子宮腺肌病的治療進展研究

鄒小云，張軼清

（1．皖南醫學院，安徽 蕪湖 241000；2．皖南醫學院附屬弋磯山醫院，安徽 蕪湖 241000）

子宮腺肌病的治療進展研究

鄒小云1，張軼清2

（1．皖南醫學院，安徽 蕪湖 241000；2．皖南醫學院附屬弋磯山醫院，安徽 蕪湖 241000）

子宮腺肌病（adenomyosis）是由于子宮內膜的腺體和間質進入子宮肌層并伴有周圍肌層細胞肥大和增生所致，易發人群為30～50歲生育年期婦女，近年來，子宮腺肌病的發病率呈上升趨勢。子宮腺肌病臨床癥狀常較為嚴重，會對患者的生活質量造成一定影響。隨著診斷技術的不斷發展，治療方案的不斷增加，療效也不斷改善，但仍需進一步加強研究。

子宮腺肌病；藥物治療；手術治療；微創治療

子宮腺肌病在臨床婦科病中屬多發病和常見病，常見臨床癥狀有經期延長，經量增多，痛經等，嚴重降低患者的生活質量[1]。既往對該病治療的主要方式為手術治療，以子宮切除術為主，但隨著該病的發病率逐漸升高，患病人群出現逐漸年輕化的趨勢，因此保留生育能力，或者是對生殖器官進行保留的需求量不斷增多，故患者對子宮切除術的接受度逐漸降低[2]。本文就對近年來在子宮腺肌病保守性治療方面取得的進展綜述如下。

1 子宮腺肌病的藥物治療

1.1 左炔諾酮宮內釋放系統

左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNGIUS，商品名：曼月樂）是一種新型的含孕激素宮內節育器，每枚含左炔諾孕酮52 mg，開始時每日可向宮腔內釋放20 μg，5年后約降為10 ug/24 h。高效孕激素的局部作用使病變部位子宮內膜的腺體發生萎縮，間質水腫，蛻膜樣變，使在位內膜對于雌激素所產生的反應有效降低，從而對子宮內膜的萎縮起到誘導作用，使其功能處于較低水平，對異位內膜的生長起到抑制作用，從而使子宮腺肌病得以有效治療。采用該種方式對子宮腺肌病進行治療，可使局部的藥物濃度得以增加，將血藥濃度降低，從而使孕激素所導致的不良反應有效減少，有學者通過研究表明，左炔諾酮宮內釋放系統對神經生長因子及其受體具有抑制作用，因此在對子宮腺肌病進行治療時，效果較佳，能使患者的痛經得以有效減輕。毛卉[3]對曼月樂治療的54例腺肌病病人進行回顧性分析，治療后半年病人痛經緩解率75.93%，月經改善率70.37%，子宮縮小率38.89%。有研究[4]表明部分患者放置曼月樂最初3個月可出現不規則陰道出血，但隨放置時間延長或治療后逐漸好轉，6個月后這種不良反應大部分消失，與國內文獻報道相符[5]。

1.2 促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）

GnRH-a：為人工合成的十肽類化合物，是目前對子宮腺肌病進行治療所采用的主要藥物之一，其具有較好的臨床療效，且不良反應小。該藥物作用于下丘腦-垂體-卵巢軸，通過競爭性結合GnRH受體，抑制垂體分泌促性腺激素，導致卵巢激素水平明顯下降，出現短暫性閉經，故該療法又稱藥物性卵巢切除。近年來，有學者通過血管內皮生長因子與子宮腺肌病之間的關系進行研究發現，GnRH-a對異位內膜細胞的血管內皮生長因子的分泌起到明顯抑制作用，降調節子宮內膜血管生成活性，從而對子宮內膜生長進行有效抑制[6]。

1.3 芳香化酶抑制劑

芳香化酶可有效作用于雌激素合成過程，對雌激素合成速度起到限制作用，屬于細胞色素P450家族，也稱之為芳香化酶細胞色素P450，催化睪酮或雄烯二酮，使其轉化為雌酮，雌酮在酶的作用下形成E2。由于雌激素與子宮腺肌病的發生、發展有著十分緊密的聯系，因此采用芳香化酶抑制劑可使機體內雌激素的合成降低，從而對該病的治療起到明顯作用。有學者通過研究證實，子宮腺肌病采用芳香化酶抑制劑進行治療的效果較好，但目前該類藥物的作用及不良反應仍屬研究階段，故臨床上該藥物未常規應用于臨床。

