小兒腸造口袋接負(fù)壓瓶在兒童腹部手術(shù)后引流管口滲液收集的應(yīng)用

楊葵花，林麗萍，趙 納

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科，廣東 廣州 510080）

小兒腸造口袋接負(fù)壓瓶在兒童腹部手術(shù)后引流管口滲液收集的應(yīng)用

楊葵花，林麗萍，趙 納

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科，廣東 廣州 510080）

通過對(duì)11例兒童腹部手術(shù)后引流管口有滲液的患兒使用小兒腸造口袋接一次性負(fù)壓瓶引流瓶用橡皮膠圈捆綁造口袋出口負(fù)壓收集滲液，周圍皮膚無潮紅、糜爛，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量與降低患兒住院費(fèi)用及提高臨床護(hù)理質(zhì)量效果滿意。

小兒腸造口袋；引流管口滲液；一次性負(fù)壓引流瓶；收集

外科腹部手術(shù)后，留置腹腔引流管是有效引流腹腔積液或積血的有效方法，是外科腹部手術(shù)后常見的管道[1]，保持引流管通暢是十分重要的，各種原因?qū)е乱鞴芸谥車鷿B液，滲液持續(xù)污染手術(shù)切口及浸漬周圍的皮膚、敷料、衣物，造成周圍皮膚損傷，增加傷口感染的危險(xiǎn)及護(hù)理難度，增加患者醫(yī)療成本，也增加患兒及家屬的心理負(fù)擔(dān)[2]，給患兒及家長(zhǎng)帶來很大的痛苦與不便。本科室患者對(duì)象均為年幼兒童，通過使用小兒腸造口袋進(jìn)行粘貼接一次性負(fù)壓瓶負(fù)壓引流收集引流管口滲液及有效保護(hù)傷口周圍皮膚及準(zhǔn)確計(jì)引流液量。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

本組11例患兒，年齡2個(gè)月～5歲3個(gè)月，5例為先天性膽總管囊腫術(shù)后吻合口漏引流管口滲液，其中2例腎積術(shù)術(shù)后腎周引流管滲尿，3例為肝母細(xì)胞瘤術(shù)后腹腔引流口滲腹水，1例膽道閉鎖術(shù)后引流管口滲腹水，1例膽道結(jié)石切開取石T管引流管口滲膽汁，本組平均置管時(shí)間為15天，出現(xiàn)滲漏時(shí)間1～10天，滲出液性質(zhì)：膽汁、腹水、尿液。

2 方 法

2.1 用物

小兒腸造口袋、3M 保護(hù)膜噴膜、無酒精配方防漏膏、血管鉗、皮膚造口粉，0.1%安多福棉球、生理鹽水棉球，無菌剪刀、無菌小方紗、橡皮膠圈2條、一次性負(fù)壓瓶。

2.2 操作方法及流程

2.2.1 患兒取平臥位或根據(jù)引流管口位置取合適護(hù)理體位，用安多福棉球徹底清潔消毒引流管口周圍皮膚，然后用生理鹽水棉球清潔引流管口周圍皮膚，然后用無菌小方紗擦干皮膚。

2.2.2 在引流管口周圍皮膚用皮膚造口粉噴灑，面積相當(dāng)于小兒腸造口袋底板的大小，距離皮膚10～15 cm噴灑3M保護(hù)膜噴膜，在噴膜干燥后再重復(fù)涂粉及噴膜步驟2次，形成保護(hù)層[3]。

2.2.3 無菌剪刀剪裁小兒腸造口袋底板，將底板口剪至合適大小，一般距離管口周圍0.2～0.3 cm[4]為佳，將造口袋底板放射狀每間隔3 cm剪出約1 cm長(zhǎng)的裂口，這樣更有利貼合腹部不同平面的皮膚，注意嚴(yán)格無菌操作，無酒精配方防漏膏均勻地圍繞引流管口涂抹一圈，適量即可，如需調(diào)整防漏膏可用擰于的鹽水棉球調(diào)整位置及量，這樣可防止粘手。

