 使其多關(guān)心和理解患者，給予患者支持，消除其恐懼心理。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

入院后，遵醫(yī)囑做好常規(guī)檢查，如B超、心電圖、胸透、大小便常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間及肝腎功能等，同時(shí)告知各項(xiàng)檢查的目的、地點(diǎn)及注意事項(xiàng)。教會(huì)患者進(jìn)行術(shù)前功能鍛煉的方法，以增強(qiáng)機(jī)體的承受力。并告知術(shù)前禁食、禁水的時(shí)間和手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備的重要性。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 病情觀察

應(yīng)根據(jù)不同的麻醉方式采取不同的體位。多數(shù)乳腺癌根治術(shù)采用全麻，患者回病房后，應(yīng)頭偏向一側(cè)，去枕平臥6～8 h患者麻醉清醒后取半坐臥位，有利于呼吸和引流[3]。傷口用砂袋或繃帶加壓48～72 h，使皮瓣與胸壁緊密貼合，以利于愈合。心電監(jiān)護(hù)患者血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的情況[4]，每小時(shí)1次，8 h平穩(wěn)后改為每2 h 1次。密切觀察患者的生命體征、切口敷料有無滲血滲液、各引流管是否通暢，引流液的量、色及性質(zhì)、有無呼吸困難等，若有異常則立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.3.2 飲食護(hù)理

患者術(shù)后給予禁食禁水。術(shù)后6 h，可飲少量的水和進(jìn)流質(zhì)飲食；第2天根據(jù)患者的身體情況指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素等營養(yǎng)豐富的食物，以提高機(jī)體的抵抗力[5]，促進(jìn)手術(shù)傷口的愈合；建議少吃辛辣酸冷等刺激性的食物，戒煙酒，多食新鮮蔬菜水果。

1.2.3.3 創(chuàng)腔引流管的護(hù)理

術(shù)后要告知患者和家屬安置引流管的目的和重要性，防止扭曲、折疊、受壓，坐起、翻身及下床活動(dòng)時(shí)切勿牽拉，保持持續(xù)負(fù)壓引流。護(hù)士要及時(shí)巡視病房，觀察引流液的量、色及性狀，每日更換引流袋。正常情況下，手術(shù)當(dāng)天引流液為血性液體，約為50～200 mL，術(shù)后3～4天顏色逐漸變淡，量逐漸減少。術(shù)后第4天，根據(jù)患者的病情，引流量少于10 ml/d，可拔除負(fù)壓引流管。

1.2.3.4 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

1.2.3.4.1 皮瓣壞死

皮瓣壞死是術(shù)后常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生在術(shù)后24 h，皮膚呈現(xiàn)蒼白、青紫色，若逐漸加重，則呈黑色硬痂狀。它的發(fā)生原因，與術(shù)中電刀使用操作不當(dāng)，縫合皮瓣時(shí)張力太大，術(shù)后傷口積液等有關(guān)，影響皮瓣的血供，從而導(dǎo)致皮瓣壞死。

術(shù)后傷口使用胸帶加壓包扎，使皮瓣與胸壁創(chuàng)面緊密貼合。對于寬度＜2 cm的壞死邊緣，暫不做特殊處理，只需保持干燥，一般能自愈。對于寬度＞2 cm的壞死邊緣，可剪去壞死組織，待創(chuàng)面肉芽組織新鮮時(shí)植皮。

1.2.3.4.2 積液

指皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚，造成皮瓣不能緊貼于創(chuàng)面，是導(dǎo)致皮瓣壞死和創(chuàng)面感染的主要原因。常見原因?yàn)椋孩賱?chuàng)面凝血塊液化形成積液；②創(chuàng)面滲出液引流不暢；③術(shù)中電刀使小淋巴管暫時(shí)封閉，而術(shù)后在負(fù)壓吸引下又開放造成積液；④引流管拔除過早。

