關于靜脈輸液治療護理MDT的組建及運行方式的研究

潘 艷，王曉楠，關瓊瑤*

（1.昆明醫科大學第三附屬醫院，1.PICC門診；2.護理部，云南 昆明 650118）

關于靜脈輸液治療護理MDT的組建及運行方式的研究

潘 艷1，王曉楠1，關瓊瑤2*

（1.昆明醫科大學第三附屬醫院，1.PICC門診；2.護理部，云南 昆明 650118）

目的 探索靜脈輸液治療（以下簡稱靜療）護理MDT的組建及運行方法，提高醫療質量與安全性。方法 總結靜療護理小組早期活動經驗，結合既往疑難病例會診、處理流程，歸納出以保護血管通路，解決實際靜療疑難為中心任務的多學科協作方式。結果 靜療護理MDT相較傳統靜療護理小組，可進一步擴大安全診療范圍。結論 單一的靜療護理措施已不能完全解決影響治療安全性的復雜問題，多學科協作診療可有效提高靜療實施效率與安全性。

靜脈輸液治療；多學科協作診療；安全性

靜脈輸液治療是醫療診治的重要實施手段之一，隨著學科發展日新月異，靜脈輸液伴隨輸液工具及技術的革新，已發展為跨越多學科、多層面的專科知識與技能，臨床實踐過程中呈現出風險逐漸增高，知識需求逐漸增加，技能與操作含金量逐漸提升的特點[1]。在傳統技能不能滿足醫療需要，個人技能與知識覆蓋面不能適應愈加復雜的疾病發展與轉歸，和日漸增加的罕見病種，團隊協作應運而生。團隊協作克服了個人局限，重點突出優勢互補、強強聯合，是實現醫療資源共享的有效措施，能明顯提高診療質量，保障醫療安全[2]。MDT（即Multidisciplinary Team）指多學科協作診療，是現代醫學中跨學科整合資源，提高資源利用率，高效率保障治療落實安全性的新型綜合診療手段。我院是三級甲等腫瘤專科醫院，多數患者需進行長期的放射治療、化學治療。靜療護理MDT的成立與運行成為有效保護血管通路，安全落實化療方案的必然趨勢。

1 靜療護理MDT的組建

1.1 科室選擇

靜療護理MDT是由靜脈導管門診、護理部、微創介入醫學科、放射科、超聲診斷科、營養科、傷口門診、重癥醫學科等組成。選擇以上科室作為重點參與部門，是基于分析醫院靜療護理小組長達6年時間內疑難病例診治處理過程的基礎上，判別成效影響因素和診治方式所屬學科而得出。其中靜脈導管門診作為發起部門，應準備案例資料，匯報病情，實施會后追蹤。護理部負責組織協調、主持與考核，綜合各專家討論意見后，明確每種診療手段參與時機并分配實施。其他科室提出專家意見，包括治療策略、并發癥預防及處置等。

1.2 人員選擇

除以上各科室負責人外，還包括各種常見靜脈輸液工具（一次性使用鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經外周插管的中心靜脈導管、輸液港等）主要使用科室的負責人、心理咨詢師等。醫護人員總比接近1：1。成員根據職能分工不同，可劃分為牽頭人、秘書和專家組成員，其中秘書主要擔任協調員和書記員的工作職責[3]。

1.3 活動地點及方式

靜療護理MDT辦公室設在護理部，護理部主任統籌負責。通過院內公共交流平臺或小組微信群，傳達組內通知，促進組內交流。小組不定期活動，活動人員不固定，經護理部了解會診需求后提前三日發起申請通知相應人員開展相應工作。緊急會診時只需負責人電話召集相應專家即可。

2 靜療護理MDT的運行方式

2.1 確定會診流程

簡化會診流程，分發小組成員及相應科室，一般流程為：預約→準備→病情匯報→專家討論→決定方案→患者及家屬會談→討論記錄→方案實施→監測評估→方案修訂→追蹤隨訪。

2.2 制定管理辦法

護理部制定靜療護理MDT管理辦法，依據職能明確人員職責，約束診療行為，規范診療流程。會上無一人單獨決策權，參會人員均需發表意見，做到不推諉、不針對[4]，始終堅持患者利益最大化的工作理念，確保落實最優化診療方案。

3 存在問題及不足

靜療護理MDT運行過程中使用效率及管理效率低于預期。實踐過程中，靜療護理MDT活動次數偏少，未能切實落實到每一項靜療護理疑難病例中，尚未形成常態化發展。且活動過程中存在科室顧及自身承擔風險較大而傾向保守治療，錯過最優化的患者診療方案現象。

常態化發展以后，其成員績效分配、獎懲機制如何制定同樣是亟待解決的問題。現階段醫院靜療護理MDT組員績效仍由所屬科室承擔，組員考核后獎懲機制不完善，難以實現獎罰分明，不利于調動成員積極性。

靜療護理MDT的組織架構及會診流程需進一步完善。靜療護理MDT是聯合醫療和護理兩大方陣的團隊工作，如何實現雙方地位均衡是評價其組織架構是否合理的指標之一。但現實運作過程仍出現護士以醫生意見為主，未能堅持己方意見的現象。且靜療護理MDT的多種診療手段是以相應人力、財力、物力消耗為代價完成的，那么如何對MDT會診的必要性進行評估，如何避免過度消耗，也是實現靜療護理MDT優化運行的重要影響因子[5]。

4 結 語

多學科協作診療的廣泛實施具有十余年的歷史[6]，而靜療護理MDT的發展剛剛起步，其組建及運行方式尚未經過臨床的充分磨煉，仍存在欠缺和矛盾。然而，不可否認，靜療護理MDT是靜療護理發展繼專科化后又一發展趨勢。一方面利于整合醫院資源，提高資源利用效率，突破了以往醫生護士各司其職，各科醫生單獨工作的局限。另一方面，可加強跨科室協作，突出體現以患者為中心的醫療服務理念，提高靜脈輸液治療安全性，提升醫療整體發展水平。

[1] 郭俊艷,張黎明,魏 暢,等.靜脈輸液護理技術分層次準入管理研究[J].中華護理雜志,2010,45(6):485-488.

[2] 劉永寧,張衛國.醫療模式轉型中團隊醫療的理念與實踐[J].醫學與哲學,2016,37(5B):90-93.

[3] 景 婧,齊 敏,王惠芬.護理人員參與MDT的身份與角色的研究進展[J].中華結直腸疾病電子雜志,2016,5(5):452-456.

[4] 劉俐惠.取經多學科專家組診療模式[J].中國醫院院長.2014(22):76-77.

[5] 何遠學,郭玉娟,韓麗珍.綜合性醫院多學科協作會診精細化管理模式探[J].海南醫學,2015,26(21):3250-3253.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.07.196.02

關瓊瑤