老年鈣化性主動(dòng)脈瓣病變外科治療圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理

武麗娟，馮麗萍，陳鎖成，尹 俊

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

老年鈣化性主動(dòng)脈瓣病變外科治療圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理

武麗娟，馮麗萍，陳鎖成，尹 俊

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

目的分析老年鈣化性主動(dòng)脈瓣病變外科治療圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法選取2004年05月～2017年05月本院收治的老年鈣化性主動(dòng)脈瓣病變患者57例作為研究對(duì)象，以不同護(hù)理方法為依據(jù)將其分為A組（30例予以圍術(shù)期護(hù)理）與B組（27例予以一般護(hù)理），同時(shí)觀察、對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理后，A組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%、護(hù)理滿(mǎn)意率率96.67%，均優(yōu)于B組33.33%、70.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床對(duì)老年鈣化性主動(dòng)脈瓣病變患者行外科手術(shù)治療的同時(shí)，配合圍術(shù)期護(hù)理，可在提升臨床護(hù)理滿(mǎn)意率的基礎(chǔ)上，有效防治并發(fā)癥，建議推廣。

鈣化性；主動(dòng)脈瓣病變；圍手術(shù)期；護(hù)理效果

老年性心臟瓣膜鈣化指的是，隨著年齡的增長(zhǎng)及心瓣膜結(jié)締組織發(fā)生退行性變、鈣化、纖維化、瓣膜支架功能?chē)?yán)重異常而引發(fā)的一組心臟病，同時(shí)也是老年人猝死、心衰的一個(gè)危險(xiǎn)因素，若是瓣膜鈣化嚴(yán)重發(fā)展至中度甚至重度，則會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。為此，本次選取57例老年鈣化性主動(dòng)脈瓣病變患者作研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年05月～2017年05月本院收治的老年鈣化性主動(dòng)脈瓣病變患者57例作為研究對(duì)象，以不同護(hù)理方法為依據(jù)將其分為兩組。其中，A組30例，年齡63～75歲，平均（69.6±2.4歲）；男17例，女13例；B組27例，年齡60～79歲，平均（70.4±2.1歲）；男15例、女12例。對(duì)比兩組臨床信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 B組

臨床予以一般護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者作簡(jiǎn)單的健康宣教及心理護(hù)理，并告知手術(shù)方法、護(hù)理方法等，術(shù)中配合醫(yī)生完成各項(xiàng)治療工作，并嚴(yán)密觀察患者病情變化情況。

1.2.2 A組

臨床予以圍術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前評(píng)估：術(shù)前，護(hù)理人員需對(duì)患者病情有一個(gè)基本的了解，以配合醫(yī)生完成術(shù)前病情評(píng)估工作，主要評(píng)估患者的心功能改善情況。有相關(guān)實(shí)踐研究指出，術(shù)前心功能Ⅳ級(jí)屬于心臟瓣膜置換術(shù)后初期伴發(fā)室性心律失常的一個(gè)危險(xiǎn)因素，臨床針對(duì)心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者，需遵照醫(yī)囑予以其心功能治療，在治療過(guò)程中需仔細(xì)觀察病情變化[2]。

（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視工作，并多和患者溝通、交流，耐心傾聽(tīng)其訴求，術(shù)中多鼓勵(lì)患者，并向其講解具體的手術(shù)方法、護(hù)理方法、術(shù)中注意事項(xiàng)等，以緩解其術(shù)中的緊張、恐懼等不良情緒，使其以積極的心態(tài)接受治療，并配合護(hù)理人員完成各階段的護(hù)理工作，最終提升臨床護(hù)理滿(mǎn)意率。

（3）低心排出量綜合征護(hù)理：臨床對(duì)老年鈣化性主動(dòng)脈瓣膜患者行置換術(shù)后，易伴發(fā)低心排出量綜合征，這也是造成機(jī)體主要臟器功能?chē)?yán)重衰竭、術(shù)后初期死亡的危險(xiǎn)因素之一，一旦出現(xiàn)此種情況，護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)生叮囑給予患者服用相應(yīng)的藥物，并給予患者持續(xù)微泵輸入10 mg/100 mL肝素稀釋液，這樣能夠確保測(cè)壓管順暢。在輸入血管活性藥物時(shí)選用微泵控制，這樣可保證劑基準(zhǔn)確、藥物濃度保持在正常水平。若是患者四肢較濕冷，護(hù)理人員可用熱水袋溫暖其四肢，并將穩(wěn)定調(diào)整至38℃～40℃間，若患者心功能較差，可適當(dāng)調(diào)整中心溫度，并將熱水袋溫度保持在30℃～35℃間，避免燙傷。

