人工全膝關節置換手術的配合與手術室護理

王 瑞，楊小春，納瑞萍，翟 鵬

（寧夏醫科大學總醫院，1.手術室；2.脊柱骨科，寧夏 銀川 750004）

人工全膝關節置換手術的配合與手術室護理

王 瑞1，楊小春2，納瑞萍1，翟 鵬1

（寧夏醫科大學總醫院，1.手術室；2.脊柱骨科，寧夏 銀川 750004）

目的 探討人工全膝關節置換手術的配合與護理。方法 我院150例行人工全膝關節手術的器械護士配合及巡回護理效果。結果 本組手術均順利完成，術后功能恢復良好，無一例感染。結論 手術室護理人員術前要了解患者病情，做好術前準備，嚴格執行無菌操作，術中同醫生密切配合。

全膝關節置換術；手術配合；護理

隨著我國人口老齡化速度的不斷加劇，因膝關節疾患需行人工全膝關節置換術的患者呈上升趨勢。目前，全膝關節置換術是晚期關節疾病、膝關節功能重建中最有效的手術之一[1-2]。全膝關節置換術的特點是能迅速緩解患者膝關節疼痛、改善膝關節功能。然而做好人工全膝關節置換手術，并非手術醫生單方面的責任，需要醫護人員的通力配合，才能迅速而順利的完成手術。有研究顯示[3-4]，充分的術前準備，積極的術中配合和規范的術后護理，可明顯提高治療效果。通過對我院2015年6月～2016年11月住院行人工全膝關節置換術的150例患者，術中護士的配合及護理效果進行總結分析，現匯報如下。

1 臨床資料

本組150例中，男64例，女86例，年齡56～82歲，平均年齡65.8歲。骨性關節炎患者112例，類風濕關節炎38例，其中內翻畸形最大25°，外翻畸形最大15°。術前均有明確關節破壞的X線表現，手術指針明確。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 護理人員配備

巡回護士都需要經過專業的學習、培訓，可以熟練地掌握各種關節配備器械的安裝及使用步驟，了解手術醫師的操作習慣。術前和手術醫師充分溝通，了解手術方案，制定出周密的手術配合計劃，充分考慮到術中可能產生的意外情況。

2.1.2 物品、器械準備

手術應安排在寬敞的百級層流手術間，手術前晚及術日晨進行空氣消毒，手術室溫度22～24℃，濕度50°～60°，術前半小時開啟空間凈化設施。準備一套骨科的普通器械，一套膝關節置換的專用器械，以及包裝完整的各類假體，所有物品均保證無菌屏障系統完好。備齊術中所用的儀器如高頻電刀、電鉆、電鋸、電動充氣止血儀等。

2.1.3 心理護理

巡回護士在術前1天到病房做術前訪察，認真閱讀病歷，知道患者病情、藥物過敏史、身體狀況、確認并檢查患者手術部位備皮情況等，使患者處于最佳心理狀態。

2.2 中配合與護理

2.2.1 巡回護士配合

（1）嚴格執行手術安全制度，于患者上肢建立靜脈通路，根據病情給予頸內靜脈通路，確保術中及時地輸液、輸血。配合麻醉醫師進行麻醉，同時給予患者留著導尿。協助醫生使患者處于仰臥位，將充氣止血帶內襯棉摯綁于患側大腿根部，調整松緊適宜，設置壓力及時間待用，并用3M貼膜覆蓋防止碘酒誤入非手術區造成皮膚灼傷，同時貼好電刀負極板。（2）核實抗生素皮試結果，在止血帶充氣前30 min根據醫囑合理使用抗生素。有報道[5]在骨水泥放置髓腔后有發生血壓、心律失常和心跳驟停的發生。（3）術前和器械護士認真點清用物，認真填寫手術護理記錄單，手術安全核查單，檢查假體各部件的無菌包裝、有效期，并把手術包滅菌指示卡和假體合格條碼商標粘貼于護理記錄單上。術中因手術需要隨時調節光源及手術床體位。（4）巡回護士應監督手術臺上無菌操作，手術醫師及器械護士要戴雙層手套，手術室門外懸掛謝絕參觀告示，限制人員走動，預防感染是手術成功的重要因素。（5）術后巡回護理人員同麻醉師共同配合，將患者送回病房，同病房護理人員進行交接。

2.2.2 器械護士的配合

（1）器械護士提前30分鐘備好二個無菌臺，將術中所用物品打到臺上。提前15 min洗手整理器械和用物，檢查各器械的完整性，與巡回護士共同清點器械、紗布，并按使用先后順序擺放。配合醫生消毒、鋪單，將切口周圍皮膚用無菌的保護膜黏貼自覆蓋小腿至大腿全部。連接高頻電刀及吸引器并固定術區周圍便于手術醫師使用，安裝電鋸、電鉆及專用器械待用。（2）護士必須要熟悉手術步驟，術中主動及時、準確地與醫生配合，密切觀察手術進展，及時給醫生提供下一步的手術器械。（3）用小開刀巾覆蓋術區，遞驅血帶驅血，并告知巡回護士記錄時間。取自髕骨上5～8 cm處沿正中線向下延伸至脛骨結節處膝前正中縱形切口，髕旁內側人路，依次切開股四頭肌腱、髕骨及髕韌帶，打開關節囊，暴露膝關節。在脛骨、股骨截骨前準備好電鋸片，將定位器、截骨板遞給醫師，截骨連接固定完成時，遞間隙測量板，同時檢查患者的關節有無外翻情況的發生。安裝假體前在術區下置大平盤徹底沖洗，清除關節內血液、骨屑，加蓋無菌，備好假體擊打器。開始調制骨水泥并記錄時間，調至拉絲期，提醒手術醫師涂抹骨水泥至截骨平面及假體表面。遞尖刀及齒鑷清除溢出的骨水泥，遞相應試模墊待骨水泥凝固，取下試模墊，遞骨鑿去除假體周圍多余的骨水泥，安裝相應假體墊，復位膝關節，維持在伸膝位。髕骨邊緣增生的患者，遞咬骨鉗消除骨贅，并遞電刀行髕骨邊緣去神經化[6]。松止血帶，電凝止血，放置一根引流管[7]。

