肺癌患者知曉病情與否的生存率比較

羅 盼

（重慶市第三軍醫大學大坪醫院，重慶 400042）

肺癌患者知曉病情與否的生存率比較

羅 盼

（重慶市第三軍醫大學大坪醫院，重慶 400042）

目的 目前全球肺癌的發病率和死亡率正逐年增加，肺癌患者的生存率得到廣泛人的關注和重視，那么除了手術及藥物對生存率影響以外，肺癌患者本身知曉自己病情與否的生存率有什么不同呢？以此來分析是否應該告訴患者的真實病情，提高肺癌患者的生存率。方法 現對60位均接受治療的小細胞肺癌晚期無手術指征的患者進行調查，其中有30位知曉病情，30位不知曉病情，在通過放化療、健康教育、心理護理等治療后他們的生存率會有什么不一樣。結果 知曉病情的患者比不知曉病情的患者的生存率略低。結論 肺癌的病死率極高，絕大部分人對此疾病內心是恐懼的，難以接受的，通過診斷為肺癌后，家屬一般都是拒絕醫護人員告知患者的真實病情，以達到安慰患者減輕其心理負擔，提高生存率的目的，作為醫護人員我們不該告訴患者的真實病情要一味聽從家屬的要求，要根據患者本身的抗壓能力，文化底蘊、心理素質，經濟能力以及合適的時機等情況綜合考慮，不然或許會適得其反，讓不知曉病情的患者形成逆反心理，加重心理負擔，降低生存率。

肺癌；知情；生存率

肺癌起源于支氣管粘膜上皮細胞，是臨床常見的惡性腫瘤，主要的致病原因有：吸煙、大氣污染、接觸致癌物質、遺傳因素、免疫狀態、肺部慢性感染等，發病年齡大多在40歲以上，男性大于女性，并且80%的男性患者肺癌發病與吸煙有關，我國肺癌的發病率占全身惡性腫瘤總數的15%，近50年來肺癌的發病率明顯增高，死亡率也明顯增高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～8月我院住院的均接受治療的小細胞肺癌晚期患者60例作為研究對象，所有患者家屬均自愿參與研究，病例資料完整。其中有30位知曉病情，30位不知曉病情，均有抽煙史，兩組患者里面均有10位患者對肺癌有一定程度的認識，其文化知識和心理素質相對另外40位患者高，在經過半年的治療后，他們的病情變化及生存率比較。

1.2 方 法

通對對兩組患者的全面檢查，個體化治療，健康教育，飲食護理，心理護理及病情觀察等治療來干預。具體方法如下：

1.2.1 全面檢查確診病情

60位患者到院后根據患者的臨床表現，進行相關的檢查，在被確診為肺癌后，尊重家屬的意愿分為兩組，有30位患者家屬不愿意告訴患者病情，有30位家屬同意告訴患者。我們發現兩組患者里面均有10位患者對肺癌有一定程度的認識，其文化知識相對另外40位患者高，心理素質也較強一些。

1.2.2 制定治療方案

根據患者年齡大小、腫瘤部位、病灶大小、有無轉移、經濟能力等各方面因素為患者制定個體的治療方案，60位患者均愿意接受治療。

1.2.3 健康教育

在治療過程中，觀察患者的病情變化及心理狀態，醫護人員加強溝通，30位知情患者，對他們進行更全面的健康教育，告訴他們肺癌的發病原因及危險因素、臨床表現，以及戒煙的必要性和重要性，讓他們正確認識及對待肺癌這個疾病，并告訴他們肺癌的治療手段不只是有手術、化學治療，放射治療，還有靶向治療等。飲食上除特殊疾病外應食高熱量、高蛋白、高維生素的清淡溫涼飲食，生活中還應注意保暖，避免受涼。另外30位不知情的患者則重點宣教飲食及生活護理。

