留置針靜脈炎原因分析及護(hù)理體會

張芳芳

（甘肅省漳縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，甘肅 定西 748300）

·護(hù)理教育·

留置針靜脈炎原因分析及護(hù)理體會

張芳芳

（甘肅省漳縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，甘肅 定西 748300）

目的改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防留置針靜脈炎的發(fā)生。方法選取2015年10月～2016年10月在我院內(nèi)二科住院時使用留置針患者中發(fā)生留置針靜脈炎患者32例作為研究對象，通過觀察和分析患者留置針靜脈炎的原因并進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)。結(jié)果留置針靜脈炎的原因與護(hù)理質(zhì)量、藥物、患者自身原因等因素有關(guān)。結(jié)論完善的護(hù)理措施和正確的健康教育是降低留置針靜脈炎的安全保障。

留置針；靜脈炎；原因分析；護(hù)理體會

隨著科學(xué)的日益發(fā)展，靜脈留置針逐漸代替了傳統(tǒng)的每日靜脈穿刺輸液。留置針因具有減少血管穿刺的次數(shù)，套管柔軟，患者痛苦小，操作簡便易于固定，同時具有輸入多種液體，速度快，方便給藥，能有效滿足輸液、輸血等搶救需要的特點。并能減輕護(hù)士的工作量而目前已被臨床廣泛使用，但由于各種因素，在使用過程中部分患者發(fā)生靜脈炎的幾率大增[1]。留置針靜脈炎的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也嚴(yán)重影響了原發(fā)疾病的治療。因此，預(yù)防留置針靜脈炎的發(fā)生尤為重要。本觀察組對我科留置針靜脈炎患者32例進(jìn)行了原因分析，并提出了護(hù)理干預(yù)措施，以便更好的指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月在我院內(nèi)二科住院時使用留置針患者中發(fā)生留置針靜脈炎患者32例作為研究對象。其中，男20例，女12例，年齡45～86歲，平均年齡65.5歲。發(fā)生靜脈炎時間2～11天，大多是長期輸液的中老年患者，發(fā)生于使用留置針5～7天左右。

1.2 方法

根據(jù)國際靜脈組織（INS分級）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。0級：沒有癥狀；1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或紅腫；3級：包括2級伴條索狀物形成，可能摸到條索狀靜脈；4級：包括3級，可觸及條索狀靜脈長度大于1英寸或有膿液流出[2]。篩選出發(fā)生留置針靜脈炎的患者納入觀察，進(jìn)行原因分析并提出護(hù)理干預(yù)措施。

2 結(jié) 果

經(jīng)INS分級標(biāo)準(zhǔn)篩選出2015年10月～2016年10月在我院內(nèi)二科住院并使用留置針患者中發(fā)生留置針靜脈炎患者32例。本組32例留置針靜脈炎患者中，根據(jù)INS分級標(biāo)準(zhǔn)：1級8例；2級10例；3級12例；4級2例。

3 原因分析

通過對本組32例留置針靜脈炎發(fā)生的原因進(jìn)行分析，歸納起來有三個方面的因素。（1）護(hù)理質(zhì)量因素，無菌操作不嚴(yán)格引發(fā)2例，選擇穿刺部位不當(dāng)5例，一次穿刺不成功后多次穿刺引發(fā)3例，固定不牢固2例，封管不正確或選用封管液不恰當(dāng)5例，巡回病房不及時，工作疏忽1例，用一部位留置針時間過長3例，均＞7天，共21例，占65.6%。（2）藥物因素：因長期大量輸注化療、刺激性藥物引發(fā)靜脈炎5例，占15.6%。（3）患者因素：因老年患者血管硬化，血管壁脆，血流速度慢等特點易發(fā)生靜脈炎，發(fā)生3例；因患者不配合自行調(diào)整滴速等因素引發(fā)靜脈炎3例，共6例，占18.7%。通過上述原因分析，因護(hù)理質(zhì)量引發(fā)靜脈炎高達(dá)65.6%，因此避免留置針靜脈炎發(fā)生的主要措施是提高護(hù)理質(zhì)量。

