2例新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷案例的治療護(hù)理與分析

孔彩玲，薛阿麗，翟莎莎

（陜西省西安市兒童醫(yī)院新生兒二科，陜西 西安 710003）

?個(gè)案護(hù)理?

2例新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷案例的治療護(hù)理與分析

孔彩玲，薛阿麗，翟莎莎

（陜西省西安市兒童醫(yī)院新生兒二科，陜西 西安 710003）

新生兒；醫(yī)用粘膠；相關(guān)性皮膚損傷；治療護(hù)理

新生兒的皮膚角質(zhì)層薄，皮膚的屏障功能脆弱；真皮層也較薄，皮脂腺較少，易受到損傷和感染；表皮與真皮之間基底膜的結(jié)締組織和彈力纖維發(fā)育易受損。醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷（Medical adhesive related skin injury，MARSI）在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房患兒中的發(fā)生率最高。2013年，國(guó)際皮膚護(hù)理及造口護(hù)理協(xié)會(huì)發(fā)布一項(xiàng)專家共識(shí)，將醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷定義為醫(yī)用粘膠移除后，皮膚出現(xiàn)持續(xù)30 min甚至更長(zhǎng)時(shí)間的紅斑伴或不伴水泡、糜爛或撕裂等皮膚異常的癥狀。MARSI的類(lèi)型主要有機(jī)械性損傷、皮炎、浸漬及毛囊炎等[1]。60年代初，Winter首先提出了濕潤(rùn)環(huán)境更有利于創(chuàng)面的愈合新觀點(diǎn)。上皮細(xì)胞必須在濕潤(rùn)的環(huán)境下才能迅速增長(zhǎng)，促進(jìn)傷口快速愈合。現(xiàn)在保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境才是標(biāo)準(zhǔn)的傷口的處理方法[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月我科收治1例新生兒，給予靜脈輸液，靜脈留置針在左手前臂處，使用3M透明敷料固定留置針，之后使用3M膠布固定正壓接頭。正壓接頭固定14 h在撕揭3M膠布大約15 s后，粘貼膠布處出現(xiàn)與膠布同等大小的滲出性水泡。

2016年8月我科收治1例新生兒，診斷為新生兒化膿性腦膜炎。患兒病情重，反復(fù)發(fā)熱，住院時(shí)間長(zhǎng)，容易哭鬧，給予安撫奶嘴，同時(shí)使用3M抗過(guò)敏紙膠帶固定安撫奶嘴于面頰兩側(cè)，73 min后揭除膠帶，大約30 s后，在右側(cè)面頰膠帶粘貼處出現(xiàn)大于膠帶邊緣約0.1 cm的滲出性水泡。

1.2 治療護(hù)理及轉(zhuǎn)歸

對(duì)第1例滲出性水泡患兒，先用安爾碘棉簽消毒水泡，大于邊緣3 cm，然后用5號(hào)頭皮針針刺水泡邊緣，慢慢用棉簽擠壓水泡，將泡液擠出。給予燒傷濕潤(rùn)膏涂抹患處，每間隔4 h涂抹1次，必要時(shí)增加涂藥次數(shù)，每次涂藥之前先用鹽水沖洗患處，再涂抹藥液。經(jīng)過(guò)4天的護(hù)理和換藥，患兒的左手前臂處水泡已經(jīng)結(jié)痂，患兒在連續(xù)住院13天后，左手前臂處水泡已治愈，但是留有較皮膚顏色深的色斑。之后回訪，患兒前臂處的色斑慢慢變淡，在4個(gè)月后，色斑幾乎不明顯了。

第2例滲出性性水泡患兒，及時(shí)通知醫(yī)生并告知家長(zhǎng)，在家長(zhǎng)同意下，給予患兒請(qǐng)急會(huì)診，患兒皮損在面部，經(jīng)過(guò)護(hù)理專家和皮膚科醫(yī)生的研究，并在其指導(dǎo)下，先用安爾碘棉簽消毒水泡，大于邊緣3 cm，然后用5號(hào)頭皮針針刺水泡邊緣，慢慢用棉簽擠壓水泡，將泡液擠出。為了確保患兒面部皮膚恢復(fù)，不留斑痕，待傷口周?chē)つw干燥后，使用硅酮粘膠泡沫敷貼（有邊型）覆蓋傷口，保證傷口的濕性愈合。將硅酮粘膠泡沫敷貼（有邊型）裁剪（使用無(wú)菌技術(shù)）至大于傷口2 cm，把敷料的粘性面固定在皮膚上，撫平傷口上的敷料，并確保敷料粘附在整個(gè)傷口上。治療期間傷口不能見(jiàn)水，患兒盡量左側(cè)臥位，4天后更換敷料，水泡已破潰，表皮已脫落，泡內(nèi)可見(jiàn)肉芽組織生長(zhǎng)，可見(jiàn)肉芽組織生長(zhǎng)整齊、平整。再次給予硅酮粘膠泡沫敷貼（有邊型）覆蓋傷口，4天后，揭除敷料，患處肉芽已經(jīng)生長(zhǎng)至表皮，顏色為粉色。患兒治愈出院后，進(jìn)行回訪，患兒面部皮膚恢復(fù)如初，沒(méi)有出現(xiàn)瘢痕。

