60例早產極低體重兒腋靜脈穿刺護理體會

陳玉艷，李月迎

（中國人民解放軍第181醫院（桂林）全軍計劃生育優生優育技術中心，廣西 桂林 541002）

60例早產極低體重兒腋靜脈穿刺護理體會

陳玉艷，李月迎

（中國人民解放軍第181醫院（桂林）全軍計劃生育優生優育技術中心，廣西 桂林 541002）

目的探討腋靜脈留置針在新生兒輸液中的應用效果，尋找更為適合早產兒的靜脈輸液途徑，以減輕患兒痛苦及減少醫療費用，提高護理質量。方法選取2015年5月～2015年11月收治的60例應用留置針的早產極低體重兒的資料，分析并總結其穿刺技巧、護理要點及注意事項。結果一次穿刺成功59例，留置時間5～7天，無一例套管堵塞及靜脈炎，僅1例發生液體滲漏。結論早產極低體重兒腋靜脈留置針安全，易掌握，不良反應少，留置時間長，便于護理，減少反復穿刺給患兒帶來的痛苦，同時也為患兒節省醫療費用，減少護理工作量，對需長時間輸液的早產極低體重兒，可以考慮在尚未開展中心靜脈置管技術的醫院推廣使用。

極低體重兒；腋靜脈；穿刺安全；護理

靜脈輸液技術是臨床搶救、治療新生兒的重要手段之一。早產極低體重兒靜脈穿刺是新生兒護理技術中的重點，也是難點，找到一條適合的靜脈輸液途徑，不僅可以減少患兒的痛苦，而且還可以提高護理安全及護理質量。我科自2015年開展了腋下靜脈穿刺置入留置針技術以來，為早產極低體重兒提供通暢的靜脈通道，保證藥物的使用，留置效果比較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.2 一般資料

選擇2015年5～11月我院早產極低體重兒60例，其中男32例，女28例。日齡：出生后20 min～28天。體重1000～1500 g。均為早產兒。需輸液治療＞7天以上，腋下皮膚完整，無瘀斑，無感染。

1.2 方法

按常規準備輸液用物1套，26號留置針1套，3M透明敷貼1張，10 mL注射器抽吸生理鹽水10 mL，連接5.5號頭皮針排氣。調節早產兒室溫24～26℃，設置遠紅外線輻射臺溫度36.0～36.5℃。將患兒置于遠紅外線輻射臺仰臥，稍抬高臀部15～20°，可使血液回流減少，靜脈充盈，裸露穿刺側上肢，抬高上臂3～5 cm，上肢外展背伸，使腋窩暴露呈水平狀，操作者輕握該側三角肌下緣使腋窩皮膚緊繃使用的是左手拇指與其余四指，可見呈藍色腋靜脈，無搏動，皮膚后進針進行常規消毒；或觸摸腋下動脈搏動，腋下動脈內側約0.3 cm為腋靜脈；搏動不明顯時，可在腋窩線中點內0.2～0.4 cm，下1.0～1.2 cm交界處進針。右手持針斜面向上，緩慢進針宜選取10～25°角，壓低角度時是見回血后，并順靜脈走行，再繼續進針0.2 cm[1]，右手固定針芯的針梗，左手拇指頂著套管Y型柄緩慢推進套管注入血管，回血順利，繼續緩慢將套管推進血管內，注意保留5 mm長度在外[2]，無阻力，推注注射器內生理鹽水，無腫脹，表明穿刺成功。置無菌小棉花墊于針梗下以減少皮膚壓迫刺激。以穿刺點為中心，對留置針塑型用無菌敷貼，周圍輕輕按壓式作密閉式固定。固定三叉接口使用透明膠布，固定插入肝素帽內的輸液針頭和輸液管也用膠布[3]。在留置針標簽上注明穿刺日期、時間、操作者全名。

2 護理要點

2.1 嚴格執行無菌操作

頭皮針及輸液延長管24 h更換1次，肝素帽要進行常規消毒在連接頭皮針前。穿刺部位要保持干燥、清潔，否則及時更換貼膜。

2.2 貼膜更換

貼膜內要黏貼牢固并要保持無菌，更換1次的頻率為每48 h，由于早產極低體重兒的皮膚薄嫩，受損比較容易，所以在更換貼膜時要動作輕柔，取下貼膜后穿刺處與周圍皮膚用碘伏進行消毒，并且對皮膚是否完好進行檢查，檢查結果如果皮膚有破損拔管需要立即進行，并采取的護理措施要有針對性；檢查結果如果是皮膚完好，可稍作移動留置針針柄位置，這樣局部皮膚既可避免長時間受壓，管路的通暢也不會受到影響[4]。

