斷指再植術(shù)后皮膚壞死傷口處理的護理體會

曾娟妮，金日順，于迎迎，王 慧

（陜西省第四人民醫(yī)院手足外科，陜西 西安 710043）

斷指再植術(shù)后皮膚壞死傷口處理的護理體會

曾娟妮，金日順，于迎迎，王 慧

（陜西省第四人民醫(yī)院手足外科，陜西 西安 710043）

手指外傷是外科常見病，斷指影響生活質(zhì)量、職業(yè)選擇，給患者帶來諸多不便。近年來，斷指再植術(shù)后皮膚壞死發(fā)生率呈上升趨勢，斷指再植術(shù)是患者的首要選擇。對斷指再植術(shù)后傷口處理的護理得當(dāng)，可增加斷指血液循環(huán)、減少傷口感染、增大斷指成活率，提高患者生活質(zhì)量。

斷指再植術(shù)；皮膚壞死；傷口處理

手指對人們學(xué)習(xí)、工作的重要性不言而喻。手指外傷是外科常見病，斷指影響機體功能、生活質(zhì)量、職業(yè)選擇，給患者帶來諸多不便，再植術(shù)是患者的首要選擇。隨著顯微外科的發(fā)展，我國目前斷指再植成活率大雨90%[1]。術(shù)后傷口可見出血、疼痛等，皮下組織可見腫脹、局部血液循環(huán)障礙、軟組織壞死。傷口護理是斷指再植術(shù)后重要環(huán)節(jié)。斷指再植術(shù)后如果僅對傷口進行包扎，護理不當(dāng)，未及時觀察指端血運、皮膚顏色等，將錯過預(yù)防血管危象的時機。適宜的護理可改善斷指血液循環(huán)、降低傷口感染、提高成活率。為降低血管危象發(fā)生、提高斷指再植成活率，保留患指功能及外形，需做好斷指再植術(shù)后傷口護理。

1 斷指再植術(shù)后皮膚壞死影響因素

斷指再植需要考慮患者情況、傷情，把握手術(shù)適應(yīng)證，做好術(shù)后傷口護理。受傷類型、吸煙、離斷平面、動靜脈修復(fù)等可影響斷指再植術(shù)后壞死發(fā)生率[2]。斷指再植需嚴(yán)格遵循再植適應(yīng)證，明確術(shù)中注意事項，做好術(shù)后護理，使末節(jié)斷指再植的成活率提高[3]。

1.1 傷口感染

斷指再植術(shù)后傷口感染對傷口愈合不利，給患者帶來痛苦、延長治愈時間。

1.2 營養(yǎng)不良

手指受創(chuàng)后，能耗提高，傷口愈合需要蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)維持，營養(yǎng)不良將影響傷口愈合，患者需保證營養(yǎng)均衡。

1.3 負性心理

斷指再植術(shù)患者擔(dān)心影響日后生活，害怕遺留殘疾等后遺癥，負性心理課影響術(shù)后傷口愈合，抑郁情緒不利于抵抗力的提高。

1.4 知識缺乏

斷指再植術(shù)患者缺乏相關(guān)健康知識，可影響傷口愈合。患者應(yīng)放棄吸煙、喝酒等不良習(xí)慣，規(guī)范作息、合理飲食。患者需接受健康教育，了解疾病相關(guān)知識，加強自我護理，及時報告不適，依從治療，配合護理。

2 斷指再植術(shù)后皮膚壞死傷口處理的護理

斷指再植術(shù)后，制定護理計劃，包括基礎(chǔ)護理、心理護理、康復(fù)護理等，可降低感染、并發(fā)癥發(fā)生，促進功能恢復(fù)。

2.1 病情觀察護理

傷口愈合過程連續(xù)，從受傷時已經(jīng)開始：如滲出、纖維化、疤痕收縮。傷口護理是斷指再植術(shù)后重要環(huán)節(jié)，愈合情況可影響患者滿意度。對斷指再植術(shù)患者局部情況進行觀察，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如頭暈、痛，嘔吐，惡心等進行密切監(jiān)測。實時傷口觀察護理，可有效指導(dǎo)醫(yī)生制定合理的治療方案以及有效的藥物劑量。在患者治療期間傷口皮膚感染、滲液、化膿、壞死等都有一定的指示意義，存在風(fēng)險，需引起重視。創(chuàng)傷嚴(yán)重的再植術(shù)，需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，盡力吻合動靜脈，細心觀察植指血液循環(huán)，預(yù)防術(shù)后疼痛，盡早處理并發(fā)癥，確保再植成活[4]。

