1例急性創傷性凝血病伴抽搐患者的急救護理

紀春燕

（宜興市人民醫院急診科，江蘇 無錫 214200）

1例急性創傷性凝血病伴抽搐患者的急救護理

紀春燕

（宜興市人民醫院急診科，江蘇 無錫 214200）

創傷休克；急性創傷性凝血病；抽搐；急救護理

文獻[1]報道，有25%～30%的創傷患者在入院時已經存在凝血功能異常。失血性休克及組織損傷后激活凝血、纖溶、抗凝等多途徑、多因素導致創傷早期出現急性創傷性凝血功能障礙（ATC）。近年來，人們認識到凝血病在創傷早期起著非常巨大的作用，因此，盡早診斷和積極處理凝血病有助于更好地控制出血，也是降低創傷死亡率的關鍵[2-3]。因此，在嚴重創傷患者入院開始，就應該立即啟動糾正凝血機制異常、酸中毒及低體溫的復蘇方案。

我科結合實際情況于2016年成功搶救1例創傷性凝血功能障礙伴抽搐患者，現將搶救經過報告如下。

1 臨床資料 （就診卡號：0005658999）

患者潘**，男，58歲，因“車禍致雙下肢、右手及頭部外傷伴出血一小時”于2016年10月31日08:15急診入院。既往體健，無高血壓、糖尿病、藥物過敏史等。查體：T:36.0℃，P:124次/分，R:28次/分，BP:76/42mmHg，Spo294%，昏迷，瞳孔等大等圓，直徑4mm，光反應存在，GCS8分/E2V2M4，貧血貌，左側額面部大片皮膚擦傷；右前臂創面10cm*1cm，肌肉外露，右手皮膚大片撕脫伴肌肉挫爛，第一掌指關節、腕掌關節外露伴脫位，指端血運較差；左踝關節前方傷口長約25cm，傷口兩側皮膚撕脫，肌腱及肌肉組織挫爛外露，足趾末梢血運可；右大腿內側見長約15cm傷口，脛骨及腓骨骨折端外露伴缺損，出血多，創面污染嚴重，足背見長約10cm的傷口，足背動脈未捫及，足趾末梢血運無。立即開通綠色通道，通知手外科醫生急會診；同時迅速補液并抽血配血，實施損傷控制性液體復蘇、吸氧、心電監護、留置尿管、協助醫生止血包扎固定傷口。實驗室檢查：血氣分析；血常規；血凝六項。

術畢收治重癥監護室進一步監護治療，后期在全麻下行右下肢截肢術，術后轉入手外科進一步治療。2016-11-27患者康復出院，擇期準備行義肢再植。

2 急救護理

2.1 快速評估并建立急救團隊 （重點）

分診護士接診患者，即刻給予可顯影固定搬運板墊予患者轉運床上，避免患者救治過程中搬動時對患者可能造成的二次損傷，立即采用“VIPCO”程序對患者傷情進行快速評估，患者CRAMS評分為5分，立即啟動綠色通道，護送患者進入搶救室，迅速組成3人搶救小組（1名醫生，2名護士），醫生立即給患者查體，通知手外科醫生會診，高年資護士負責患者氣道保護，吸氧，心電監護，低年資護士負責循環通路建立，此項工作3人合作在6min內快速完成，高效的團隊配合有效地縮短了救治時間。

2.2 早期液體復蘇（重點和難點）

快速建立二條靜脈通路，為了快速建立靜脈通路，因此一路選擇了頸內靜脈。08：15遵醫囑予“羥乙基淀粉+ 乳酸林格液”使用加壓輸液袋加壓輸液，30分鐘快速輸入羥乙基淀粉500 ml，平衡液1 L后，08：45復測患者BP:64/40mmHg，遵醫囑予去甲腎8ug/（kg.min）靜脈泵入，同時協助醫生行深靜脈置管及導尿。密切監測患者的病情變化，以限制性液體復蘇理念指導科學的液體管理。

2.3 有效控制出血（重點和難點）

2.3.1 創面出血量的評估及止血

入院后急請手外科醫生急會診，協助其包扎止血固定予無菌紗布覆蓋左側額面部皮膚擦傷處；右前臂及左踝關節予醫用紗布墊包扎，醫用夾板固定，并適當抬高患肢，肢端末梢血運可，出血得到有效控制，固定良好；右下肢肢體碾壓變形嚴重，足背動脈未捫及，足趾末梢血運無，僅少許皮膚相連，出血不止，先予無菌棉墊加壓包扎止血，但效果不佳，遂遵醫囑立即改用止血帶止血。在整個搶救過程中嚴密觀察患者傷口滲血情況、皮溫、肢端末梢血運及足背動脈搏動情況并及時記錄。

