DSD在前牙美學修復中的應用

田國兵,武 峰,趙 彬

(山西醫科大學口腔醫院修復科,太原 030001;*通訊作者,E-mail:sx-zhaobing@sohu.com)

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DSD在前牙美學修復中的應用

田國兵,武 峰,趙 彬*

(山西醫科大學口腔醫院修復科,太原 030001;*通訊作者,E-mail:sx-zhaobing@sohu.com)

目的 探討數碼微笑設計(DSD)技術在前牙美學修復中的臨床應用。 方法 選擇20 例美學修復患者,隨機分為研究組和對照組,每組各10例。研究組10 例患者在修復前采用DSD技術進行醫患、醫技之間的溝通交流,獲得醫、患、技三方一致的預期修復效果后進行最終修復體的制作; 對照組10 例患者采用常規修復方法進行美學修復,即直接牙體預備后制作修復體,然后戴牙。請患者對修復體以及修復后面部整體外觀進行滿意度評價。 結果 研究組患者對修復體及修復后面部整體外觀的滿意度明顯高于對照組(χ2=5.00,P=0.025),其中研究組患者的滿意度達到100%,對照組患者的滿意度只有60%。 結論 DSD技術用于前牙美學修復的數字化設計、預測和制作方法可行,此方法能夠提高修復體以及修復后面部整體外觀的滿意度。

數碼微笑設計; 美學修復; 前牙

數碼微笑設計(digital smile design, DSD)[1]是一種數字化美學設計手段,是目前比較前沿的美學修復設計手段和美學設計理念實現的途徑,基于美學牙科的基本原理,DSD利用諸如Keynote、Photoshop或者專業的軟件,對患者的頜面部和口內數碼照片進行分析和設計,并對美學修復治療的結果進行可量化的數碼模擬,獲得直觀的數字化修復效果。本文研究的目的在于運用DSD美學設計軟件,在數字化美學設計原則指導下進行前牙美學修復,觀察其臨床效果,進行療效分析,以期為結合數字化美學設計的前牙美學修復提供參考。

1 資料與方法

1.1 材料與儀器

Nicon數碼單反相機(尼康株式會社,日本),DSD設計軟件(西安知北信息技術有限公司,中國)。

1.2 病例選擇及分組

本研究選取本院修復科2015-05～2016-12期間要求進行前牙美學修復的患者20例,其中男性5例,女性15例,年齡在18-45歲之間。應用隨機數字表法隨機分為研究組(DSD設計修復組)和對照組(常規修復組),每組各10例患者。

納入標準[2-4]:①患牙位于前牙區;②四環素牙或氟斑牙、牙釉質局部缺損,釉質結構基本正常、牙齒形態不良、牙齒排列不齊、牙間隙等;③咬合基本正常,口腔衛生良好;④X 線顯示無根尖周陰影以及牙槽骨重度吸收;⑤無夜磨牙等不良習慣;⑥具備完全自主的行為能力和表達能力,能配合進行問卷調查的患者;⑦本次研究目的均已詳細告知患者及其家屬,其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

排除標準: ①不能接受或不愿意磨切牙組織的前牙美學修復;②要求采用活動義齒進行前牙修復,③不具備完全自主行為能力和表達能力。

1.3 臨床操作

1.3.1 采集照片信息及比色 采集研究組患者頜面部以及口內照片信息,根據軟件設計要求,采集患者正面微笑照和口內上前牙正面黑背景照片。

1.3.2 DSD美學分析與設計及患者參與調改 拍攝完成后,將所需照片導入電腦,在 DSD 美學分析設計軟件中進行設計,具體操作包括:導入患者微笑面相照,確定水平參考線;設定口外照范圍;導入口內照(黑背景照片);重疊口內照和口外照;設定數字面弓;分析當前中切牙寬高比;重新設定中切牙寬高比及前牙比例;導入相應的牙外形模板;生成 DSD 設計單;導入數碼貼面;設定口唇修整牙齦;精細調整,完成模擬修復效果。將完整的 DSD 虛擬設計導出,形成電子設計單。

設計完成后讓患者觀察模擬效果并且參與修改,詢問患者需要改進的地方,然后參照要求反復實施修改,患者滿意之后即可,形成最終的電子設計單。

1.3.3 臨床具體操作步驟 根據修改結果制取石膏模型,制作診斷蠟型與硅橡膠導板、按照標準要求[5]進行牙體預備、印模制取、義齒加工、試戴和粘結。

1.4 對照組修復過程

對照組患者只采用傳統的修復體制作方法進行修復,使用以往的修復方法展開修復工作。

對照組和研究組的修復體材料都采用同一種材料,試戴和粘接由同一醫師完成。

1.5 臨床效果評價

采用調查問卷,內容包括患者對修復體(包括顏色、形態等)及修復后面部外觀整體效果的滿意度,分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個級別[6]。