2.2 換藥護理

手部的解剖非常精細，護士要熟悉手部神經(jīng)血管肌腱分布。為了保證手指的成活，護士在換藥前與手術(shù)醫(yī)生進行溝通，了解術(shù)中血管神經(jīng)吻合數(shù)量，防止在換藥過程中二次損傷。對壞死組織進行處理時不宜一次性清創(chuàng)，采取自溶性清創(chuàng)，可以使壞死組織界限清楚，降低患者疼痛程度。對于環(huán)形壞死的創(chuàng)面，清創(chuàng)避開血管吻合部位，分次自溶，壞死組織清除后創(chuàng)面用銀離子敷料。沖洗時生理鹽水溫度控制在28℃左右，防止血管痙攣導(dǎo)致手指壞死，嚴(yán)密觀察血運情況。后期新鮮肉芽生長過程中根據(jù)傷口情況選擇中藥或敷料爬皮。

2.3 預(yù)防感染護理

斷指患者為開放性傷口，傷口污染較重時，易發(fā)生術(shù)后感染，降低再植成功率。預(yù)防術(shù)后感染，應(yīng)進行常規(guī)清創(chuàng)術(shù)、術(shù)中無菌操作、圍手術(shù)期使用抗生素。細菌感染對斷指再植成活的影響較大，做好常規(guī)消毒隔離，進行床邊隔離，可防止再植術(shù)后傷口感染，促進功能恢復(fù)[5]。

2.4 臥位護理

術(shù)后臥床休息7天，取平臥位或健側(cè)臥位，肢體放于功能位。患肢可墊高30°，有助于靜脈回流；不可患側(cè)臥位，防止血管受壓不利于血液循環(huán)[6]。

2.5 飲食護理

營養(yǎng)狀況影響傷口愈合，在傷口治療的過程中注意全身情況。請營養(yǎng)科會診，根據(jù)患者病情制定每日食譜。傷口的不同分期使用不同的營養(yǎng)物質(zhì)。多食用高蛋白質(zhì)食物[7]，可促進傷口愈合，注意補充適量微量元素。飲食有節(jié)，避免過饑過飽。對患者進行合理的規(guī)勸，向其反復(fù)說明無法有效進行飲食控制會對傷口愈合帶來危害。護士要配合治療給患者設(shè)計個性飲食計劃，適時調(diào)整飲食方案，增加粗纖維食物，防止便秘引起血管痙攣。通過合理飲食，改善患者營養(yǎng)狀況。

2.6 心理護理

斷指影響手的功能，破壞手部完整性，對患者心理造成嚴(yán)重影響。傷口護理是斷指再植術(shù)后重要環(huán)節(jié)，可影響患者心理情況。斷指患者常伴有心理問題，對患者進行心理護理，是再植護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。正常人在斷指后，不僅生理上會被疼痛等傷害，在接受治療的過程中，常常還要承受精神方面的壓力與生活的考驗。斷指剛發(fā)生，患者通常無法正視，之后才逐漸面對現(xiàn)實，接受醫(yī)護人員的治療護理。術(shù)后傷口愈合程度與抑郁情緒密切相關(guān)。斷指患者除了需要針對性的治療方案，還需要心理護理措施。通常情況下，當(dāng)?shù)弥约盒柽M行斷指再植術(shù)時，患者會產(chǎn)生強烈的孤獨感。雖然身邊有親人、朋友的陪伴與支持，但是心理護理干預(yù)仍是必要的。護士給患者解答困惑，加強溝通，建立良好關(guān)系，熱情地接待患者，使其感覺到真誠、親切和溫暖，消除陌生感和恐懼感，取得她們的信任。如出現(xiàn)特殊情況予以及時指導(dǎo)，減輕患者思想顧慮，及時了解患者需求，讓其依從護理服務(wù)。

斷指再植術(shù)患者容易產(chǎn)生抑郁、苦悶等不良心理。愈合效果欠佳的重要因素之一為不良情緒。護理人員要注意關(guān)心患者的情緒，多注意與其交流，要注意傾聽為主，耐心感知觀者的內(nèi)心需求，適當(dāng)向其表達自己的理解和同情，通過溝通，了解患者的內(nèi)心世界，并給他們加油、打氣。與患者保持真誠的友誼，積極與患者家屬保持聯(lián)系，在制定護理方案時，充分了解患者的感受，尊重他們的選擇，讓他們在治療期間，能夠獲得充分的信心，減少患者不良情緒。心理護理可以降低血管危象發(fā)生率，縮短手術(shù)時間，減少傷口感染，提高再植成活率[8]。

