根治性膀胱全切除原位T型回腸新膀胱術(shù)后引流管的護(hù)理

李 晉，陳 翠

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)，四川 成都 610110）

根治性膀胱全切除原位T型回腸新膀胱術(shù)后引流管的護(hù)理

李 晉，陳 翠

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)，四川 成都 610110）

目的探究在根治性膀胱全切除原位T型回腸新膀胱術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行引流管護(hù)理的效果，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法選取我院2014年9月～2016年10月收治的根治性膀胱全切除原位T型回腸新膀胱術(shù)后患者40例進(jìn)行引流管護(hù)理，包括導(dǎo)尿管、胃管等，護(hù)理期間密切觀察患者情況，后針對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果患者40例經(jīng)過手術(shù)和護(hù)理，患者35例恢復(fù)較好，排尿能夠自主且排尿量正常，恢復(fù)不佳者5例在訓(xùn)練的3周左右均排尿能夠自主，患者40例均未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。結(jié)論引流管的護(hù)理細(xì)節(jié)性問題較多，因此在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵循無菌操作流程，同時(shí)根據(jù)不同導(dǎo)管指征進(jìn)行護(hù)理，此后基本能夠幫助患者及時(shí)恢復(fù)，因此應(yīng)該引起臨床注意。

根治性膀胱全切除原位T型回腸新膀胱術(shù)；引流管；護(hù)理

根治性膀胱全切除原位T型回腸新膀胱術(shù)近年在臨床有著較為廣泛的應(yīng)用，多用于針對(duì)膀胱腫瘤的治療，因?yàn)樵撌中g(shù)在治療膀胱腫瘤的過程中，能夠更加接近于患者的膀胱生理功能，幫助患者得到有效治療。但是手術(shù)后患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，同時(shí)患者會(huì)留置較多引流管，在此過程中出現(xiàn)任何不當(dāng)情況均有可能使得患者發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥，影響其恢復(fù)，因此我們必須對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。本次我們則針對(duì)根治性膀胱全切除原位T型回腸新膀胱術(shù)后患者40例進(jìn)行引流管的相關(guān)護(hù)理，目的在于幫助患者良好恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月～2016年10月收治的根治性膀胱全切除原位T型回腸新膀胱術(shù)后患者40例進(jìn)行引流管護(hù)理，本次研究開始前我們已經(jīng)將相關(guān)研究概況簡(jiǎn)要向患者說明，入選者均對(duì)研究概況充分知情且同意參加研究。其中女13例、男27例，年齡52.5～73.5歲，平均年齡（60.12±2.13）歲。將患有肝腎等其他臟器疾病的患者進(jìn)行剔除，防止影響本次研究的客觀評(píng)價(jià)。

1.2 方法

1.2.1 雙輸尿管支架管的護(hù)理

手術(shù)進(jìn)行的過程中一般會(huì)將單J管留置于患者體內(nèi)，此后將引流管連接在其末端，而此處留置在導(dǎo)管在臨床中多數(shù)為較細(xì)的導(dǎo)管，并且柔性較強(qiáng)，因此可能會(huì)發(fā)生扭曲、堵塞等現(xiàn)象，我們要及時(shí)進(jìn)行檢查，并判斷導(dǎo)管是否被引流物堵塞，必要情況下采用生理鹽水等進(jìn)行沖洗和疏通。

1.2.2 盆腔引流管的護(hù)理

盆腔引流管在留置的過程中，多數(shù)為患者的愈合考慮，因?yàn)閷螂浊谐课坏姆置谖锘蜓旱纫骱螅軌蛴行ьA(yù)防感染，從而幫助患者創(chuàng)面及時(shí)愈合，但是我們?cè)谧o(hù)理同時(shí)需要注意引流液的性質(zhì)，并及時(shí)對(duì)引流袋進(jìn)行更換，防止出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.2.3 導(dǎo)尿管的護(hù)理

導(dǎo)尿管在留置的過程中，因?yàn)榉置谖镏锌赡芎叙ひ撼煞郑虼巳绻l(fā)生堵塞將會(huì)造成較大影響，我們對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)檢查外，還應(yīng)該間隔24 h對(duì)其進(jìn)行沖洗，沖洗可選用生理鹽水進(jìn)行，沖洗后如果流出液性質(zhì)為清亮且逐漸透明即可。

1.2.4 胃腸減壓管的護(hù)理

胃腸減壓管一般多采用負(fù)壓吸引裝置，因此我們?cè)陂g隔3.5 h左右需要暫停吸引，防止對(duì)患者的胃腸黏膜造成過分的傷害，護(hù)理過程中同時(shí)需要觀察引流液的顏色和性狀等，并指導(dǎo)患者少量飲水，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者護(hù)理后的恢復(fù)情況，即患者的并發(fā)癥發(fā)生類型，患者能否自主排尿等，將臨床情況進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者40例經(jīng)過手術(shù)和護(hù)理，患者35例恢復(fù)較好，排尿能夠自主且排尿量正常，患者5例出現(xiàn)尿失禁和尿頻等情況，經(jīng)過盆底肌訓(xùn)練，患者在訓(xùn)練的3周左右均排尿能夠自主。患者40例均未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

3 討 論

在臨床針對(duì)于根治性膀胱全切除原位T型回腸新膀胱術(shù)進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，其打破了臨床原有的手術(shù)治療方法，明顯提高了臨床治療的有效率，同時(shí)使得患者的生理功能得到最大程度的恢復(fù)。但是該類手術(shù)本身就具有細(xì)節(jié)性問題多，手術(shù)相對(duì)復(fù)雜等特點(diǎn)，因此必須在手術(shù)后對(duì)患者留置相應(yīng)的導(dǎo)管，從一定程度上來說，引流管的應(yīng)用是否良好直接關(guān)系到手術(shù)的效果，我們?cè)谂R床護(hù)理的過程中，也應(yīng)該注意引流管的相關(guān)護(hù)理。一般而言，護(hù)理的基礎(chǔ)必須遵循無菌操作等原則，此外根據(jù)不同引流管的特征對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)護(hù)理，例如引流管的留置，會(huì)使得患者活動(dòng)受到一定程度的影響，我們就需要積極協(xié)助患者進(jìn)行體位的調(diào)整和改善，減少患者因?yàn)轭l繁翻身而造成的引流管受壓或脫落等現(xiàn)象，同時(shí)應(yīng)該對(duì)引流管進(jìn)行相應(yīng)的固定，避免牽拉現(xiàn)象；而在部分引流管拔除后對(duì)患者仍然應(yīng)該進(jìn)行持續(xù)護(hù)理，例如觀察患者局部是否出現(xiàn)滲液等情況，或者全身是否出現(xiàn)腰部酸痛或體溫升高等現(xiàn)象，如果患者排尿較難自主則應(yīng)該積極指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌相關(guān)訓(xùn)練，幫助患者及時(shí)恢復(fù)。

綜上所述，根治性膀胱全切除原位T型回腸新膀胱術(shù)后引流管的護(hù)理細(xì)節(jié)性問題較多，因此在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵循無菌操作流程，同時(shí)根據(jù)不同導(dǎo)管指征進(jìn)行護(hù)理，此后基本能夠幫助患者及時(shí)恢復(fù)，因此值得臨床借鑒，意義在于使得患者通過護(hù)理較好的得到改善和康復(fù)。

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本文編輯：趙小龍

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.06.73.02