產前超聲診斷胎兒心臟橫紋肌瘤的臨床研究與分析

焦方杰

（河南省鄭州市第七人民醫院功能科，河南 鄭州 450000）

產前超聲診斷胎兒心臟橫紋肌瘤的臨床研究與分析

焦方杰

（河南省鄭州市第七人民醫院功能科，河南 鄭州 450000）

目的探討產前超聲診斷胎兒心臟橫紋肌瘤的臨床價值。方法選取我院2012年1月～2015年1月收治的胎兒心臟橫紋肌瘤患者22例作為研究對象，采用超聲診斷對患者的腫瘤部位、大小等情況進行詳細觀察，分析胎兒的超聲心動圖。結果胎兒超聲心動檢查可對心臟橫紋肌瘤的診斷發現具有重要意義，單發的預后較好，多發者常與結節性硬化癥具有密切聯系。結論超聲診斷可在產前對于胎兒的心臟橫紋肌瘤發生情況進行診斷，對于患兒預后的評估具有重要作用。

產前超聲診斷、心臟橫紋肌瘤、臨床研究

臨床上，胎兒心臟肌瘤較為罕見，發生率較低，其主要的類型即心臟橫紋肌瘤。胎兒心臟腫瘤既能單發，也能多發，并且一半以上的心臟橫紋肌瘤伴有結節性硬化癥。我院收治的胎兒心臟橫紋肌瘤患者22例的臨床資料，采用超聲診斷對患者的腫瘤部位、大小等情況進行詳細觀察，分析胎兒的超聲心動圖?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年1月收治的胎兒心臟橫紋肌瘤患者22例作為研究對象，年齡21～35歲，平均（31.2±1.2）歲。超聲診斷檢查胎兒的心臟腫瘤孕周26～37周。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀對胎兒進行檢查，將探頭頻率設置為2.5～7.0 MHZ。在正式觀察的時候，以四腔內切面以及胎兒的左心室長軸切面為觀察切面。另外，在左心室短軸、左右心室流出道切面上，對胎兒腫瘤出現的大小、部位進行確定，并確定胎兒腫瘤為單發還是多發以及對流入流出道是否造成梗阻等。全方位檢查胎兒，排除胎兒還患有其他疾病的可能性[1]。之后需要對孕婦進行詳細詢問，詢問其家族是否存在結節性硬化癥。并檢查胎兒父母的情況，了解是否存在疾病史。利用胎兒超聲心動圖發現胎兒患有心臟腫瘤之后，應該根據孕婦及其家屬的意愿，選擇是否對妊娠進行終止。若選擇對妊娠進行終止，則需要對胎兒尸體進行解剖以及病理檢查。若患者這時還選擇繼續妊娠，就需要對患者進行產后復查或者手術治療等

2 結 果

經產前超聲檢查孕婦22例檢查發現為胎兒心臟橫紋肌瘤，其中心臟橫紋肌瘤單發胎兒有11例，位于左心室壁、位于右心室壁、位于室間隔各4例、5例、2例；心臟橫紋肌瘤多發11例，左心室壁合并右心室壁胎兒、右心室壁合并室間隔、左心室壁合并右心室壁、室間隔胎兒各3例、4例、2例、2例，左心室壁合并右心室壁、右心房壁胎兒2例。胎兒腫瘤呈現出中等偏強回聲，且與周圍組織界限清晰。單發腫瘤2例較大的胎兒對流出道造成阻塞，進而使得左心室的流出道狹窄。

孕婦22例中，有孕婦8例選擇終止妊娠，其中選擇尸檢的有6例。孕婦14例選擇繼續妊娠。對終止妊娠孕婦的胎兒進行尸檢，發現結果與之前進行超聲檢查結果大體保持一致，但是有多發腫瘤胎兒1例經產前超聲診斷發現腫瘤位于右心室壁、左心室壁以及室間隔中，尸檢發現胎兒的心包膜并同時可見腫瘤。

繼續妊娠孕婦14例，在胎兒出生時。出生后1個月、出生后3個月以及半年、1年對其進行隨訪。單發腫瘤胎兒6例，其中出生半年后消退的胎兒有2例，出生半年后消退的胎兒有2例，腫瘤較大且在產前造成流出道狹窄的胎兒有2例，出生那天仍然造成左心室流出道較為狹窄，在出生1個月后、1年后對胎兒進行復查發現，未發現胎兒腫瘤大小出現變化。多發腫瘤患兒3例，其父親為結節性硬化癥患者，堅持繼續妊娠。分娩當天經超聲檢查對產前診斷的結果進行了證實，出生1個月后對其進行檢查，發現腫瘤數目得到一定程度的減少。但最大腫瘤與之前檢查未發生改變。出生半年以及1年后對其進行復查，發現腫瘤數目沒有得到改變。

