快速康復理念在老年膝關節置換術中的應用新進展

陳春榮

【摘 要】快速康復外科是指對圍術期的患者被予以遵循醫學證實過的有效治療手段進行治療和處理，幫助患者在最大程度上的減少手術后的一系列應激反應，防止患者出現器官功能障礙，起到加速患者恢復的作用，改善預后。自幾年前，快速康復理念被提出，便被迅速和廣泛的運用在臨床醫學的各個學科，并且都有較為良好的應用效果。在臨床醫學上對患者使用快速康復外科理念可以使患者的住院時間大大的縮短，減少因住院對患者家庭帶來的經濟壓力。近年來，該理念也被運用在了骨科圍手術期的優化處理方面，尤其是在膝關節置換這種相對將為成熟的手術流程當中。本院參考了大量的文獻和資料，總數FST護理理念以及運用膝關節置換術的新觀點以及新方法，為今后的快速康復的護理工作提供參考。

【關鍵詞】快速康復外科；老年人；膝關節置換術；圍手術期護理

【中圖分類號】 R47【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-296-01

在老年人的晚年時，由于膝關節的強烈和持續的疼痛導致老年人的肢體癱瘓，影響老年人的日?；顒?，給老年人的生活質量以及老年人的家庭帶來了極大的困擾。目前在臨床上對膝關節病變晚期最主要的治療方式便是人工膝關節置換術，該手術可以極大程度上的緩解老年人的疼痛感并幫助老年人更好的改善膝關節功能。隨著我國人口老齡化的日益嚴重，越來越多的老年人出現了這類情況[1]。近年來，快速康復理念也被運用在了骨科圍手術期的優化處理方面，尤其是在膝關節置換這種相對將為成熟的手術流程當中，幫助老年人快速的康復。[2]本院就FTS的概念和意義以及老年人工膝關節置換圍手術期的護理理念以及經濟方面，來探討最近幾年來我國老年人工膝關節置換術的進展。

1 FTS在人工膝關節置換圍術期護理新理念

1.1 心理護理 目前，在臨床上并未大量的運用FTS理念，因為FTS理念時近幾年以來推出的新理念，大部分患者由于對FTS理念并不是非常的了解，因此可能會出現不配合等情況。因此需要對患者在使用FTS理念之前對其進行心理方面的護理。通過護理人員對患者耐心的講解該理念的每個階段的具體流程以及預后的時間和康復的時間可能出現的問題，幫助患者接受FTS理念，并且還應當為患者提供使用FTS理念成功的患者案例，為患者增加信心，提高患者的治療依從性。有相關研究報告顯示，在使用FTS理念之前對患者進行良好的心理護理干預，可以最大程度的幫助患者減少住院時間以及手術后麻醉藥品的使用劑量，改善預后。

1.2 擇期手術的禁食禁飲 在快速康復理念當中，禁食禁飲是相當重要的一項內容，該項內容打破了傳統理念中的術前禁食十二小時和禁水四小時[3]。老年患者常常自身還患有其他的各種慢性疾病，因此對老年患者使用禁食禁飲的常規方法之后，會導致老年患者出現血容量減少以及低血糖等各種不良反應，使患者的手術后的胰島素抵抗得到增強[4]。2012年，對快速康復外科當中的禁飲禁食規則進行了相應的調整。并且有相關的研究表明，對老年的骨科擇期手術患者予以進行手術前六小時禁食以及兩小時禁飲的處理干預可以使老年患者不感到難受同時也兼顧了不增加誤吸的環境下進行手術的情況，使患者在術后的應激反應得到控制。

1.3 疼痛管理 在快速康復理念當中，疼痛管理是一個相當重要的環節之一，想要對老年患者予以術后的快速康復，那么就必須對患者進行鎮痛處理[5]。老年患者在早期剛進行手術之后，由于手術帶來的疼痛導致患者不愿意進行鍛煉或者是導致鍛煉的強度不夠，而失去了鍛煉的意義，對患者的患肢恢復造成影響。由于患者的疼痛機理較為復雜，使用單一藥物或者單一的方法都不能對患者起到良好的鎮痛作用，因此，在對人工膝關節置換患者進行鎮痛時，應當采用多模式的鎮痛方法。有相關的研究報告顯示[6]，對老年患者運用“雞尾酒”療法可以起到顯著的鎮痛作用，并且對患者使用多模式鎮痛還有可以減少對于鎮痛藥的使用使患者的肢體情況得到改善，降低患者出現并發癥的可能性。

1.4 術后早期活動以及進食 老年膝關節置換術患者應當適量的延長首次下床活動的時間，因為老年膝關節置換術的患者由于的自身身體情況和手術的心理狀況，導致老年膝關節置換術的患者對于康復鍛煉的依從性較差。[7]快速康復理念提倡，在老年膝關節置換術患者應當在無痛的情況下，在進行了手術后的第一天便可以下床進行活動鍛煉，做一些較為常規的鍛煉如：伸膝、壓膝等。在快速康復理念當中，提倡患者在進行手術后患者的患膝關節的活動角度應當達到九十度的水平，患者在進行手術后兩周內應當恢復到進行手術前的膝關節活動范圍。有相關的研究報告顯示，進行了手術的患者在手術后進食，可以幫助患者的傷口更加快速的愈合，使患者的疲勞程度得到緩解，并且還降低了手術后并發癥的發生率，對于患者的康復非常的有利。因此，對手術患者在手術后六小時提供優質的蛋白質失誤以及高熱量的飲食，四小時提供半流質的飲食，對患者有著極為重要的作用。

2 結語

根據相關的研究報告顯示[8]，使用了快速康復理念的患者在術后并發癥、住院時間和費用方面均較常規的治療更好。并且，減小患者的住院時間不僅可以幫助患者節約住院費用減輕家庭的經濟負擔，還可以使有限的醫療資源更加合理的被運用，使醫院的就診率以及經濟效益都得到提升。

快速康復外科理念將傳統的術后護理改進優化成了對患者的整個圍手術期進行護理，這是開啟了現代精準醫學的新航向。并且快速康復理念不僅僅是只針對某一種特殊的疾病，快速康復理念，可以對任何只要符合快速康復理念內容的外科疾病進行使用，但是由于快速康復理念是一種較為新穎的理念，并且部分快速康復理念的措施還缺乏循證醫學的理論支持，對某些問題還需要進行深入的研究和分析。

參考文獻

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