4 護(hù)理體會

留置針又稱套管針，以其操作簡單，血管內(nèi)保存時間長，避免反復(fù)穿刺，臨床給藥方便，減輕護(hù)士工作量等特點而廣泛應(yīng)用于臨床。但用留置針做為血管異物與血管外界相通，長期保留可致局部靜脈發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而引起靜脈炎。輕度造成患者局部靜脈血管的損傷，重者可發(fā)展為深靜脈炎，會引起皮膚潰爛、肌肉萎縮甚至壞死，并發(fā)血栓著可引起肺栓塞而危及患者的生命。據(jù)調(diào)查顯示：靜脈注射患者近10%，發(fā)生不同程度的靜脈炎，而靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的機(jī)率高達(dá)60%以上[3]。因此預(yù)防留置針靜脈炎發(fā)生十分重要。通過對本組留置針靜脈炎患者32例發(fā)生的原因分析，總結(jié)歸納如下護(hù)理體會有助于提高護(hù)理質(zhì)量，降低留置針靜脈炎的發(fā)生。

4.1 提高護(hù)理質(zhì)量

（1）選擇合適的穿刺部位及血管，一般選用血流速度快，走向直且粗大，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)部位，避免下肢靜脈穿刺。（2）嚴(yán)格無菌操作，避免局部消毒不嚴(yán)或針頭被污染。（3）提高穿刺技術(shù)，提高一次穿刺的成功率，減少皮下探測血管的次數(shù)。（4）穿刺成功后針頭固定要牢固，以防針頭擺動，損傷血管內(nèi)壁。（5）經(jīng)常更換穿刺部位，一般為5天為宜。（6）采用正確的封管方式，根據(jù)病情選擇適宜的封管液。

4.2 強(qiáng)化藥理知識

針對長期輸液、輸注高滲或刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)根據(jù)藥物的滲透壓及濃度調(diào)節(jié)用藥順序，先輸注等滲或刺激性小的藥物，適量減慢靜脈滴注速度，應(yīng)用生理鹽水沖管，穿刺部位以上進(jìn)行熱敷或者按摩[4]。

4.3 重視健康教育

針對患者對留置針使用注意事項不重視，活動隨意，自行調(diào)整滴速等因素。應(yīng)加強(qiáng)留置針使用患者的健康教育力度，告知患者使用留置針的目的、意義和留置針期間的注意事項。并告知患者家屬固定滴速的重要性及自行調(diào)節(jié)滴速的不良后果，加強(qiáng)藥物相關(guān)知識的講解，力爭患者及家屬的配合。

4.4 加強(qiáng)輸液中的巡回

針對輸液反應(yīng)認(rèn)識不清，輸液速度過快，滲漏，固定松動等因素，至少30 min巡視1次，發(fā)現(xiàn)問題及時干預(yù)。

在臨床護(hù)理工作中，靜脈留置針如果按照無菌操作程序嚴(yán)格執(zhí)行，熟練掌握其操作技能并且做好穿刺術(shù)后護(hù)理工作，靜脈炎的發(fā)生就會減少，也減輕了患者的痛苦，節(jié)省開支減少靜脈穿刺次數(shù)，減少護(hù)理人員的工作壓力。

通過對本組留置針靜脈炎患者32例原因分析及護(hù)理體會，合理選擇穿刺部位及靜脈，正確輸入藥液，選擇恰當(dāng)?shù)姆夤芊绞郊胺夤芤篬5]。提高護(hù)士操做技術(shù)水平，加強(qiáng)巡視病房并對患者及家屬進(jìn)行有效的健康教育[6-7]?？梢越档土糁冕橃o脈炎的發(fā)生，保證靜脈留置針的安全使用。

[1] 計惠民.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J]實用護(hù)理雜志.2003.19(11):75.

[2] 武海珍.鄧桂珍.靜脈留置針靜脈炎相關(guān)因素分析[J]現(xiàn)代臨床護(hù)理.2008.7(1)37.

[3] 孔慶仙.靜脈留置針及靜脈炎的觀察與護(hù)理[J]中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2010.9(9)127.

[4] 尚拾玉.紫草油紗布外敷治療靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎50例護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(03):123-124.

[5] 王令煥,徐 梅,劉大響,王秀珍.外周靜脈留置針致局部靜脈炎的原因分析及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2015,37(11):1750-1751.

[6] 關(guān) 濤.BD Intima ⅡY型密閉式靜脈留置針臨床應(yīng)用中并發(fā)靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(17):243-244.

[7] 李 霞,李 靜.腦卒中后留置針靜脈炎原因分析及護(hù)理措施[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,28(04):443-444.

本文編輯：劉欣悅

R472.9

B

ISSN.2096-2479.2017.01.164.02