預(yù)防及處理：①創(chuàng)面包扎松緊適當(dāng)，使創(chuàng)面受力均勻；②患側(cè)上肢術(shù)后3天內(nèi)屈曲內(nèi)收，避免牽拉導(dǎo)致皮瓣與創(chuàng)面分離；③保持創(chuàng)腔引流管通暢，保證有效負(fù)壓30 mmHg以上[6]；④術(shù)中結(jié)扎徹底，防止淋巴漏。

1.2.3.4.3 上肢水腫

由于腋窩淋巴結(jié)清掃，使上肢的淋巴及血液回流受阻，導(dǎo)致上肢腫脹、手指麻木。術(shù)后患肢按功能位擺放，避免長時(shí)間受壓。護(hù)士用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下而上、由外向內(nèi)輕輕對捏，并作環(huán)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。鼓勵(lì)患者做上肢的外展與伸展訓(xùn)煉，并在患側(cè)上肢戴上彈力袖，下墊一枕頭，促進(jìn)淋巴回流。禁止在患肢進(jìn)行靜脈穿刺、測量血壓和肌肉注射等護(hù)理操作。

1.2.3.5 化療護(hù)理

乳腺癌患者術(shù)后一般要化療1年，每月1次。患者輸注化療藥物時(shí)，要及時(shí)巡視病房，觀察靜脈穿刺處有無紅腫滲漏，病員自訴有無痛感，防止藥物外滲。化療期間要定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能，一旦白細(xì)胞低于4×109/L時(shí)暫停化療。

1.2.3.6 功能鍛煉

早期功能鍛煉可促進(jìn)傷口的愈合，降低瘢痕攣縮，軟化瘢痕，它是循序漸進(jìn)，長期堅(jiān)持的一個(gè)過程．包括伸指、握拳、屈腕、屈肘、肩部運(yùn)動(dòng)、手指爬墻等，根據(jù)不同的術(shù)后天數(shù)，3～5次/d。

1.2.3.7 健康指導(dǎo)

向患者及家屬行健康教育，指導(dǎo)合理飲食休息。在可耐受的情況下，恢復(fù)所有的日常活動(dòng)，建立自信。術(shù)后避孕5年，避免誘發(fā)腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。因健側(cè)的乳腺癌發(fā)病率為15%，所以應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測未切除的乳房，每年檢查1次X光片。

2 結(jié) 果

45例乳腺癌手術(shù)患者中，12例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥；針對存在的護(hù)理問題，采取有效而及時(shí)的治療和護(hù)理措施，均康復(fù)出院。

3 結(jié) 論

乳腺癌的治療過程中，護(hù)理占有非常重要的地位。做好乳腺癌手術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理，如心理護(hù)理、飲食護(hù)理、引流管護(hù)理、功能鍛煉等，可有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升疾病治愈率，減輕患者的痛苦，促進(jìn)身心康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[1]張思維,陳萬清,孔靈芝,等.中國部分市縣2003年惡性腫瘤發(fā)病年度報(bào)告[J].中國腫瘤,2007,16(7):494-507.

[2]湛祝毅,馬雙蓮.實(shí)用專科護(hù)理叢書腫瘤學(xué)分冊[M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2008:61-64.

[3]任旭艷.乳腺癌術(shù)后護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(19):197-198.

[4]場詠悔,崔海紅.整體護(hù)理及社會(huì)支持在乳腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(7):107-108.

[5]張 萍.乳腺癌術(shù)后護(hù)理及體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,21(20):130.

[6]湛永毅.乳腺癌根治術(shù)后胸壁皮瓣的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(11):29.

Objective To explore the nursing of perioperative patients with breast cancer and corresponding measures.Methods 45 patients with breast cancer surgery in our hospital from June 2014 to June 2016 were for example, nursing problems existing in perioperative period were analyzed. Results 45 cases of breast cancer patients, surgical complications occurred in 12 patients, according to nursing problems the treatment and nursing measures, take effective and timely, were discharged. Conclusion Patients with breast cancer surgery, strengthen perioperative nursing, can improve the cure rate, reduce the incidence of postoperative complications, for the early rehabilitation of patients, improve the quality of life of patients.

Breast cancer；Perioperative period；Nursing

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.44.2.02

本文編輯：張 鈺