3 結 果

在手術護士協助下，所有患者均順利實施手術，手術時間平均約60 min。手術過程中患者心理狀態良好，術后關節功能恢復良好，無一例感染。

4 討 論

人工全膝關節置換術是目前治療膝關節嚴重疾患的有效方法。但因其術中操作復雜、創傷較大、危險性較高，為順利而成功的實施手術，不僅需要醫師高超的技能，還需要圍手術期多部門協同合作。其中手術的配合和護理的重要性不能被忽視，護士能熟練地配合手術也是手術成功的重要環節。我們通過總結臨床中工作經驗及查閱相關文獻[8]，提出以下幾點體會供參考。

（1）人工膝關節置換要求高度無菌，如果發生感染可能會造成極其嚴重的后果，甚至手術失敗需翻修手術，給病人帶來極大的痛苦，所以我們采取患者術前一天清洗皮膚，碘伏消毒術區，無菌單包裹。手術醫護人員嚴格執行無菌操作，佩戴雙層滅菌手套，規范消毒皮膚。手術器械采用高壓蒸汽滅菌法。手術安排在百級手術間進行，謝絕外來人員參觀，限制手術間內人員走動。本組TKR手術病人未發生1例感染。

（2）護理人員應定期學習，提高整體專業素質。手術期間應密切關注手術進程，傳遞手術器械時及時，準確，用后的器械及時歸位。手術器械臺要保持器械清潔、有序、整潔。器械護士要熟悉骨水泥的特性，掌握調配技術。根據高原地區干、冷氣候特點，拔絲早提醒手術醫生涂抹[9]。此護理需要密切關注手術進程，術前給予抗生素，觀察患者病情變化及觀察術中病人出血量，避免并發癥發生。混合水泥前做好充分準備，避免骨水泥凝固，植入后需要觀察患者生命體征變化，研究顯示，骨水泥材料會對心臟和血管產生毒副作用。

（3）隨著外科技術的發展以及關節假體的改進，人工全膝關節置換術已被越來越多的患者接受,人們對關節假體使用壽命有了更高的要求。同時關節假體將更加精密，我們必須遵循假體長期留存的原則。術中關節假體要輕拿輕放，在傳遞過程中，可利用假體保護套或無菌紗布包裹交于術者，放置時避免假體與術野皮膚接觸。有研究結果表明，假體材料聚乙烯磨損顆粒可以引起假體骨溶解和無菌性松動，最終導致植入固定失敗[10-11]。

（4）加強基礎護理，做好患者的保暖工作避免受涼。

合理有效的手術配合與護理，能確保人工全膝關節置換手術順利有序的進行，同時能縮短手術時間，保證良好的手術療效，有利于患者術后恢復。雖然本研究所有患者均順利實施手術，但本文中所涉及的部分內容，仍需臨床上驗證與改進，以供推廣應用。

[1] Yoon HS,Han CD,Yang IH.Comparison of simultaneous bilateral and staged bilateral total knee arthroplasty in terms of perioperative complications[J].J Arthroplasty,2010,25(2):179-185.

[2] 吳宇黎,吳海山.人工膝關節外科學[M].北京:人民軍醫出版社,2005:51.

[3] 張 莉,于曉梅,王彥威,等.人工膝關節置換術的手術配合及護理要點[J].黑龍江醫藥科學,2013,36(02):93.

[4] 梁改紅.膝關節置換30例手術中的配合及護理[J].中國醫藥指南,2013,11(04):633-634.

[5] 朱莉莉,田偉千,傅誠章.骨水泥植入綜合征致心跳驟停5例及其分析[J].實用臨床醫藥雜志,2007,11(09):112-113.

[6] 魏 革,劉蘇君.手術室護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2003:280-293.

[7] 黃亞生,溫 琦.人工全膝關節置換術后感染的預防策略[J].臨床醫藥實踐,2011,20(02):118-120.

[8] 朱恩偉.人工全膝關節置換手術的配合與護理[J].齊齊哈爾醫學院報,2011,28(17):2884-2885.

[9] 李青紅.人工全膝關節置換手術的配合[J].青海醫藥雜志,2005,48(10):47-48.

[10] 溫 宏,劉忠堂,張 宇.陶瓷髖關節假體現狀[J].臨床骨科雜志,2003,6(01):91-94.

[11] 陳 玲,陳 潔.人工全膝關節置換術護理配合體會[J].醫藥前沿,2012,02(5):286-287.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.28.83.02