3 討 論

胎兒心臟橫紋肌瘤是一種良性腫瘤，經過臨床研究發現主要的致病因是TSC-1基因以及TSC-2基因。另外，研究發現該種疾病病理結構即為橫紋肌細胞。通過對胎兒進行鏡檢可發現其腫瘤細胞與正常胎兒心肌之間存在一定差異。但在其中未發現包膜，胞質內發現細絲，且核周也為放射狀，有部分可見到橫紋，進而使得患者體內形成一種“蜘蛛細胞”。經過對胎兒進行超聲檢查之后，主要的聲像圖可見心腔以及心包腔中都出現實質強回聲腫塊，且左心室為多發，其次是在室間隔以及右心室中較為多發。其中的腫塊具有清晰的邊界，內部出現的回聲均勻性較強。另外，該種疾病既可單發也可出現多發，根據胎兒的心動周期，推斷腫塊還存在活動度。若腫瘤腫塊很小，那么胎兒血流動力學所得到的改變并不明顯。若胎兒的腫瘤腫塊較大，則對流入道以及流出道都會造成一定的阻塞，被阻塞地方的血流呈現花色血流狀，且較為明亮。對胎兒利用頻譜多普勒檢查血流速度，發現胎兒的血流速度得到增高。

臨床上，胎兒出現心臟腫瘤的情況較少，但在胎兒發生心臟腫瘤中最常見的疾病類型就是出現心臟橫紋肌瘤。這種疾病類型特異性不夠明顯，需要與其他集中類型進行相應的辨別。首先，與良性畸胎瘤進行辨別。這種疾病在胎兒原發性腫瘤中也占據很大比重，聲像圖主要表現為圓形或類圓形，不出現回聲。但是，通過聲像圖可見到脂液分層，或在實性團塊中出現強回聲以及在其中伴有聲影。由于其中的骨骼、牙齒等，其所存在的實性部分回聲呈現不均勻的特點。其次，與纖維瘤進行區分。該種疾病在原發性腫瘤的發生中大約1/10的比重，聲像圖主要為強回聲團塊，內部組織之間邊界清晰，且內部回聲均勻、；另外，由于這種疾病大部分都是在室間隔中發生，因此，經常導致胎兒出現不同程度的心臟傳導阻滯或胎兒出現心律失常等問題。再次，與血管瘤進行區分。該種疾病在胎兒血管瘤中出現頻率不高，聲像圖主要為偏強回聲團塊，結構呈現為分葉狀。另外，心臟舒縮之后，也會出現一些很明顯變形。最后，與黏液瘤進行比較。該種疾病多發于左心房，且大多在心房間隔中，形態較為完整。內部回聲存在較強的均勻性，內部存在鈣化，且可見到不同程度的結締組織。隨著心動周期的變化，出現較大幅度的往返運動。心臟粘液瘤在成年人中較為多發，在胎兒時期十分罕見。

本組研究中胎兒心臟橫紋肌瘤經產前檢查得到證實的孕周為26～37周，都已經超過產科需要進行畸形檢查的時間，因此，醫生特別是進行產科畸形檢查的醫生在對孕婦進行超聲檢查的時候，應該對胎兒心臟的各切面實施檢查，特別是需要對胎兒的重要切面進行相應的掃查，防止檢查出現遺漏。若發現胎兒疑似心臟肌瘤，就需要對胎兒父母都進行詳細的全身檢查，排除胎兒出現結節性硬化癥。結節性硬化癥是顯現遺傳疾病的一種。胎兒心臟橫紋肌瘤的發生與結節性硬化癥的聯系十分緊密，在對結節性硬化癥進行確認的時候，可將胎兒在早期出現的心臟橫紋肌瘤作為診斷依據。因此，若胎兒被證實為多發心臟橫紋肌瘤，就需要對胎兒父母的情況進行詳細了解，了解其是否存在結節性硬化癥。對胎兒進行超聲檢查具有無創傷。檢測準確率高的優點，可對腫瘤大小、數量以及具體的發生部位都進行明確診斷，并且還能對胎兒的心臟血流動力學改變情況進行明確，指導臨床是否對妊娠進行終止，進而使得畸形胎兒的出生率大大降低。

[1]鄭海艷,馮 穎.產前超聲診斷胎兒心臟橫紋肌瘤的價值[J].嶺南心血管病雜志,2015,03:369-370+396.

[2]余旭東,楊文忠,夏 風,蘭為順,夏 薇,蘇永學,陳欣林,楊小紅,涂武超.MRI聯合超聲診斷胎兒結節性硬化癥[J].放射學實踐,2015,10:1044-1048.

[3]何曉琴,鐘曉紅,張 君.胎兒內臟異位綜合征的產前超聲診斷及臨床分析[J].中國醫學創新,2015,29:30-34.

[4]楊 靜,丁文虹,金 梅,韓 玲.心臟橫紋肌瘤的產前超聲診斷及臨床評價—附1例分析[J].心肺血管病雜志,2013,04:409-410.

[5]李 斌,方亞平,劉 超.產前診斷胎兒心臟橫紋肌瘤的價值分析[J].中國現代醫藥雜志,2012,05:120-121.

[6]曹淑芬.超聲心動圖對胎兒心臟橫紋肌瘤的臨床診斷價值分析[J].醫藥論壇雜志,2016,05:174-175.

本文編輯：趙小龍

R714.15

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ISSN.2095-8803.2017.01.048.02