人工皮膜與表皮生長因子聯(lián)合在慢性傷口肉芽水腫創(chuàng)面的應用及護理

張艷紅，張艷玲，孟美芬

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院燒傷科，云南 昆明 650101）

人工皮膜與表皮生長因子聯(lián)合在慢性傷口肉芽水腫創(chuàng)面的應用及護理

張艷紅，張艷玲，孟美芬

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院燒傷科，云南 昆明 650101）

目的 觀察甲殼胺人工皮膜聯(lián)合表皮生長因子凝膠在慢性傷口肉芽水腫患者的應用效果。方法 2014年10月～2016年2月的22例慢性傷口肉芽水腫患者采用甲殼胺人工皮膜聯(lián)合表皮生長因子凝膠濕敷創(chuàng)面，最大面積10*12 cm，最小面積1*1 cm，結合整體干預傷口的原則，觀察患者的傷口愈合情況。結果 慢性肉芽水腫患者20例完全愈合，治愈率90.9%，2例由于創(chuàng)面過度水腫甲殼胺皮膜聯(lián)合表皮生長因子凝膠濕敷肉芽情況好轉(zhuǎn)行手術治療，總有效率為100%。結論 根據(jù)創(chuàng)面特點采用甲殼胺人工皮膜聯(lián)合表皮生長因子凝膠濕敷創(chuàng)面可促進慢性傷口肉芽水腫患者的創(chuàng)面愈合。

人工皮膜；表皮生長因子；慢性傷口；肉芽水腫；傷口愈合

慢性傷口是指由于身體內(nèi)、外因素作用下傷口無法通過及時、有序、正常的修復過程而達到解剖和功能上的完整狀態(tài)，臨床上通常把4周沒有愈合的傷口定義為慢性傷口[1-2]，肉芽水腫是阻礙創(chuàng)面愈合的重要原因之一，水腫時組織間液在創(chuàng)面局部集聚過度導致創(chuàng)面局部腫脹，而突出于創(chuàng)面的肉芽水腫組織會導致爬皮過程延長，從而使整個傷口愈合過程延長導致疤痕增生明顯。慢性傷口是臨床上治療的難點，隨著生長因子在臨床的應用，給這些難以愈合的創(chuàng)面帶來了新的思路。表皮生長因子（EGF）是表皮細胞的有絲分裂原，能促進表皮細胞的分裂與增殖，在創(chuàng)面愈合中起著重要的作用[3-4]。如何減輕肉芽水腫，促進創(chuàng)面愈合是傷口治療師關注的問題，我科將甲殼胺人工皮膜聯(lián)合表皮生長因子凝膠濕敷創(chuàng)面縮短創(chuàng)面愈合時間，取得了很好的療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年2月到燒傷門診就診的慢性傷口肉芽水腫患者22例，其中，男13例，女9例；年齡12～68歲，平均年齡45.6歲；創(chuàng)面部位包括：手、腳、前臂、小腿、大腿內(nèi)側等；最大面積10*12 cm，最小面積1*1 cm。本組患者均無糖尿病病史；共使用人工皮膜區(qū)域為25處，治愈時間為4～8周。

1.2 處理方法

治療肉芽水腫創(chuàng)面時應用0.1%苯扎氯胺消毒液徹底清洗，將表皮生長因子凝膠均勻的涂在創(chuàng)面上，再在海膚康人工皮膜上揉透表皮生長因子凝膠，將人工皮膜的顆粒面貼于創(chuàng)面上（如果創(chuàng)面不平，可將皮膜剪成細條），按壓人工皮膜敷料使其緊貼于創(chuàng)面。如患者創(chuàng)面小或者對敷貼不過敏，則可使用敷貼覆蓋，如創(chuàng)面大或者對敷貼過敏者，則外層裹一層大紗布后無菌繃帶包扎。更換敷料時間為隔日一次，囑患者抬高患肢制動，保持功能位，防止創(chuàng)面受壓。

