胸腔鏡下食管癌根治術的圍手術期優質護理方案

張亞瓊

（江蘇省沭陽縣人民醫院胸外科，江蘇 宿遷 223600）

胸腔鏡下食管癌根治術的圍手術期優質護理方案

張亞瓊

（江蘇省沭陽縣人民醫院胸外科，江蘇 宿遷 223600）

目的 探討胸腔鏡下食管癌根治術的圍手術期優質護理方案。方法 收集我院接受胸腔鏡下食管癌根治術的患者，分為：研究組（接受優質圍手術期護理）和對照組（接受常規護理）。對比兩組術后住院時間及對護士護理滿意度；護理前后血紅蛋白、白蛋白情況。結果 研究組和對照組術后住院時間及對護士護理滿意度分別為（16.35±4.24天、91.51±5.77分）、（19.14±5.87天、84.36±4.12分），比較有差異（P<0.05）；兩組護理后血紅蛋白、白蛋白比較有差異（P<0.05）。結論 通過優質護理可以促進胸腔鏡下食管癌根治術患者的康復，改善機體營養狀況。

胸腔鏡；食管癌；優質護理

隨著電視胸腔鏡技術的提高，有研究顯示胸腔鏡在手術創傷、術后疼痛方面均優于開胸手術。電視胸腔鏡技術先進技術難度大，對護士圍手術期護理工作提出較高要求[1]。因此本文擬收集2016年1月～2017年6月我院接受食管癌手術的患者，探討胸腔鏡手術圍手術期的護理方法。

1 資料與方法

1.1 資料

收集近幾年我院接受食管癌手術的患者60例為對象，病理類型為鱗癌、腺癌，部位為食管上段、食管胸中段、食管下段。分為：研究組（接受優質圍手術期護理）和對照組（接受常規護理）。研究組平均年齡、性別分別為（65.8±12.8歲、男16例，女14例）、對照組平均年齡、性別分別為（65.1±11.9歲、男17例、女13例），兩組性別、年齡無差異。

1.2 方法

1.2.1 常規護理：術前完善各項檢查，腸道準備，術后觀察生命體征,遵醫囑進行護理。

1.2.2 優質護理

術前：（1）向患者熱情的介紹病房環境，手術醫生及主管護士，耐心與患者交流，減少患者對手術的恐懼心理，在護理活動中做到語言親情化,動作輕柔，禮貌尊重患者。（2）若胸腔鏡手術患者年齡大、文化程度低，這就需要護士加強健康教育，告知患者什么應該做、什么不應該做，避免傳統宣傳教育的流程式宣教。（3）胸腔鏡下食管癌根治術技術難度大，手術步驟多，護士需要詳細介紹技術的優點、適應證。（4）胸腔鏡下食管癌根治術會對正常肺部組織、胸腔肌肉造成損傷，加上術后疼痛，會造成患者不敢主動呼吸，影響心、肺功能。護士要告知患者術前戒煙，進行深呼吸訓練，有支氣管病變者，給予霧化吸痰、抗炎。（5）有營養不良者，給予白蛋白、營養液改善身體狀況。

術后：（1）護士做好心電監護,觀察生命體征，手術切口敷料，記錄生命體征。（2）告知患者術后康復事項，護理配合要點。（3）術后72小時內加強對傷口的病情觀察，關注管道引流情況。（4）術后呼吸道為護理的重點，半臥位，深呼吸咳嗽，促進肺部小氣道擴張。（5）胸腔鏡下食管癌根治術手術時間長，術后患者不能自主進食，營養方案的制定上尤為重要，護士術后采取經鼻腸管以腸內營養液滴注，使用中注意無菌操作，觀察有無腹痛腹瀉癥狀。（6）胸腔引流管留置過程中，注意有無血凝塊堵塞,促進積血的排出，觀察引流液的量及性狀。（7）護士與患者積極溝通，掌握其心理波動情況，調整患者情緒，滿足患者身體、心理、精神文化等方面的需要。（8）術后早期的肺部功能鍛煉可以促進心肺功能提供，采取的鍛煉方法為：平臥位或半坐臥位,胸部肌肉保持放松，呼氣時收縮腹部,口唇呈口哨狀，氣體緩緩吹出；鼻深吸氣。切口疼痛時可用手按壓傷口或胸部抱枕以減輕疼痛。

1.3 觀察指標

對比兩組術后住院時間、護理滿意度以及護理前后血紅蛋白、白蛋白情況。護理滿意度調查內容有護患溝通、病情指導、肺功能鍛煉、飲食干預等，總分100分。

1.4 統計學

采用SPSS 17.0軟件，計量資料t檢驗，P<0.05為差異有意義。

2 結 果

2.1 兩組術后住院時間及對護士護理滿意度

研究組和對照組術后住院時間及對護士護理滿意度分別為（16.35±4.24）天、（91.51±5.77）分、（19.14±5.87）天、（84.36±4.12）分，比較有差異（P<0.05）。

2.2 兩組護理前后血紅蛋白、白蛋白情況

護理前，對照組血紅蛋白為（10.31±2.02）g/L、研究組為（10.26±2.36）g/L，兩組比較t=0.26，P>0.05；護理后兩組分別為（11.20±3.24）g/L、（12.15±3.64）g/L，兩組比較t=5.84，P<0.05。

護理前，對照組與研究組白蛋白分別為（38.36±4.98）g/L、（38.41±5.26）g/L，比較t=0.19，P>0.0 5；護理后兩組分別為（4 0.1 5±5.3 4）g/L、（45.26±6.37）g/L，比較t=6.72，P<0.05。

3 討 論

目前眾多研究證實手術可以改善食管癌患者預后，提高生存質量。胸腔鏡操作具有出血少、微創、術后后恢復快等效果，但是胸腔鏡手術中會對正常組織造成損傷，如肺組織受到擠壓，發生通氣換氣功能受損，加上術后疼痛，心理上的應激情緒，給患者術后的康復帶來眾多困擾。

本文對研究組采取優質護理，目的是起到以下作用：（1）心理護理可以讓胸腔鏡下食管癌根治術患者放松心情，緩解對手術的焦慮，同時讓患者術后安心配合護士護理[1]。（2）術前通過改善患者機體營養狀況，配合術后合理的鼻飼營養，提高機體對手術耐受力和促進術后機體的康復[2]。（3）術后通過有效肺功能鍛煉，促進小氣道開放，同時配合有效的咳嗽,可減少肺部感染的發生[3]。

本文發現研究組和對照組術后住院時間、護士護理滿意度及血紅蛋白、白蛋白情況比較有差異（P<0.05）。本文認為通過優質護理可以促進胸腔鏡下食管癌根治術患者的康復，改善機體營養狀況。

[1] 陳佳英.胸腔鏡下食管癌根治術的圍手術期護理體會[J].醫學信息,2015,10(12):96.

[2] 吳清清.優質護理在胸腔鏡治療食管癌中的應用[J].中外醫療,2016,35(29):177-179.

[3] 王華云.胸腔鏡下食管癌根治術的圍手術期護理體會[J].中國衛生產業,2014,4(11):59-60.

本文編輯：王 琦

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.37.73.02