2.7 健康教育

健康教育[9]利于斷指再植術(shù)后患者及其家屬提高認識、依從治療，提高患者生存質(zhì)量。

對斷指再植術(shù)患者進行個體化健康宣教[10]，滿足知識需求；針對患者關(guān)心的問題，充分了解患者病情及心理狀況，提供咨詢，定期復(fù)診；斷指再植術(shù)傷口愈合情況與自我護理有關(guān)，遵醫(yī)囑進行適宜護理可有效地緩解壞死，有腫痛等急癥應(yīng)及時報告。

斷指再植術(shù)相關(guān)健康教育，應(yīng)該在患者治療期間反復(fù)進行；并且要注意健康教育的對象不僅是患者自身，其家屬也應(yīng)該同時進行，向其說明護理干預(yù)的重要性，并告知他們發(fā)生不良癥狀的應(yīng)急處理方法；將目前的病情、治療方案如實告知患者及家屬，囑咐其按時服藥，注重控制飲食。家屬可為患者做一些力所能及的事情，包括：①幫助患者與醫(yī)療機構(gòu)溝通；②幫助患者獲得預(yù)約、填表、就診、理療等信息；③幫助患者了解政策、尋求醫(yī)療費用減免等。家屬健康教育可提高斷指再植術(shù)傷口管理質(zhì)量。

2.7 舒適護理

舒適護理即注意護理細節(jié)，處處以斷指再植術(shù)患者為中心，保證治療效果，使患者感到舒適。應(yīng)將護理責(zé)任明確分工，讓護理人員專心護理患者，對護理人員進行上崗前培訓(xùn)，強化操作技能、服務(wù)耐心。將病房的溫度調(diào)到人體最適宜的溫度，保持病房內(nèi)的空氣濕度，維持病房周圍的秩序，避免噪聲，護理過程的無微不至，讓患者以最好的狀態(tài)接受治療護理。舒適護理可減少失血性休克、血管危象、肢體腫脹、傷口感染、皮膚壞死等不良反應(yīng)發(fā)生，可有效減少斷指再植術(shù)患者的并發(fā)癥，改善不良情緒[11]。舒適護理可減少感染、出血、血管危象、血管痙攣和血管吻合口栓塞并發(fā)癥；使斷指再植術(shù)患者身心舒適，改善護患關(guān)系，提高再植成功率，促進斷指功能恢復(fù)[12]。

2.8 人文關(guān)懷護理

人文關(guān)懷護理[13]在斷指再植術(shù)中的療效較好，可提高植指存活率，改善功能，護理依從性好，值得推廣。

2.9 康復(fù)護理

再植術(shù)后，進行康復(fù)功能訓(xùn)練，可幫助肢體功能恢復(fù)。①術(shù)后7天，再植指消腫、恢復(fù)血運后，行早期功能鍛煉[14]；60 W烤燈照射下，護士協(xié)助從指尖向掌部行向心性按摩，手法輕柔；指導(dǎo)患者行患指收縮，重復(fù)10次。②術(shù)后14天，在健康手指的幫助下，做提拿訓(xùn)練，同時活動正常關(guān)節(jié)。③術(shù)后40天，骨折愈合，行中期蠟療；15 min后指關(guān)節(jié)行主動活動；被動運動在護士協(xié)助下牽引，以關(guān)節(jié)酸脹為適度。④術(shù)后90天，鍛煉患指靈活性。

3 結(jié) 語

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，各種機械是使用日益增多，斷指發(fā)生率越來越高。再植是治療的重點，護理干預(yù)是促進傷口愈合、緩解患者疼痛的重要手段。護理對斷指再植術(shù)后的功能恢復(fù)起著重要作用，應(yīng)強化基礎(chǔ)護理，具備良好的護理技術(shù)、敏銳的觀察力，觀察病情變化、及時匯報、果斷處理；進行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒；早期的康復(fù)治療和功能鍛煉；提高再植成活率，促進恢復(fù)保證。傷口愈合影響因素及有效護理干預(yù)，如心理護理、飲食護理、合理用藥、傷口及時換藥等，有利于術(shù)后恢復(fù)[15]。

近年來，斷指再植患者的護理干預(yù)方法取得了較大的進展。但是，未能及時有效控制的傷口廣泛存在于患者中，患者需要加強對斷指相關(guān)知識的了解、積極配合醫(yī)護人員，護士需要明確自己在傷口護理干預(yù)中的作用、及時更新護理知識、改變護理觀念、熟練護理操作、完善個性化護理方案。

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R658.1

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ISSN.2096-2479.2017.49.70.02

張 鈺