2 結 果

22例患者肉芽水腫創(chuàng)面使用人工皮膜聯(lián)合表皮生長因子治療，20例患者殘余創(chuàng)面完全愈合，愈合皮膚顏色略暗于周圍皮膚，愈合創(chuàng)面平整，少留瘢痕，無變態(tài)反應和排斥反應，外形基本滿意。2例肉芽水腫創(chuàng)面經(jīng)人工皮膜治療效果不佳，行手術治療。創(chuàng)面平均愈合為13.8天，無一例感染，有效率為90.9%。

3 討 論

3.1 海膚康皮膜的作用機制

海膚康皮膜含有從海洋生物甲殼中提取的甲殼胺等成分，主要成分甲殼胺（Poly-N-acetylglucosamine）似透明質(zhì)酸，均屬氨基葡萄糖聚合物，有較好組織相容性，并在組織修復過程中促進細胞活動。人工皮膜中膠原和角蛋白也能促進表皮細胞生長，作為生物敷料，海膚康皮膜有很好的透氣、透水性，能減輕肉芽水腫、保護創(chuàng)面、促進上皮細胞爬行且有良好的生物相容性[5]。

3.2 表皮生長因子凝膠的優(yōu)點

表皮生長因子凝膠成份能夠明顯地增多創(chuàng)面羥脯氨酸含量，降低Ⅰ型∕Ⅱ型膠原比例，增加創(chuàng)面DNA含量，促進創(chuàng)面肉芽組織形成和上皮化，縮短創(chuàng)面愈合時間，對及早封閉創(chuàng)面、防治創(chuàng)面感染及減少疤痕形成等方面有重要作用[6-7]。

4 護 理

4.1 進行換藥操作前

洗手、戴口罩、嚴格無菌技術操作，徹底清洗創(chuàng)面，防止交叉感染，注意包扎時肢體保持功能位，利于患者早期功能恢復。

4.2 保持換藥室內(nèi)空氣清醒

每日空氣消毒四次，操作時減少人員流動，注意消毒隔離，為人工皮膜的應用創(chuàng)造良好的外界條件。

4.3 注意皮下積液情況

因其網(wǎng)狀結構可讓痂下的滲液滲出，故皮膜下極少量積液可不必處理；多量積液或積膿者，需清創(chuàng)換藥后更換皮膜或者采用其他治療方法；如無皮下積液且已結痂干燥即可等待其痂下愈合后自行脫落

4.4 心理護理

向患者家屬介紹海膚康及表皮生長因子的優(yōu)點及特點，教會患者觀察滲液，達到醫(yī)患之間的良好配合。

綜上所述，海膚康皮膜聯(lián)合表皮生長因子是一種良好的促進肉芽水腫創(chuàng)面愈合的方法，根據(jù)創(chuàng)面的不同，進行個體差異的評估，選擇合理的治療方法，不僅能減輕肉芽水腫，同時可加快創(chuàng)面愈合期限，縮短治療過程，節(jié)省治療費用，提高護理質(zhì)量以及患者滿意度。

[1] 徐元玲,王建樂,蔣琪霞.慢性傷口細菌生物膜形成機制及影響的研究進展[J].中華護理護理雜志,2014,49(4):463-465.

[2] 劉洪琪,閆 利.重組人表皮細胞生長因子與利福平油紗聯(lián)合處理燒傷殘余肉芽創(chuàng)面的效果分析[J].2013年全軍燒傷外科學術年會論文集,2014.

[3] 龍劍虹,張明華,謝庭鴻,等.重組人表皮生長因子對植皮創(chuàng)面成活的影響[J].中國臨床康復,2003,7(4):676.

[4] 葛 硅,青 春,陸樹良.表皮生長因子受體與糖尿病創(chuàng)面難愈[J].中國臨床康復,2003,7(6):944.

[5] Gustilo R B, Gruninger R P, Davis T. Classification of type III (severe) open fractures relative to treatment and results[J]. Orthopedics,1987,10(12):1781.

[6] 鄭 軍,黃小元,韋 星.重組人表皮生長因子促進大鼠皮膚創(chuàng)面愈合的研究[J].中華燒傷創(chuàng)瘍雜志,2005,21(5):379-383.

[7] 楊 蕾.泡沫敷料聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠在Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡護理中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(36):82-84.

本文編輯：蘇日力嘎

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B

ISSN.2096-2479.2017.28.76.02