2.2.4 分離引流管與引流袋，用血管鉗將引流管穿過小兒腸造口袋底板剪好的孔從造口袋排出口穿出，粘貼造口袋，均勻用力按壓造口袋，利用手掌的溫度按壓30 s，讓造口袋水膠體底板變軟，粘貼效果更牢固，消毒引流管口兩次接回引流袋，用一次性負(fù)壓引流瓶的引流管口放出造口袋約4～5 cm處，用橡皮膠圈捆綁造口袋出口，松緊程度以不影響腹腔引流管引流為準(zhǔn)，捆綁2條橡皮膠圈之間距離1 cm，這樣可以防止引流液漏出，擠壓負(fù)壓瓶形成負(fù)壓，引流液從引流管口滲出后流到造口袋里負(fù)壓瓶會(huì)引流到瓶子里，這樣能觀察負(fù)壓引流瓶的刻度進(jìn)行計(jì)量，造口袋3～5天更換一次，負(fù)壓瓶7天更換一次，因?yàn)榛純阂缽男员容^差，生性好動(dòng)，如造口袋松脫及時(shí)更換。

3 結(jié) 果

對(duì)11例患兒使用小兒腸造口袋接負(fù)壓瓶收集腹部引流管周圍滲液后，引流管周圍皮膚均沒有皮膚潮紅、糜爛，避免刺激性皮炎出現(xiàn)，可及時(shí)有效收集滲液，減少換藥次數(shù)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高患者及家屬舒適度及滿意度。

4 體 會(huì)

使用小兒腸造口袋接負(fù)壓瓶收集腹部引流管周圍滲液能準(zhǔn)確觀察與記錄滲出液的顏色、量及性質(zhì)，負(fù)壓瓶有抗返流作用，滲出液能及時(shí)引出，避免了逆行感染，負(fù)壓瓶刻度準(zhǔn)確計(jì)量，對(duì)于禁食低齡小兒患者，體液丟失量對(duì)于每日計(jì)算液體補(bǔ)充量十分重要，如果計(jì)算不準(zhǔn)確，容易引起患兒脫水或各項(xiàng)微量元素補(bǔ)充不足，準(zhǔn)確記錄能為臨床治療與護(hù)理提供重要依據(jù)。

一般醫(yī)用膠布容易引起皮膚過敏，小兒腸造口袋底板為水膠體材料與皮膚兼容性好，對(duì)皮膚有保護(hù)和修復(fù)作用，引流管口周圍滲液，大量滲液致使傷口敷料過濕，增加患兒換藥次數(shù)，反復(fù)多次換藥粘貼膠布對(duì)兒童細(xì)嫩皮膚容易造成機(jī)械性損傷，增加了感染及浸漬性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)，頻繁更換敷料也會(huì)影響患兒休息，增加患兒家心理負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期滲液導(dǎo)致引流管固定縫線松動(dòng)，增加脫管風(fēng)險(xiǎn)，如何保持管口周圍皮膚完整性，是護(hù)理工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)。使用造口袋來收集滲液可減少醫(yī)生與護(hù)士頻繁更換敷料、衣物、床單等，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可降低醫(yī)務(wù)人員的工作量。

本科室主要收治兒童患者，年齡有新生兒至14歲兒童患兒，對(duì)于嬰幼兒經(jīng)常哭鬧或需要母乳喂養(yǎng)的，腹部引流管口滲液，年輕家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān)重，使用小兒腸造口袋收集腹部引流后，降低家長(zhǎng)安撫時(shí)抱患兒及母乳喂養(yǎng)的恐懼，提高了患兒與父母之間護(hù)理的舒適度，對(duì)于年齡較大可以下床活動(dòng)的患兒，將引流袋及負(fù)壓瓶掛在低于引流管口的衣服上，可以安心下床活動(dòng)，讓患兒床上放心翻身，也提高護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

[1] 郭桂蘭,姚 蘭.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:2.

[2] 戴曉東,楊 寧,荊小芳.造口袋在腹部傷口護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,護(hù)理版,2008,4(2):15.

[3] 黃漫容,肖 萍,吳少云,等.一件式造口袋在引流管滲漏護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(10)t1022-1023.

[4] 韋瑞麗,董雪云,馬 輝.造口袋在腸瘺患者引流中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008:23(11):23-24.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.01.187.02