重癥夾層動(dòng)脈瘤患者家屬心理分析及護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用研究

郭 紅，楊秀玲*，王瑞紅，李勁松，蔣書(shū)云

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西 西安 710032）

重癥夾層動(dòng)脈瘤患者家屬心理分析及護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用研究

郭 紅，楊秀玲*，王瑞紅，李勁松，蔣書(shū)云

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西 西安 710032）

目的 探討對(duì)重癥主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者家屬的心理及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行研究。方法 采用狀態(tài)焦慮量表對(duì)97名主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并分析調(diào)查結(jié)果，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。結(jié)果 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者家屬焦慮程度與正常人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者家屬焦慮程度與一般心臟病入院患者家屬比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者家屬的心理及其影響因素進(jìn)行分析，并采取心理護(hù)理干預(yù)措施可降低其對(duì)病情的焦慮程度，使其對(duì)患者的病情有正確的認(rèn)識(shí)，從正面情緒影響患者，給予支持和鼓勵(lì)，使患者能夠積極的配合治療和護(hù)理，加快病情恢復(fù)。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；家屬；心理干預(yù)；護(hù)理措施

隨著社會(huì)的發(fā)展，新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)心理對(duì)人類(lèi)疾病的影響越來(lái)越深入，臨床護(hù)理人員也越來(lái)越重視心理護(hù)理，包括對(duì)患者家屬的心理問(wèn)題分析及影響因素的探討，在臨床工作中，家屬在患者的病情治療和護(hù)理當(dāng)中起到很大的促進(jìn)作用，與家屬協(xié)調(diào)不佳則會(huì)影響患者病情的觀察和疾病的恢復(fù)，特別對(duì)于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤這種急危重癥患者，家屬的支持與配合顯得尤為重要。主動(dòng)脈夾層（Aortic dissection，AD）是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)動(dòng)脈壁的擴(kuò)張有膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，并非主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張，有別于主動(dòng)脈瘤，稱(chēng)為主動(dòng)脈夾層血腫或主動(dòng)脈夾層分離，簡(jiǎn)稱(chēng)主動(dòng)脈夾層[1]，為心血管外科的急危重癥，具有起病快、病情發(fā)展快、術(shù)前死亡率高等特點(diǎn)，故未經(jīng)治療24 h病死率高達(dá)21%。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者治療費(fèi)用高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，患者和家屬社會(huì)壓力和經(jīng)濟(jì)壓力大，家屬作為患者的情感依靠，在治療的過(guò)程中起到較大的支持作用，因此家屬的心理因素對(duì)患者的治愈至關(guān)重要，針對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤這種病情兇險(xiǎn)的患者家屬進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施，減輕患者家屬的心理負(fù)擔(dān)，有利于家屬協(xié)助患者積極進(jìn)行治療和護(hù)理，促進(jìn)病情恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2014年1月～2015年2月收住的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者110例，在患者家屬自愿參加調(diào)查研究的基礎(chǔ)上發(fā)放問(wèn)卷。

1.2 方法

采用Charles D、Spielber等編制的狀態(tài)焦慮量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行，協(xié)助家屬獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用U檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)，必要時(shí)做q檢驗(yàn)和直線相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本內(nèi)容

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷110份，回收97份，回收率為88.1%。97名家屬中男48名，女49名；年齡15～75歲，平均年齡（43±2.8）歲。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者中急癥62例，農(nóng)村合作醫(yī)療73例，醫(yī)保24例。

2.2 年齡與焦慮的關(guān)系

經(jīng)q檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，20～31歲與50～61歲患者家屬年齡階段之間編輯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=4.28，P＜0.05）；經(jīng)調(diào)查量表進(jìn)行分析顯示，家屬年齡與焦慮程度間呈正的直線相關(guān)（r=0.2318，t=3.42，P＜0.05）。

2.3 患者突然發(fā)病至來(lái)院就診時(shí)間與家屬焦慮程度的關(guān)系

按突然發(fā)病至來(lái)院時(shí)間將患者分為五組，患者發(fā)病后5 h內(nèi)來(lái)院就診為第一組，第二組為5～24 h，第三組為24～48 h，第四組為8～72 h，第五組為＞72 h。對(duì)五組患者家屬的焦慮評(píng)分進(jìn)行t檢驗(yàn)比較，各組間的焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.828，P＞0.05）。經(jīng)相關(guān)分析，患者發(fā)病至來(lái)院時(shí)間與家屬焦慮評(píng)分間無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系。

2.4 住院費(fèi)用經(jīng)濟(jì)來(lái)源與家屬焦慮程度的關(guān)系

根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析顯示，有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者家屬的焦慮評(píng)分為（47.6±10.3）分，略低于農(nóng)村合作醫(yī)療患者家屬的（44.9±11.4）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 不同家屬擔(dān)任角色與焦慮程度的關(guān)系

q檢驗(yàn)結(jié)果顯示，患者的配偶與同事、同學(xué)、朋友及鄰居等角色之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=4.43，P＜0.05)；患者配偶的焦慮程度要高于其他關(guān)系的家屬。

2.6 文化程度與焦慮的關(guān)系

經(jīng)q檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，家屬的文化程度從小學(xué)到本科以上比較差異均有顯著性。經(jīng)相關(guān)分析，文化程度與焦慮間呈負(fù)直線相關(guān)。文盲患者例數(shù)較少，不具有代表性，未做比較。

3 討 論

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，急危重癥主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者家屬、女性患者的家屬、患者的配偶、文化程度比較低的家屬、年齡偏大的家屬焦慮程度相對(duì)較高。由于女性家屬不僅要在醫(yī)院照顧護(hù)理患者，還要承擔(dān)家務(wù)和照顧孩子，女性患者家屬的焦慮程度與男性相比明顯高，而男性患者作為家庭支柱，對(duì)家庭來(lái)說(shuō)起到至關(guān)重要的作用，因而女性患者家屬思想和經(jīng)濟(jì)壓力都較大，比較容易發(fā)生心理問(wèn)題。因此對(duì)女性患者家屬更應(yīng)給予理解、同情、幫助和寬容，采取有效的心理護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的病情突發(fā)，癥狀明顯劇烈，患者家屬常因?qū)Σ∏榧又?、手術(shù)是否順利進(jìn)行、術(shù)后照顧注意事項(xiàng)等表現(xiàn)為焦躁、不知所措、焦慮不安，家屬的這些不良情緒嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者病情的恢復(fù)有很大阻礙作用。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握有效護(hù)理和救治措施來(lái)減輕患者的痛苦，利用專(zhuān)業(yè)的技術(shù)和知識(shí)對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，取得家屬的積極配合，使家屬安心、保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，多關(guān)心安慰患者[2]。

綜上所述，對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者家屬焦慮程度的調(diào)查結(jié)果及影響因素的分析研究，針對(duì)性的對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者家屬出現(xiàn)的心理問(wèn)題實(shí)施心理護(hù)理，給予相應(yīng)的干預(yù)措施，降低患者家屬的負(fù)面情緒，使家屬能夠更好地關(guān)心、體貼、支持、鼓勵(lì)、和安慰患者，更好的為患者服務(wù)，使其增加戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)手術(shù)的恐懼減少，使患者更好的配合治療和護(hù)理，病情得到康復(fù)。

[1] Braurwald.陳翰珠(譯).心臟病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2001:1408-1421.

[2] 楊曉麗,苗 青.病人家屬的心理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,10(18):149.

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.34.126.02

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