2.3.2 及時糾正凝血功能障礙

立即抽血急查凝血功能及備血，啟動大量輸血方案(MAP），遵醫囑備新鮮病毒滅活血漿800ml、紅細胞3u、冷沉淀20u、血小板10u，08：45遵醫囑先靜滴血漿800ml，因為血漿含有人體正常的凝血因子，可修復內皮損傷，恢復血管內容量, 在輸血過程中嚴格執行輸血查對制度，遵守無菌原則，控制輸血速度，輸血開始前15min以2ml/min的速度滴入， 密切監測患者的生命體征、尿色、全身皮膚情況等，判斷有無發熱、溶血、過敏等急性輸血反應的發生[4]。

2.4 保證合理供氧，做好氣道保護與管理（重點）

08:47患者突發抽搐一次，遵醫囑予安定10mg靜脈推注，同時立即協助醫生氣管插管，呼吸機輔助呼吸（SIMV模式)，呼吸機輔助呼吸期間嚴格監測各呼吸參數，及時發現問題并處理，保證患者氧供，保持氣道通暢，按需吸痰。整個搶救過程中患者SPO2維持在94%～100%。

2.5 監測體溫，注意保暖（重點）

低體溫狀態下，可通過抑制血小板的激活和聚集引起凝血障礙。在急診處置的任何環節中均應避免患者軀體暴露。患者搶救期間體溫波動在36.0℃～36.2℃[5]。

2.6 安全平穩轉運（重點）

由于患者病情嚴重，轉運過程中會存在一定風險，甚至發生意外。為了降低轉運風險，減少意外發生，確保患者安全，我們針對患者病情制訂了詳細的轉運方案。

2.6.1 轉運前準備

a.病情評估：由床位醫生對患者的病情進行全面評估，病情相對穩定準備進行轉運，告知家屬轉運的必要性，途中可能再次抽搐、呼吸心跳驟停，取得家屬的理解與配合，讓家屬確認簽字，轉運前監測患者生命體征并記錄，填寫搶救記錄及急診清創交接單。

b.科室聯系：開通綠色通道。

c.病人準備：確認腕帶身份標識、妥善固定各管道及夾板。

d.物品準備：急救設備；急救轉運箱：物品：病歷、搶救記錄單、清創交接單、輸血知情同意書、交叉配血報告單、各種檢驗報告、治療藥品、血制品。

e.轉運人員安排：兩名護士、一名醫生、一名護工。

2.6.2 轉運中監護

轉運中密切觀察患者生命體征、氣管導管情況，呼吸機、監護儀各參數。

2.6.3 轉運后交接

09：30護送患者到達手術室，高年資護士與手術室接班護士共同確認患者身份信息，核對腕帶及病歷等相關信息，再次測量患者生命體征，待接班者確認無誤后在搶救記錄單上簽字后護士將記錄單帶回搶救室存檔。

3 體 會

規范化的救治流程高效團隊配合合并綠色通道建立，大大縮短患者救治時間，提高了工作效率，提高搶救成功率，但還存在如下不足：（1）在急診未設置急診手術間，延長了轉運時間，增加了轉運中的風險。（2）液體復蘇監測技術不夠先進。（3）液體復溫設備有限[6]。

[1] 黃順偉,戴偉鋼,管向東.急性創傷性凝血病的診療進展[J].醫學綜述,2010,16(3):407-409.

[2] 張 苜,周發春.2010版《歐洲嚴重創傷性出血治療指南》解讀[J].中國危重病急救醫學雜志,2012,24(9):520-521.

[3] 圈邱可又,譚河娟,林本限制性液體復蘇在創傷失血性休克救治中的臨床應用[J]海南醫,2011,22(13):14一16

[4] 侯 麗.急性創傷性休克155例院前急救護理體會[J].吉林醫學,2012,33(16):3560-3561.

[5] 李秋紅.急性創傷院前急救護理體會[J].中國民康醫學,2012,24(08):971.

[6] 朱玉蘭,張 玲.常見危、急癥急救護理工作中的配合及流程[J].內蒙古中醫藥,2009,28(11):91-92.

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ISSN.2095-8803.2017.24.197.02