老年共病患者多重用藥指南解讀

黃曉鳳

（上海同濟醫院，上海 200333）

老年共病患者多重用藥指南解讀

黃曉鳳

（上海同濟醫院，上海 200333）

老年共病；多重用藥；指南解讀

老年共病（Multi-morbidity）是老年患者常見的疾病狀態，指同時存在≥2種慢性病，包括軀體疾病和老年綜合征，也包括精神方面的問題，彼此之間可互不關聯，也可相互影響[1]，有其自身的分布特點與規律。

隨著全球疾病初級預防及治療水平的不斷進步，人類人均預期壽命普遍延長，老年人口所占全球人口總數比例不斷攀升。100多年前，全球65歲及以上的人口只占當時人口總數的5%，而如今此比例已上升到16.7%，預計到2050年可達到25%[2]。而老年人由于增齡引起的器官老化與功能衰退導致該人群多重疾病（簡稱共病）的高患病率，目前已成為任何國家都必須正視的問題。

1 多重用藥的背景

多重用藥目前尚無公認的定義。國外研究主要根據口服藥用藥種類≥5種，即認為多重用藥[3]。老年人群中多重用藥現象普遍。韓國研究顯示：服用6種及以上藥物的老年人占86.4%[4]。國內調查表明：老年患者服用5種及其以上藥物的患者占95.7%[5]。2013年的一項回顧性研究顯示：多重用藥有可能導致健康狀況的惡化，例如營養不良、骨折、跌倒、住院治療等[6]。

雖然藥物可緩解癥狀，防止病情惡化，甚至延長生命，但在長期患病的情況下使用常規藥物是很有挑戰性的，但人們對它的理解卻很不清楚。慢性病常常需要對疾病的影響和醫療干預進行復雜的自我管理，這對患者的時間、精力和財力都有很大的要求。與準備和組織常規藥物使用和其他實際困難相關的工作負擔可能會帶來負擔，長期服用藥物可能也會造成財務困難。

2 多重用藥的現狀

老年人的多重用藥和潛在不適當的藥物使用與不良藥物事件，死亡，身體和認知功能受損，跌倒和住院相關。美國65歲以上者中有53%，加拿大占42%四種以上處方藥。許多超過65歲的患者服用五種以上的處方藥，而且這個比例正在增加。報告顯示，在加拿大，有三種或更多慢性病的老年人平均服用六種處方藥，和超過30% 65歲以上的人被認為至少服用一種可能不適當的藥物。

3 多重用藥的風險

近年來，大量國外研究報道了老年人多重用藥的風險。Johanna等研究了老年人群多重用藥與營養狀況、身體機能以及認知力的聯系，發現過量服用多種藥物，營養不良風險的比例從31%提高到50%，行為能力受損從48%提高到74%，并且認知能力受損程度從36%提高到54%。總的來說，老年人群多重用藥容易導致藥物相互作用、藥物不良反應以及用藥依從性差等不良后果的發生。

4 多重用藥患者的治療依從性

通常情況下，治療不依從的老年人比例為25%～75%，且該比例隨用藥種類和劑量的增加而上升。年齡增加、治療方案復雜、視力或聽力受損、功能和認知衰減、抑郁、疾病負擔以及社交孤立等因素使得老年人治療依從性差的問題更加突出；且治療方案復雜、處方變動大、患者往返藥店的次數過多和不注意鞏固治療等都是患者治療依從性差和過早停藥的關聯因素；患者的治療依從性還與服藥的時間點和服藥方法的差異有關，如患者在周末漏服一次降壓藥較工作日更常見，早上比晚上用藥更準確；同時不恰當處方的相關宣教不足還可能誤導老年人，致使老年人因知識缺乏和擔心藥物的不良反應等停用對改善生存預期和生活質量有效的藥物。Kuijpers等研究發現，超過40%的老年患者因嚴重的臨床不適導致治療不充分。

患者對治療的不依從或依從性差會造成疾病的惡化、住院機會增多和醫療費用增加。相關研究表明，65歲及以上的住院患者中，11%是因為對治療的不依從而導致住院，而在75歲及以上的住院患者中該比例已達到26%。

5 結 論

目前，老年患者多重用藥現象普遍，不容忽視。國家醫療衛生機構任職聯合委員會早在2005年國際患者安全目標（National Patient Safety Goals，NPSG）中就提出，保證患者在持續醫療過程中準確和完整的藥物治療的連續性。藥物重整服務由此產生。

[1] Boyd CM, Fortin M. Future of multimorbidity research: how should undersanding of multimorbidity inform health system design[J]. Publ Health Rev,2010,32(2):451-474.

[2] Christensen K, Doblhammer G, Rau R, et al. Ageing populations:the challenges ahead. Lancet,2009,374:1196-1208.

[3] Haider SI, Johnell K, Thorslund M, et al. Analysis of the association between polypharmacy and socioeconomic position among elderly aged 77 years in Sweden[J]. Clin Ther,2008,30(2):419-427.

[4] Ah Kim, Ju Young Shin. Prevalence and predictors of polypharmacy among Korean elderly[J]. PLoS ONE,2014,9(6):e98043 .

[5] 金福碧,鄭和昕,林玲萍,等.老年住院患者多重用藥調查分析與對策[J].浙江中醫藥大學學報,2012,36(12):1360-1363.

[6] Maher RL, Hanlon J, Hajjar ER. Clinical consequences of polypharmacy in elderly[J]. Expert Opinion Drug Safety,2013,13:57-65.

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ISSN.2096-2479.2017.49.219.01

張 鈺