1.3 家長(zhǎng)心理護(hù)理

2例患兒出現(xiàn)皮膚損傷，通知家長(zhǎng)后，其情緒不好，因此要注重家長(zhǎng)的心理護(hù)理，與其耐心、及時(shí)溝通患兒皮膚損傷的情況，每天給予家長(zhǎng)拍照并電話通知病情，穩(wěn)定其情緒。傾聽(tīng)家長(zhǎng)的心聲，同時(shí)在生活上給予照顧，并對(duì)家長(zhǎng)給予新生兒家庭護(hù)理技術(shù)方面的指導(dǎo)。

2 討 論

2.1 出現(xiàn)皮損的因素分析

在新生兒病房，膠布是引起新生兒皮膚損傷的首要因素[3]。以上2例患兒的皮膚損傷問(wèn)題均為MARSI，定義為機(jī)械性損傷，一是撕揭膠布引起的，撕揭膠布時(shí)的方法、力度和速度都是引起皮膚損傷的因素；二是在貼膠布時(shí)帶張力粘貼的，新生兒角質(zhì)層薄，真皮與表皮之間的連接欠緊密，長(zhǎng)時(shí)間的張力[4]導(dǎo)致患兒出現(xiàn)張力性水泡。

2.2 燒傷濕潤(rùn)膏的作用機(jī)理

燒傷濕潤(rùn)膏具有活血化瘀，消腫止痛，收斂止血，生肌斂瘡等作用[5]。燒傷濕潤(rùn)膏為無(wú)水油脂，熔點(diǎn)很低，液化后膏藥緊貼創(chuàng)明，在創(chuàng)面上形成保護(hù)膜；其中的亞油酸是細(xì)胞必須脂肪酸[6]，具有刺激上皮細(xì)胞再生和增生的作用，抑制膠原纖維的增生，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，減少疤痕形成。

2.3 硅酮粘膠泡沫敷料（有邊型）的作用機(jī)理

硅酮粘膠泡沫敷料（有邊型）的三層結(jié)構(gòu)便于動(dòng)力學(xué)流體管理，提供濕潤(rùn)的傷口環(huán)境，減少浸漬風(fēng)險(xiǎn)。硅酮粘膠泡沫敷料（有邊型）的傷口接觸層涂布硅膠粘合劑，使得敷料更換時(shí)無(wú)創(chuàng)去除。硅酮粘膠泡沫敷料（有邊型）不需要第二層固定即可附著在傷口處，使用和去除都非常方便。

3 結(jié) 語(yǔ)

皮膚是機(jī)體與外界環(huán)境之間的屏障，具有保護(hù)、感覺(jué)、分泌、排泄等功能。在新生兒監(jiān)護(hù)病房皮膚損傷是最常見(jiàn)的問(wèn)題，也是現(xiàn)在急需解決的問(wèn)題。醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷出現(xiàn)水泡，在特殊部位，要立即給予特殊處理，探討新型有效的護(hù)理治療方法對(duì)解決這一問(wèn)題具有重要意義。在保證患兒安全的同時(shí)還要給予家長(zhǎng)心理護(hù)理，穩(wěn)定其情緒，避免引起醫(yī)療糾紛，給科室和醫(yī)院帶來(lái)不必要的損失。給予患兒使用硅酮粘膠泡沫敷料（有邊型），保證受傷組織在濕性環(huán)境下生長(zhǎng)，有利于患兒皮膚的修復(fù)，保證其恢復(fù)質(zhì)量。

[1] 桂園園,范 玲.NICU新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施[J].中華護(hù)理雜志,2016,8(8):979-983.

[2] 汪金秀,于 娜,徐惠芳.濕性愈合在新生兒皮膚損傷中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2016,14(8):824-825.

[3] 劉曉萍.對(duì)124例新生兒進(jìn)行日常護(hù)理的實(shí)踐與體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(5):25-26.

[4] 劉麗華.監(jiān)護(hù)病房新生兒皮膚損傷的危險(xiǎn)因素分析與防范對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(8):105-106.

[5] 梁輝鵬,莫介星.局部氧療結(jié)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療新生兒臍炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,4(13):19-20.

[6] 譚巧紅,卓培培,龔 婷.美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療新生兒間擦疹及紅臀的護(hù)理療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,3(32):121-122.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.28.122.02