急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救與護(hù)理體會

李麗君

（公主嶺市龍山滿族鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 四平 136100）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救與護(hù)理體會

李麗君

（公主嶺市龍山滿族鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 四平 136100）

目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救與護(hù)理體會。 方法 選取2016年9月～2017年6月來我院治療急性有機(jī)磷中毒患者73例，并對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對搶救治療的臨床效果進(jìn)行記錄。結(jié)果 本組患者中有1例患者因中毒過深無效死亡，其余患者均治愈出院，搶救成功率達(dá)98.63%。結(jié)論 患者經(jīng)過嚴(yán)密病情觀察及精心護(hù)理后，得到恢復(fù)，提示及時搶救及護(hù)理是急性有機(jī)磷中毒患者搶救成功的關(guān)鍵。

急性有機(jī)磷；農(nóng)藥中毒；搶救；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥是現(xiàn)階段我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中使用最多的農(nóng)藥，屬于高毒類農(nóng)藥。主要是由于患者不當(dāng)使用或生產(chǎn)時防護(hù)不周導(dǎo)致的，具有發(fā)病較急、慢性中毒等特點(diǎn)[1]。也可因?yàn)榛颊咦苑蛘`服導(dǎo)致出現(xiàn)急性中毒。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科常見疾病，若得不到及時搶救，患者會因呼吸中樞抑制及周圍循環(huán)系統(tǒng)衰竭而導(dǎo)致死亡[2]。本文選取2016年9月～2017年6月來我院治療急性有機(jī)磷中毒患者73例，并對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過嚴(yán)密病情觀察及精心護(hù)理后，得到恢復(fù)，提示及時搶救及護(hù)理是急性有機(jī)磷中毒患者搶救成功的關(guān)鍵。現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年6月來我院治療急性有機(jī)磷中毒患者73例，男性33例，女性40例，年齡21～78歲，平均年齡（61.21±1.09）歲。其中甲胺磷中毒21例，敵敵畏中毒29例，樂果中毒13例，另10例患者不知何農(nóng)藥，但檢測成分也為有機(jī)磷。所有患者均出現(xiàn)程度不一的無力、出汗及頭疼等。其中輕度中毒23例，中度中毒27例，重度中毒23例。

1.2 方法

1.2.1 急救方法

（1）去除毒物。患者入院后均進(jìn)行洗胃，神志清楚患者可口服洗胃，若患者神志不清，則可以插管洗胃，從而減少毒物吸收。患者洗胃后利用硫酸鎂導(dǎo)瀉。（2）特效解毒劑應(yīng)用。在對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行搶救時，可應(yīng)用阿托品治療。有機(jī)磷中毒導(dǎo)致患者乙酰膽堿出現(xiàn)大量堆積，機(jī)體對阿托品耐受量增加，因此及時對患者應(yīng)用阿托品治療，可保證治療效果。（3）對癥支持治療[3]。在治療中需要保證患者呼吸通暢，防止出現(xiàn)肺水腫及呼吸衰竭等。患者出現(xiàn)呼吸麻痹癥狀時，應(yīng)及時氣管插管，間斷應(yīng)用呼吸機(jī)輔助患者呼吸。

12.2 護(hù)理方法

（1）應(yīng)用抗膽堿藥阿托品。洗胃同時為患者建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予以患者特效解毒劑阿托品，短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)阿托品化。阿托品是抗膽堿類藥物，可對有機(jī)磷農(nóng)藥患者導(dǎo)致出現(xiàn)的毒覃堿等癥狀及時緩解，及時準(zhǔn)確應(yīng)用阿托品是對患者搶救的關(guān)鍵因素。（2）嚴(yán)密檢測患者生命體征。患者中毒后需反復(fù)洗胃，插管后應(yīng)現(xiàn)行吸入后灌注，且要保持適量。洗胃時，嚴(yán)密觀測出入量，注意對洗胃液氣味、顏色等進(jìn)行觀察，并對24h出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，對患者血生化指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。（3）預(yù)防感染。患者需嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作，重癥患者用藥種類較多，注射次數(shù)也較為頻繁，因此需要嚴(yán)格進(jìn)行無菌化操作，對注射部位定時更換，并做好對患者的消毒處理工作[4-5]。護(hù)理人員需定時為患者翻身，做好患者大小便處理及口腔處理。患者氣管插管后，需要協(xié)助患者拍背、排痰，使得患者呼吸保持通暢，減少出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。（4）病情觀察。有機(jī)磷中毒患者病情危重，且病情變化較快，應(yīng)該對患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，每間隔10 min測量患者血壓、呼吸及體溫、脈搏等，對患者瞳孔及神志變化進(jìn)行觀察，記錄患者24 h出入量。尤其是對于可能出現(xiàn)中間型綜合征的重度中毒患者，需要對患者肌力情況重點(diǎn)關(guān)注，備好氣管插管的呼吸機(jī)及用品，一旦患者出現(xiàn)肌無力情況，立即對患者進(jìn)行插管，間斷應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣。

2 結(jié) 果

本組患者中有1例患者因中毒過深無效死亡，其余患者均治愈出院，搶救成功率達(dá)98.63%。

3 討 論

有機(jī)磷農(nóng)藥是有機(jī)磷脂類化學(xué)物，可通過患者消化道、呼吸道及皮膚吸入人體內(nèi)，并在人體內(nèi)與膽堿酯酶迅速進(jìn)行結(jié)合，形成磷酸化膽堿酯酶，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，使得膽堿能神經(jīng)受持續(xù)刺激，造成功能出現(xiàn)紊亂。嚴(yán)重情況下甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷或呼吸衰竭死亡。徹底洗胃是搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵措施，洗胃要及時。另外，洗胃時還應(yīng)該對阿托品及時應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)迅速阿托品化。護(hù)理人員還應(yīng)該對疾病相關(guān)知識熟練掌握，對患者密切觀察，并對各種細(xì)微變化及時發(fā)現(xiàn)，熟練做好護(hù)理各項(xiàng)工作。本文選取2016年9月～2017年9月來我院治療急性有機(jī)磷中毒患者73例，發(fā)現(xiàn)本組患者中有1例患者因中毒過深無效死亡，其余患者均治愈出院，搶救成功率達(dá)98.63%。 提示患者經(jīng)過嚴(yán)密病情觀察及精心護(hù)理后，得到恢復(fù)，提示及時搶救及護(hù)理是急性有機(jī)磷中毒患者搶救成功的關(guān)鍵。

[1] 劉永平.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒心肌損害治療分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2017,4(27):5181.

[2] 張秀英,羅自珍,楊蓉佳.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血漿和肽素表達(dá)的臨床意義[J].中國急救醫(yī)學(xué),2017,37(6):536-538.

[3] 翟紅瑞,劉紅霞,孫英莉.個性化護(hù)理對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功率及護(hù)理滿意度的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(10):1908-1909.

[4] 閆占標(biāo).血液灌流聯(lián)合血液濾過治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(9):1577-1579.

[5] 袁海軍,袁 梅.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血清miR-214表達(dá)水平及功能[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(11):1838-1841.

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ISSN.2095-8803.2017.26.175.02