預見性護理干預在產后出血患者中的應用效果觀察

王志琳，朱玉霞，胡玉姐

（宿遷市婦產醫院，1．產科三區；2．護理部；3．MICU，江蘇 宿遷 223800）

預見性護理干預在產后出血患者中的應用效果觀察

王志琳1，朱玉霞2，胡玉姐3

（宿遷市婦產醫院，1．產科三區；2．護理部；3．MICU，江蘇 宿遷 223800）

目的探討預見性護理干預在產后出血患者中的應用效果。方法選取本院209例具有產后出血的高危因素的產婦，在2016.2～2016.10時間內，通過隨機分配兩組：對照組103例采用常規護理，干預組106例給予預見性護理干預。通過比較兩組產婦在產后2H、24H的出血量及產后出血發生率的情況。結果干預組出血量和出血率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論預見性護理干預措施可以有效的降低患者產后出血。

預見性護理干預；產后出血；效果

產后出血是孕婦在分娩期出現的嚴重的并發癥，也是目前孕婦死亡的最主要的原因之一。根據中國醫學網在2015年的統計發現，產后出血死亡幾率大約有2～4%的發生概率[1]。即使是科學和醫學發展到今天也不能完全消除產后出血帶來的死亡幾率。降低產后出血一直以來就是產科關注的主要課題。本文在2016年2～10月，通過選取本院的209例具有高危出血因素的產婦，采用預見性護理干預，取得了顯著的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月～10月在本院具有高危產后出血因素的產婦209例。其中有5例為胎盤前置，多胎妊娠25例，重度貧血為10例，產后出血史23例，產后輸血史8例，羊水過多68例，陰道分娩22例，剖腹產45例，通過隨機分組，干預組人數106例，對照組103例。兩組產婦的一般資料沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理進行護理；干預組在孕婦分娩后要及時做到：在孕婦生產前要加強產后出血風險管理，產婦入院后在，助產護士要及時詳細的了解產婦孕期的檢測結果。產婦配合醫院積極的治療合并癥以及產后并發癥，測量宮高腹圍，及時評估胎兒大??；助產護士還要對多胎妊娠的產婦予以特別關注，及時了解產婦的孕史、血常規、血型以及凝血四項等檢查[2]；預防感染，在分娩的過程中要對產婦的陰部進行清洗，產婦的分娩過程一定要遵守相關的無菌的操作，對那些具有可能性的感染者要在進行病原菌的測試，根據檢測結果選擇合理的藥物治療；注重產婦的心理護理，在分娩之前要對產婦進行心理疏導，減少產婦的分娩心理壓力，還要依據產婦之前的分娩歷史制定疏導方案，盡可能的做到“一對一”的心理疏導方案。在產婦進入生產時，要建立1～2條靜脈通道，在胎兒出產錢要準備好20 U的縮宮素以及卡孕栓等急救藥物。當產婦分娩后，助產護士以及醫生要立即按摩產婦子宮，確定宮縮良好后在進行操作。

1.3 觀察指標

本次觀察主要是在產婦產后的2H、24H時間內對產后出血量以及產后出血并發率進行觀察。

本次收集方法應用溶劑法以及稱重法。胎兒分娩出羊水流盡后，助產護士要立即在產婦的臀下擺放聚血盆收集血量直至會陰切口縫合完畢。特別注意的是，在這個過程中稱重要在會陰縫合所用紗布之后。當發現有新增加的重量時，可以按照新重量比重1.05 g約等于1 mL的血液推算。聚血盆的積血量要中標準的量杯統計。

1.4 統計學方法

所有數據通過SPSS 18.0分析軟件進行統計分析，兩組計量資料均采用±標準差（±s）分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗。記P＜0.05，統計學差異明顯。

2 結 果

干預組產后2H、24H的出血量及出血并發率顯著低于觀察組（P＜0.05）。干預組以及對照組的產婦出血率比較見下表1。

表1 護理后兩組產后出血量及出血發生率

3 討 論

一直以來產后出血都是產科的人病危病癥之一，能否及時的較早的預防以及做出準確的判斷，成為產科最關心的問題。當孕婦出現羊水過多、嬰兒巨大以及前置胎盤等情況時候，就極可能引發產后出血，如不能采取及時的措施很可能危及產婦生命。在以往醫院大都采用常規護理模式，近年來很多醫院開始采用預見性護理干預模式，這種模式與常規護理模式相比更具有人性化，體現了“專人專治”的特點[3]。

目前很多預防產后出血的藥物中，縮宮素一直是預防產婦產后出血的常規藥物之一，縮宮素的藥理主要是通過選擇產婦興奮子宮平滑肌從而引起產婦的子宮收縮，當然縮宮素的作用和產婦自身的受體有關。當產婦體內的受體數量較少的時候，即是醫生使用了宮縮素或者增加了藥量，都很難引起產婦的子宮收縮。預防另一個常規藥物是卡孕栓，它是前列腺素藥物，可以迅速引起子宮收縮，通過壓迫產婦的子宮肌壁間血管。來達到止血的目的，同時卡孕栓還有讓產婦子宮肌層縮宮受體增加的作用，所以在臨床上縮宮素和卡孕栓一起使用。

在產前助產護士要及時和產婦繼續弄溝通和交流做好預防工作[4]。首先要加強助產士風險教育，強化助產護士的風

本文研究結果顯示，實行產后預見性護理干預措施，可有效避免產婦發生產后出血情況，降低產后出血發生率，值得臨床推廣。

[1] 賀麗秋.綜合護理干預在宮縮乏力性產后出血患者中的應用效果觀察[J].中國醫學創新,2015,16:94-96.

[2] 楊淑娟.急救護理模式在產后出血患者中的應用效果觀察[J].河南醫學研究,2015,06:159.

[3] 張守蘭.預見性護理和常規護理在產后出血患者中的護理效果對比觀察[J].中國農村衛生,2016,14:53-54.

[4] 劉燦娟.預見性護理干預應用于陰道分娩產后出血患者臨床護理中的效果觀察[J].中國醫藥科學,2016,13:133-135.

本文編輯：王 琦

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.03.102.02

王志琳（1983-），女，江蘇人，本科，中級，研究方向：婦產科險意識，增強醫院助產護士以及醫生的對產后出血風險識別以及相關的評估能力，從而在客觀上提高醫院對產后出血風險發生之前的，防控能力以及相關的應急處理能力，采用干預措施，來減少產后出血量。護理人員要根據每一位產婦的背景、文化等等因素，進行綜合分析，提高產婦的人風險意識，盡早發現風險因素，消除風險，減少醫療事故。預見性護理可以消除產婦的負面情緒，幫助產婦建立康復信心，提高產后干預效果。