尿道下裂術后尿道瘺的原因分析與護理對策

李 潔

（桂林市婦女兒童醫院泌尿外科護理，廣西 桂林 541002）

尿道下裂術后尿道瘺的原因分析與護理對策

李 潔

（桂林市婦女兒童醫院泌尿外科護理，廣西 桂林 541002）

目的探討尿道下裂術后尿道瘺的原因，以采取相應的預防對策。方法通過查閱文獻資料總結、分析尿道下裂術后并發尿道瘺的影響因素，根據影響因素制定相應的護理對策。結果術前皮膚準備不充分、營養狀況不佳、健康教育不到位以及術后感染因素、皮膚壞死、術后尿管、引流管引流不暢、外陰局部環境不清潔、術后觀察不細致、陰莖根部長期受到壓迫、患兒年齡較大。結論通過分析術后發生尿道瘺的相關因素，并采取針對性的護理干預措施，以減少尿道瘺的發生率。

尿道下裂術；尿道瘺；原因分析；護理對策

先天性尿道下裂是泌尿外科常見的泌尿畸形，該疾病的病因為患者前尿道發育不健全，尿道開口未能處于正確位置，可出現在正常尿道口近段至會陰部，可引起腹側包皮缺如、陰莖下彎畸形及短小等，對排尿功能存在一定的影響[1]。隨著患兒年齡的不斷增長，不僅對其心理健康、生活質量造成影響，還會影響生殖功能。因此，對于先天性尿道下裂的患兒應盡早的進行手術治療，以將影響降至最低。尿道下裂成形術術后易引起并發癥，而尿道瘺在術后比較常見，發生率約為10%～30%[2]。有研究指出，術后護理、感染部位局部組織缺血、術后尿液引流不暢等為并發尿道瘺的主要因素，根據不同的影響因素予以針對性的護理措施是預防術后并發尿道瘺的關鍵[3]。

1 尿道下裂術后并發尿道瘺的原因分析

1.1 術前準備不充分

1.1.1 術前皮膚準備不充分：切口的皮膚處沒有清洗干凈，存在術后易發生感染的風險而引起尿道瘺。

1.1.2 術前營養狀況不佳：由于患兒機體營養不足，體重偏低，而術前未能予以的營養補充，導致機體的修復能力減弱，可造成切口愈合緩慢、感染。

1.2.3 術前健康教育不到位：術前未能向患兒及其家屬講解尿道下裂的治療方法、過程及相關并發癥的預防等。術前未指導患兒練習臥床大小便，使其在病床上排便不習慣，造成大便秘結，排便困難排便用力，引起切口出血、感染、裂開而并發尿道瘺[4]。

1.2 術后護理方面

1.2.1 感染因素：由于術前準備不充分，術中為采取電凝止血，導致術后分泌物累積，尿液引流不暢，術后結扎的線頭較多，易造成切口感染。

1.2.2 皮膚壞死：術后由于縫線過于密緊，導致切口局部血液循環不良，或隨意排尿增多致尿外滲等原因使皮膚發生壞死，引起局部皮膚壞死并發尿道瘺[5]。

1.2.3 術后尿管、引流管引流不暢：術后導尿管、引流管扭曲或位置不佳或膀胱造瘺管阻塞等致使尿液引流不通暢，尿道支架管脫落或過早拔除，致使患兒過早排尿造成重建未愈合的尿道受到刺激和污染，造成尿道瘺的發生[6]。

1.2.4 外陰局部環境不清潔：由于實施手術位置位于會陰臨近肛門，切口具有很大的感染風險，加之術后分泌物積聚、出血影響切口的愈合。多數家長認為會陰的清洗不僅使孩子切口疼痛，而且污染切口，造成患兒會陰局部細菌滋生，而引起切口感染，致使切口愈合不良而并發尿道瘺的發生[7]。

1.2.5 術后觀察不細致：由于護理人員對龜頭血運情況觀察不細致，而導致壞死的發生；在患兒試行排尿時未能觀察到尿道瘺的早期征象，使較小的瘺口未能及時的采取對應措施，而并發尿道瘺[8]。

1.2.6 陰莖根部長期受到壓迫：陰莖經包扎后前后尿道差不多為垂直的關系，而陰莖根部腹側皮管易受到尿道直觀的壓迫，造成陰莖張力大，使切口愈合不良，而患兒陰莖根部活動、潮濕、感染，導致尿道瘺的發生[9]。