（4）呼吸道護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑將呼吸機(jī)的輔助呼吸時(shí)長(zhǎng)適當(dāng)延長(zhǎng)，以幫助肺功能快速恢復(fù)，同時(shí)管理好呼吸道，比如，定時(shí)對(duì)患者做吸痰處理，每一次吸痰之前，需由氣管插管處直接注入生理鹽水、無(wú)菌慶大霉素，吸痰前/后需選呼吸氣囊進(jìn)行鼓肺給氧，待患者血壓完全穩(wěn)定之后，可每個(gè)2～4 h更換一次體位。護(hù)理人員將患者的氣管插管拔出后，需予以其面罩加壓霧化吸氧，4～8次/d，并予以患者聽(tīng)診肺呼吸音。定期對(duì)患者做拍背、翻身等肺部治療，告知患者多咳嗽，以將分泌物完全排除，并指導(dǎo)患者多做吹氣球、深呼吸等，以使肺部膨張。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，臨床對(duì)患者展開(kāi)3～6個(gè)月追蹤隨訪(fǎng)，主要觀察且記錄下2組有無(wú)伴發(fā)電解質(zhì)紊亂、切口出血、肺部感染、多器官臟器衰竭等并發(fā)癥。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

此次研究應(yīng)用本院自擬量表來(lái)調(diào)查分析患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，總分是100分，95～100分，即非常滿(mǎn)意；85～94分，即一般滿(mǎn)意；0～85分，即不滿(mǎn)意[3]。總滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意率

護(hù)理后，A組30例：20例（66.67%）非常滿(mǎn)意，9例（30.0%）一般滿(mǎn)意，1例（3.33%）不滿(mǎn)意；B組27例：12例（44.44%）非常滿(mǎn)意，7例（25.93%）一般滿(mǎn)意，8例（29.63%）不滿(mǎn)意；比對(duì)可知A組護(hù)理滿(mǎn)意率96.67%（29/30），明顯比B組70.37%（19/27）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

護(hù)理后，A組2例（6.67%）發(fā)生并發(fā)癥：1例（3.33%）電解質(zhì)紊亂、1例（3.33%）切口出血、0例（0.00%）肺部感染、0例（0.00%）多器官臟器衰竭；B組9例（33.33%）發(fā)生并發(fā)癥：3例（11.11%）電解質(zhì)紊亂、2例（7.41%）切口出血、3例（11.11%）肺部感染、1例（3.70%）多器官臟器衰竭，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床治療老年鈣化性主動(dòng)脈瓣病變患者首選手術(shù)治療，且主動(dòng)脈瓣膜置換手術(shù)應(yīng)用較多，盡管能改善患者的臨床治療治療，但術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)較大，易發(fā)生肺部感染、切口出血、多器官臟器衰竭等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。加之老年患者身體素質(zhì)較差，機(jī)體各臟器衰退嚴(yán)重，一旦伴發(fā)鈣化性主動(dòng)脈瓣病變，則會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。為此，臨床予以患者圍術(shù)期護(hù)理就顯得非常重要。

護(hù)理人員對(duì)老年鈣化性主動(dòng)脈瓣病變患者予以圍術(shù)期護(hù)理時(shí)，需全面、細(xì)致地了解患者的具體需求，以盡可能地滿(mǎn)足，且在圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中，做好術(shù)前評(píng)估（如根據(jù)病變變化選取適宜的手術(shù)方法）、心理護(hù)理，術(shù)中護(hù)理（術(shù)中護(hù)理人員積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，且安撫好患者的情緒），并發(fā)癥護(hù)理（術(shù)后，護(hù)理人員需做好低心排出量綜合征、呼吸道等護(hù)理），護(hù)理人員嚴(yán)格做好上述各項(xiàng)護(hù)理工作，可在保證手術(shù)順利開(kāi)展的基礎(chǔ)上，還能使患者積極配合醫(yī)生、護(hù)理人員完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作，從而提升護(hù)理滿(mǎn)意率。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組護(hù)理滿(mǎn)意率96.67%，比B組70.37%高（P＜0.05）；且A組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，低于B組33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，臨床對(duì)老年鈣化性主動(dòng)脈瓣外科治療的過(guò)程中，輔以圍術(shù)期護(hù)理，不僅能提升臨床護(hù)理滿(mǎn)意率，還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，確保手術(shù)安全性得以進(jìn)一步提升，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可推廣。

[1] 李 丹.心臟瓣膜病變合并重度肺高壓手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,16(41):158.

[2] 常 青,李 軒,陳 婷,等.對(duì)合并腦栓塞的老年風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,10(2):286-287.

[3] 王紫怡,高 珍.胸腔鏡輔助下小切口瓣膜替換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理及觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,21(19):14-15.

[4] 李細(xì)森,鄭寶石.心臟瓣膜置換術(shù)同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(5):624-625.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.49.88.02

劉欣悅