1.6 統計學分析

采用SPSS 17.0 軟件進行數據分析,組間比較采用χ2檢驗,統計檢驗均采用雙側檢驗,以α=0.05為檢驗標準。

2 結果

研究組10例患者中,8例對最終修復體非常滿意,未提出修改意見,2例對修復體一般滿意,提出一定的修改意見后,能很快接受修改過的最終修復效果,醫患對最終修復效果表示滿意,未出現不滿意的評價,滿意率達到100%。而對照組10例直接采用常規修復方法進行美學修復的患者,只有4 例對最終修復效果表示非常滿意,2 例一般滿意提出一定的修改意見后,能接受修改過的最終修復效果,醫患對最終修復效果表示滿意,但是還有4 例因形態欠佳,整體效果不滿意,最終修復體改動太大,影響修復體功能和美觀而出現不滿意的評價,滿意率只達到60%。按照α=0.05的檢驗標準,經統計學方法檢驗得出兩組之間滿意度的差異具有統計學意義(χ2=5.00,P=0.025),研究組的滿意度高于對照組。

3 討論

美學修復可以看做是一項口腔修復的系統工程,其終極目標是獲得最佳的美學狀態,塑造美麗健康的微笑。它與傳統修復最大的區別在于,除單純功能修復而外美學修復還必須要有基于美學理論的個性化的美學設計,并盡量創造條件來獲得最佳的美學設計效果。由于美學具有主觀性和個體差異性,術前如何預測美學效果對于醫患雙方來說具有重要意義。

隨著口腔數字化修復技術發展,一種用于預測患者前牙美學修復效果的的分析方法，DSD數碼微笑設計，應運而生。DSD理念是由國外學者 Dr. Coachman 所創建,它是借助計算機根據美學理念進行可視化牙齒美容設計,運用美學原則對口腔軟硬組織進行數字量化的準確設計,并通過嚴格規范的臨床及技工室操作,貫穿美學原則,提升患者牙齒美學的過程[3]。通過DSD設計可以實現醫生與患者更直觀的溝通說明,還可以作為良好的媒介與技工室進行交流,能有效地指導技師進行診斷蠟型及最終修復體的制作。DSD技術在實現和美學牙科相關的醫醫溝通中有得天獨厚的優勢,最大的優點是直觀、完全無創并可逆,并且操作流程簡單。

傳統的美學治療過程患者往往缺乏參與,患者在最后治療結束前無法知道最終牙齒的顏色、形態、排列等等元素,更難以提出自己的意見,往往在最終修復體制作好在臨床上試戴患者才能看出效果。而DSD技術會讓患者觀察到設計的效果,患者可以將自己的意見告訴醫師,技師可以根據美學的基本標準結合患者的要求及審美,設計牙齒的個性美。

本研究中,在修復效果預測的環節特別強調了患者參與的重要性[4]。對于美學修復來講,患者的認可是修復成功的最終標準[7,8]。從實驗結果看,研究組患者對于最終修復體外觀和修復后面部整體外觀的滿意率為100%,顯著高于對照組,這樣的結果充分體現了患者參與修復設計的優勢。研究組患者參與了修復體的數字化設計,對于最終修復體和修復后面部整體外觀已經有了直觀的認識,所以10例患者中,8例對最終修復體非常滿意,未提出修改意見,2例對修復體一般滿意,提出一定的修改意見后,能很快接受修改過的最終修復效果,醫患對最終修復效果表示滿意,無 1 例因改動較大而返工。而在對照組,初戴修復體時是患者第一次見到修復體,對于修復體外觀的意見只能在這個時候表達,并且由醫師在臨床調改,且患者對于修復后面部的整體外觀也需要一個逐漸適應的過程,10例直接采用常規修復方法進行美學修復的患者中,只有4 例對最終修復效果表示非常滿意,2 例一般滿意提出一定的修改意見后,能接受修改過的最終修復效果,4 例因形態欠佳,整體效果不滿意,最終修復體改動太大,影響修復體功能和美觀而返工,這些因素都導致了對照組初戴修復體時滿意率的下降。

綜上所述,結合DSD進行前牙美學修復設計制作,進行了可視化的醫技患溝通,達到共同美學治療目標,獲得醫患均滿意的美學修復效果,具有較高的臨床推廣應用價值。

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Application of digital smile design in anterior teeth aesthetic restoration

TIAN Guobing, WU Feng, ZHAO Bin*

(DepartmentofProsthodontics,ShanxiMedicalUniversityStomatologicalHospital,Taiyuan030001,China;*Correspondingauthor,E-mail:sx-zhaobing@sohu.com)

ObjectiveTo explore the clinical application of digital smile design(DSD) technology in the esthetics restoration of anterior teeth.MethodsTwenty patients with esthetic problems in their anterior teeth were included and divided into two groups randomly: experimental group(n=10) and control group(n=10).In experimental group, the DSD technology was adopted to discuss the aesthe-tic effect between doctor, patient and technician before the aesthetic repair, and the final restoration was made after they reached an agreement. In control group,the regular design method was applied to restore their anterior teeth.The satisfaction of the restoration and facial appearance was evaluated.ResultsThe satisfaction rate of the patients to prostheses and facial appearance was significantly higher in experimental group than in control group(100%vs60%,χ2=5.00,P=0.025).ConclusionThe new method of the DSD digital design,esthetic outcome prediction and fabrication for the esthetic rehabilitation of anterior teeth is a practical technique, and it is useful to improve the patient satisfaction with the esthetic outcome.

digital smile design; aesthetic restoration; anterior teeth

田國兵,男,1982-08生,碩士,主治醫師,E-mail:tianguobing007@163.com

2017-03-20

R783

A

1007-6611(2017)06-0624-03

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.06.025