1.2.7 患兒年齡較大：術后陰莖勃起可導致切口撕裂、出血、感染；且其術后分泌物較多，可引起引流不暢、積聚而并發尿道瘺。

2 護理對策

2.1 術前護理

2.1.1 充分術前準備：有營養不良傾向的患兒給予合理的飲食指導，囑其加強營養，改善全身的營養狀態，提高手術耐受能力，為術后創面的愈合做好準備。改善局部皮膚的清潔狀況可有效減少因術后感染而導致的尿道瘺的發生率，因此術前做好備皮準備，每天用清水清洗會陰，尤其是陰莖及陰囊的皮膚皺褶處，采用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴2次/d[10]。

2.1.2 加強術前健康教育：注重對患兒及其家長的健康宣教，通過講解、發放宣傳手冊提高患兒及其家長對疾病.的認知水平，了解手術治療的過程、術后恢復及相關并發癥的預防等，降低術后相關并發癥的發生率。術前給予患兒床上大小便適當的指導和訓練，以適應臥床排泄，避免大便秘結、排便困難用力而造成切口出血、感染、裂開而并發尿道瘺。

2.2 術后護理

2.2.1 手術切口包扎的護理：完成切口縫合后，采用雙層包扎法，使用網眼紗布環形包扎，以提高創面的透氣性，再使用彈力繃帶予以適當的壓力包扎來控制切口的滲血，注意切口松緊得當，以避免對局部血運造成影響，而引起尿道愈合不良，導致尿道瘺的發生。拆除包扎紗布時可用鹽水或者美寶燙傷膏濕潤24 h后再拆除，可以減輕疼痛，避免紗布粘連傷口。

2.2.2 密切觀察患兒病情（1）密切觀察患兒龜頭、縫合口的血運狀況，若龜頭發紫，進而發白、腫脹則提示包扎過緊；若切口滲血、尿道血腫等狀況則提示包扎過松，則應重新包扎處理。若切口處有紅腫、淤血、敷料滲出等情況，應及時通知醫生處理。（2）留意觀察患兒自主排尿及是否存在膀胱痙攣等情況，以降低重建尿道排尿的幾率。（3）觀察體溫、有無膿性分泌物等感染征象。

2.2.3 引流管的護理（1）引流管妥善固定首先要妥善固定好導尿管，并對導尿管的管徑與接頭連接處加固處理，預防導尿管彎曲、受壓而引流不暢。使用自制的尿管支架，防止被服接觸皮膚；對于年幼躁動的患兒可適當的予以四肢約束，避免無意識拔脫管道，活動度過大引流管的脫落，增加患兒的痛苦。（2）保持引流管的通暢，有研究認為，術后尿液引流不暢致使縫合創面過早浸泡尿液引發的感染是造成術后并發尿道瘺的主要因素之一[11]。因此，減少尿道瘺的發生要保障患兒引流管的通暢。鼓勵患兒多飲水，1000～1500 ml/d，以自然沖洗引流管。對引流管定時擠壓或予以無菌生理鹽水沖洗，將血凝塊、尿液沉渣沖出，避免因尿管堵塞而引起尿路感染。（3）注意觀察引流液的顏色、量、性質定時對引流袋進行更換，在更換時要嚴格執行無菌操作。注意引流袋的高度不得高于恥骨聯合處，以預防逆行性感染，不利于切口的愈合。

2.2.4 早期尿瘺的處理：有研究指出，對早期尿瘺進行有效的處理，70%以上的小瘺口可自愈，而較大的瘺口則需半年后再行尿瘺修補術[12]。術后若發現尿瘺則立即開放膀胱造瘺管，避免繼續排尿。針對尿瘺的不同成因應及時進行針對性的補救措施，對于感染引起的可予以抗感染治療，因尿道狹窄引起則行尿道擴張，并在排尿時輕壓瘺口，以防止排尿力過大再次發生尿道瘺。

2.2.5 會陰部的護理：有研究指出，保持會陰部環境的清潔干燥是防止尿道下裂術術后感染的重要環節[13]。術后可采用0.05%絡合碘對會陰部進行清洗，3次/d，陰囊切口可采用75%酒精消毒。大便后使用溫水擦洗并更換敷料。對引流管及支架管周圍皮膚使用0.05%絡合碘消毒，2次/d，直至拔管后3 d。

2.2.6 飲食護理：術后應給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證全身良好的營養狀況，促進切口愈合。囑患者術后3d內進流質飲食，避免生硬、辛辣等刺激性飲食，預防造成排便不暢而引起切口出血、感染。對于營養狀況較差的患者，應予以靜脈補充營養，多飲水，保持大便通暢。便秘患兒可用開塞露或灌腸等方法促進排便。