2.3 固定

自然放置穿刺側肢體，要使患兒劇烈的哭鬧盡量減少，如患兒比較明顯哭鬧時，包裹的方式可采用“鳥巢”的形式，將患兒用毛毯圍成一個圓形，這樣既保暖又有安全感就像躺在媽媽的子宮里一樣，這樣對皮膚的摩擦也會減少。

2.4 封管

封管時用2 mL生理鹽水，速度要慢，緩慢推注1 mL封管液選用脈沖式，然后邊推余液邊關卡子，使肝素帽內充滿封管液。

2.5 觀察

巡視要加強，對于局部有無滲液要進行嚴密觀察，可觸摸肩胛骨附近范圍或腋下至腰際間的質感，觀察是否有感染，觀察的部位是針眼部皮膚，如有無分泌物、紅腫等等，上述情況如果有拔管應立即進行。

2.6 注意事項

2.6.1 防止感染的重要保障是無菌操作需要嚴格進行。

2.6.2 不可強力牽拉在手臂拉直背伸的時候，防止上臂骨折或意外損傷。

2.6.3 血管走行準確定位，進針角度不宜＞30°，以免誤入腋動脈。

2.6.4 避免反復穿刺：腋窩下組織較復雜，有豐富的血管、神經、淋巴結、淋巴管，操作不當易致栓塞、感染等。

2.6.5 腋下靜脈與大血管靠近，相對較粗，延長管切勿用力擠壓在應用留置針如果液體滴入不暢的時候，否則會發生栓塞因為小凝血塊會被強行擠入血液循環中，避免用力過猛在靜脈推注時，局部壓力會防止劇增，增加管壁通透性，液體外滲會被造成。

2.6.6 防空氣栓塞：輸液前認真檢查延長管的質量，延長管內空氣需要排盡，密切觀察輸液的整個過程，更換液體要及時，應專人守護在輸血或加壓輸液時，以防止空氣栓塞的發生。

3 結 果

60例早產極低體重兒使用腋靜脈留置針除1例未穿刺成功，其余均使用血管活性藥物和高濃度靜脈營養液，輸液時間為20 h/d以上，留置時間5～7天，成功率為98.3%，其中1例藥物外滲，及時發現，未發生套管堵塞及靜脈炎。

4 討 論

在早產極低體重兒治療、護理中，最主要的給藥途徑是靜脈輸液。因在這個群體中，有著變化比較快的病情，搶救率高，靜脈給藥隨時都需要，故建立通暢的靜脈通路是救治早產極低體重兒成功的先決條件。

NICU中的患兒應用腋靜脈留置針減少了反復穿刺的次數，留置針留置的時間也相對延長，感染幾率減少了，護理工作量也進行了減少與優化，尤其是在對極低出生體重兒應用靜脈營養時，經濟支出節省了，因為藥液濃度高造成外滲的嚴重后果也減少了。對未開展PICC技術的基層醫院及經濟較困難的家庭而言，腋靜脈留置針也是成功幫助早產兒度過靜脈營養時期的較好的靜脈治療方式。但早產極低體重兒各個器官發育不完善，易合并感染和并發癥，所以需要平時精心的護理，嚴格執行無菌技術操作，熟練的掌握腋靜脈穿刺技巧和注意事項，密切觀察局部和全身反應，為早產兒治療和搶救贏得時間，提高輸液安全。腋靜脈穿刺所需時間短，保留時間長；解剖位置相對固定，穿刺成功率高；并發癥少；且對機體刺激和影響小，值得臨床推廣應用。

[1] 李小寒,向少梅.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:288-290.

[2] 孫翔云,毛麗英.靜脈留置針軟管斷裂一例報道[J].護理實踐與研究,2009,6(13):127.

[3] 周慧敏.42例極低出生體重兒應用靜脈留置針護理體會[J].中華臨床醫藥與護理,2006,12(4):44-45.

[4] 王 慧,張 成,應曉蘆,等.腋靜脈留置針在新生兒輸液中的應用探討[J].實用臨床醫學,2006,7(7):133-134.

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.49.117.02

張 鈺