2 子宮腺肌病的非侵入性治療

2.1 子宮動脈栓塞術

該術式用作子宮腺肌病的治療已十分成熟。目前，科研人員和學者主要是對栓塞劑的選擇開展研究。對栓塞劑進行合理選用，可有效避免卵巢支以及卵巢組織的過度栓塞，保障卵巢功能。當前采用的栓塞劑主要為海藻酸鈉微球顆粒，聚乙烯醇顆粒，明膠海綿顆粒，碘油乳劑等，且臨床上主要通過將2種及以上的栓塞劑進行聯合應用，從而提高治療的有效性及安全性。明膠海綿組成顆粒直徑較大，不能保證對毛細血管進行有效栓塞，因此將其主要作為子宮動脈主干的栓塞劑；聚乙烯醇顆粒，海藻酸鈉微球顆粒，平陽霉素混合液，以及超液態碘化油可對毛細血管網進行有效栓塞，因此常將其與明膠海綿進行聯合使用。有學者通過研究發現，聚乙烯醇顆粒作為永久性栓塞劑，不僅可對血管進行有效栓塞，還可以使血管壁產生纖維化變化，聚乙烯醇顆粒直徑為350 μm～550 μm時，其可使毛細血管網長期閉塞，并且不會對卵巢激素變化產生影響。

2.2 高強度聚焦超聲

高強度聚焦超聲不具有侵入性，其能通過聚焦的方式，將較低能量超聲波進行聚集，產生高能量超聲波作用于體內焦點處，通過高能量超聲波的熱消融作用，對靶區局部組織產生破壞，使其發生凝固型壞死，同時不會對周圍正常組織產生損害。有學者通過研究發現，高強度聚焦超聲對離體人子宮腺肌病標本進行消融處理時，能夠將消融灶有效形成，同時不會對周圍組織產生損傷。Wang[7]等人通過研究發現，采取不同強度的聚焦超聲對子宮腺肌病患者進行治療，可取得不同的消融效果。通過采用超聲造影對患者機體術后消融病灶進行評估發現，高強度聚焦超聲可使病灶有效縮小，術后痛經癥狀得到有效緩解，療效明顯，但仍需注意其術后常見并發癥，如皮膚燙傷，疼痛，低熱等。

3 子宮腺肌病的保守性手術治療

子宮腺肌病根治方法依舊是子宮切除術。但隨著該病的發病率逐漸升高，患病人群出現逐漸年輕化的趨勢，因此保留生育能力，或者是對生殖器官進行保留的需求不斷增多，故患者對子宮切除術的接受度逐漸降低。因此近年來大量學者開始對子宮腺肌病的保守性手術治療進行研究。李麗晶[8]等通過將子宮腺肌病病灶切除術與腹腔鏡子宮動脈阻斷術進行聯合應用，最終使子宮腺肌病患者的子宮體積明顯減小，血供明顯降低，同時不會對患者的卵巢血供，以及體內性激素水平產生顯著影響。此外也有學者提出對于該病可采取子宮體部分切除方式進行治療，將子宮體積減少，從而有效避免病情復發。但目前仍無任何一種保守性治療術式適用于有生育要求的患者。

4 總 結

隨著子宮腺肌病的發病率逐漸升高，患病人群出現逐漸年輕化的趨勢，保留生育能力，或者是對生殖器官進行保留的需求不斷增多，故保守性手術治療的應用范圍得以明顯增加，但復發率較高，療效不佳等矛盾依然存在，因此在保守性手術治療的領域仍需加強研究。

[1]李 雷,冷金花.子宮腺肌病對生育影響及治療研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,12(26):953-955.

[2]王亞寧,陳 瓊.子宮腺肌病治療進展[J].現代醫藥衛生,2014,20(31):3084-3086.

[3]毛 卉.曼月樂治療子宮腺肌瘤54例臨床分析[J].解放軍醫藥雜志,2013,25(9):67-69.

[4]Crosiqnani P G,Luciano A,Ray A et al. Subcutaneous depot medroxyprogesterone acetate versus leuprolide acetate in the treatment of endometriosis－associated pain[J].Hum Reprod,2006,21(1):248.

[5]劉 蕓,成九梅,夏 雪,等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病的療效[J].中國婦幼保健,2010,25(7):891-893.

[6]李宗濤,張煒旸,芳 華,任松森.子宮腺肌病的最新治療進展[J].中國婦幼保健,2014,27(38):4524-4526.

[7]Wang W,Wang Y,Tang J.Safety and efficacy of high intensity focused ultrasound [4]ablation therapy for adenomyosis [J].Acad Radiol,2009,16(11):1416-1423.

[8]李麗晶,邱 揚,黃銘君.腹式子宮腺肌病病灶切除術聯合子宮動脈阻斷術治療子宮腺肌病76例臨床觀察[J].中國當代醫藥,2016,23(26):64-67.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.01.016.02