2.2.7 排尿體位訓練：因患兒長期蹲位排尿，術后拔除尿管后擔心站立排尿引起局部水腫及尿道排尿引起疼痛，而影響正常排尿。術后應幫助患兒適應排尿體位變化，在拔除瘺管后采取半臥—半蹲位—站立漸進式的排尿訓練。

2.2.8 疼痛護理：因受到術后創傷及導尿管氣囊的刺激，常引起反射性膀胱痙攣疼痛，痙攣嚴重時可將尿液從導尿管周圍擠出，使切口受到污染，易引起切口感染而并發尿道瘺。術后3 d內可常規應用鎮靜藥物，并根據患兒綜合情況使用約束帶，避免躁動致尿道出血或損傷。對較大患兒，術后常出現不同程度的陰莖勃起，夜間最為嚴重，可造成切口裂開、出血[14]。因此，術后每晚給予口服乙烯雌酚和鎮靜藥物。

2.2.9 藥療護理：多數學者認為3歲前進行尿道下裂術是最佳的手術時機[15]。對患兒均應預防性使用經腎臟代謝抗生素，按照醫囑準確及時用藥，使血液、尿液中保持一定的藥物濃度，以降低膀胱感染的風險。對于患兒應用己烯雌酚雌激素，其家長不理解，會悄悄的不會給孩子服用，護理中應加強健康宣教。

3 小 結

尿道瘺是先天性尿道下裂成形術常見并發癥，引起術后尿道瘺的并發癥原因非常多，通過分析術后發生尿道瘺的相關因素，并采取針對性的護理干預措施，能夠有效減少尿道瘺的發生率，不僅減輕患兒的痛苦，還減輕了患兒家屬的經濟負擔。

[1] 吳淑芳.132例先天性尿道下裂成形預防術后尿瘺形成的圍手術期護理[J].當代護士(上旬刊),2016,05:72-73.

[2] 吳艷林,況 麗.尿道下裂術后尿道瘺的相關因素分析與護理對策[J].解放軍預防醫學雜志,2016,34(S2):133.

[3] 李 莉,俞建軍,鄭建麗,董秀麗.尿道下裂術后尿道瘺發生因素分析與護理干預效果[J]. 中國鄉村醫藥,2013,20(18):79+84.

[4] 鐘小青,覃麗玲.尿道下裂術后尿道瘺原因分析與護理[J].華北煤炭醫學院學報,2005,07(04):508.

[5] 吳麗芬.尿道下裂術后尿瘺的預防及護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(13):1627-1628.

[6] 王秀艷.小兒尿道下裂術后的護理及并發癥的防控[J].內蒙古醫學雜志,2014,46(11):139.-1394.

[7] 千艷紅,侯鳳蓮,白 敬.小兒先天性尿道下裂圍手術期護理[J].現代護理,2013,12:167-169.

[8] 付朝紅,郭 莉,燕 麗,邱曉輝.尿道下裂術后尿道瘺的預防及護理[J].醫藥論壇雜志,2009,30(16):120-121.

[9] 田甫翠,王愛蓮,陳立華,丁川中.尿道下裂術后尿道瘺的相關因素分析與護理對策[J].護士進修雜志,2005,20(01):54-55.

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[14] 韋全美,溫筱藝,莫伍珍.尿道成形術后預防尿道瘺的護理干預措施[J].護理實踐與研究,2008,05(24):30-31.

[15] 李 丹,吳軼璇.尿道成形術后尿道瘺的預防性護理[J].全科護理,2011,09(28):2580-2581.

本文編輯：吳宏艷

Analysis of the causes of urethral f stula after hypospadias surgery and nursing countermeasures

LI Jie
(Department of Urology nursing,Guangxi Guilin 541002,China)

ObjectiveTo explore the causes of urethral fistula after hypospadias repair,in order to take appropriate preventive measures.MethodsThrough the method of literature summary,analysis of infl uencing factors of urethral fistula after hypospadias surgery,formulate appropriate nursing measures according to the influencing factors.Prepare sufficient preoperative skin,poor nutrition,health and education is not in place the factors of postoperative infection,skin necrosis,postoperative catheter drainage is not smooth,the local environment of vulva is not clean,postoperative observation is not careful, the penis long oppressed,older children.ConclusionBy analyzing the factors related to the occurrence of urethral fi stula after operation, and taking appropriate nursing interventions to reduce the incidence of urethral fi stula.

Hypospadias;Urethral fi stula;Reason analysis;Nursing countermeasures

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.01.194.02