1.2.4 心理護理及病情觀察

治療過程中，關心、呵護、鼓勵患者。對30位知情患者醫護人員經常給他們宣告正能量，舉一些通過治療現有3年及以上存率的患者等成功案例，并邀請這些3年以上尚存活并來住院復診的患者與他們進行溝通，傳遞正能量，拉近他們的距離，增強他們克服疾病的信心，使的他們更加信任醫護人員，從而在一定程度上克服他們的恐懼心理，為他們樹立信心，消除及減輕他們的消極及恐懼心理，并且鼓勵患者家屬積極參與到治療當中來，成為患者積極的后盾，鼓勵家屬平時多與患者溝通交流，鼓勵患者，發現患者的異常心理應及時向醫護人員反應，幫助患者走出心理陰影，但是有20位患者仍然無法面對得了肺癌的事實，他們逃避甚至本能的拒絕相關治療，他們害怕癌癥、害怕死亡、擔心治療費用、更怕成為家里的累贅等等因素，使得他們治療消極，情緒低落，不愿溝通交流，經過醫護人員及家屬甚至病友的再三鼓勵及支持才逐漸平穩心態，但內心依然比較消極，而其他10位文化知識較高、抗壓能力較強、經濟能力較好的患者則比較積極去查看相關書籍，積極詢問醫護人員關于自己疾病的治療及方案，積極配合治療；另外30位不知情的患者則安排在相鄰的病房，對其進行保護性治療，密切觀察病情變化并積極與家屬溝通，對患者的疑問可進行回避性回答或者隱瞞，醫護人員一體化，口風一致，查房必須改變方式，對敏感詞匯用英文表示，對所用藥物及診斷避免讓患者看到，隱瞞藥物的作用的功能，并有技巧的回答患者的問題，多轉移患者的注意力，多關注患者的心理動態變化，我們發現其中有10位患者他們對病情存在很多疑問，因為隱瞞了病情無法有效的溝通，他們抱怨，甚至和醫護人員敵對，隨著病情的進展，他們更加懷疑自己是否得了絕癥，隨之而來的恐懼感侵襲著他們，他們開始消極，封閉自己，逐漸開始拒絕接受治療，想逃避，但是家屬仍選擇拒絕告訴患者真實病情，我們只能尊重家屬的意見，更多的去關心、理解、體諒他們，并告知他們疾病是一個過程，除了治療以外自己的心理狀態特別重要，積極的去引導患者，克服他們的消極心理。

2 結 果

30位知曉病情的肺癌患者在家人及醫護人員的關心下雖然通過治療，有18位患者由于病情進展及承受不了對肺癌的恐懼，心里負擔太重，在半年后逐漸離世，有12位患者依然欣然面對自己的病情，積極配合，治療半年后病情能較好的控制。（其中那10位文化知識及抗壓能力較高的患者有4位去世），另外30位不知曉病情的患者則少一定的心里負擔，大部分能積極配合治療，但由于個別患者的個體身體差異及猜疑心里，仍有心里負擔，有8位患者在半年后也逐漸離世，（其中有10位文化知識及抗壓能力較高的患者有5位去世）有22位患者病情能得到控制。

3 討 論

肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來許多國家的發病率和死亡率均明顯增高，為此肺癌患者的生存率得到廣泛的關注，肺癌患者知曉病情與否的生存率是存在差異的，調查表明，大部分患者對肺癌存在恐懼感，難以接受及面對現實，家屬不希望患者知道病情，以免為患者增加心理負擔，實行保護性治療，在除治療手段以外加強心理護理及健康教育，但也有少許患者對病情感到疑問，心理更加困惑，與醫護人員敵對，從而拒接治療；而知曉病情的患者，通過實施相同的治療手段，但仍有大部分患者克服不了心里的恐懼，加之疾病的折磨，逐漸走向死亡，為此知曉病情的患者的生存率比不知曉病情的患者的生存率低！但是此研究還表明在科技發達的今天，選擇是否告訴肺癌患者真實病情應取決于患者家屬、患者抗壓能力、文化知識背景等共同的因素，不能盲目選擇隱瞞或者告訴患者病情。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.25.177.02