2例肝素鈉注射液在使用中的PICC不完全堵管的應用觀察

黃小琴，嚴 丹

（宜賓市第二人民醫院老年醫學科，四川 宜賓 644000）

2例肝素鈉注射液在使用中的PICC不完全堵管的應用觀察

黃小琴，嚴 丹

（宜賓市第二人民醫院老年醫學科，四川 宜賓 644000）

目的 肝素鈉注射液在使用中的PICC不完全堵管的應用觀察。方法 肝素鈉注射液溶栓。結果 2例PICC不完全堵管患者的導管成功抽取到回血，無溶栓并發癥發生。結論 肝素鈉注射液溶栓方法過程簡單，溶栓效果佳，老年患者易于接受。

肝素鈉注射液；PICC；不完全堵管；應用觀察

隨著靜脈輸液工具的不斷更新，PICC已廣泛應用于臨床工作中，尤其在腫瘤患者、長期輸液患者、危重患者中。越來越多的老年患者也開始接受并使用PICC，在使用PICC的過程中會遇到許多并發癥，導管堵塞是PICC最常見并發癥之一，是造成非正常拔管率增高的主要原因之一[1]。隨著導管在體內留置時間延長，堵塞風險也會增加[2]。導管堵塞是指留置血管內的導管部分或者完全堵塞，導致液體或藥物的輸注受阻或受限[3]。導管堵塞的因素諸多，解決導管堵塞已成為了臨床一項重要的護理工作。

1 一般資料

艾X，93歲，腦梗塞、高血壓性心臟病、慢性阻塞性肺疾病，留置導管時間96天，輸液時不能抽取回血，變換體位仍不能抽出回血，能夠推注生理鹽水但有一定阻力。韓X，89歲，直腸癌術后復發、重度低蛋白血癥，留置導管時間53天，輸液時抽出間斷回血，變換體位無改變，能夠推注生理鹽水但有一定阻力。2例患者均采用美國巴德公司生產的三向側瓣膜式PICC（4Fr）導管，穿刺部位為右側貴要靜脈。根據導管堵塞判斷標準：部分堵塞是能輸入液體但不能抽出回血，完全堵塞是既不能輸入液體也不能抽出回血[4]。因此判定以上兩列患者導管情況為不完全堵管。

2 堵管原因分析

2.1 患者自身原因

患者活動減少或長期臥床，導管側肢體下垂或被壓迫至血流緩慢；患者活動不當，PICC輸液時進食或如廁體位改變致液體高度不夠或導管打折，劇烈咳嗽致胸腔壓力增加，靜脈血回流形成血凝塊；老年患者因年齡大、血流動力學改變、血液粘稠度高，病情危重、大部時間臥床、自主活動少使血液流動緩慢致血液瘀滯，易造成導管堵塞。

2.2 護理操作因素

反復穿刺損傷血管內膜，形成纖維蛋白鞘；輸液過程中為及時更換液體，輸液結束后或輸液間歇期未按正確的方法進行正壓封官導致血液回流；經靜脈導管采集血標本未進行導管沖洗，輸注血液制品、胃腸外營養、中成藥物，未定時進行導管沖洗，導致分子顆粒沉淀堵塞導管。

2.3 藥物因素

多種藥物聯合輸注或長期輸入血液制品、營養藥物、中成藥物等，因分子顆粒大，容易形成不可見的藥物結晶或沉淀附著于導管內壁引起導管堵塞。

2.4 疾病因素

腫瘤患者血小板增多，腫瘤細胞誘導血小板聚集功能增加使患者血液高凝狀態。老年患者可因肺心病致慢性肺功能損害使機體長期處于低氧狀態，紅細胞繼發性增多、順應性下降，血液粘稠度增加，增加血栓形成的機會[5]，易引起血栓性導管堵管。

3 溶 栓

3.1 溶栓前檢查導管是否打折，患者體位是否恰當，拍片確認導管尖端位置正確，排除機械性堵塞，檢測患者出凝血機制，防止溶栓過程中引起的出血。

3.2 與醫師及患者家屬溝通溶栓的并發癥及注意事項，分析利弊，商定用藥，征得同意。

3.3 將患者手臂平放在身體一側，低于心臟水平。碘伏消毒肝素帽兩遍，10 mL空注射器盡力回抽，使PICC導管內形成負壓，拔出空注射器，再連接吸有1 mL肝素原液的10 mL注射器，利用負壓將肝素液自動吸進導管保留24小時。另建立靜脈通道為患者輸液治療。

3.4 肝素液在導管內保留24小時后連接注射器回抽，見回血后抽5 mL血液棄掉，再用抽有20 mL 0.9%生理鹽水沖管后連接輸液管輸液治療。

4 結 果

2例PICC不完全堵管患者的導管通過肝素鈉注射液在導管內保留24小時溶栓后成功抽取到回血，輸液通暢，無溶栓并發癥發生。

5 討 論

肝素鈉系自豬的腸粘膜或牛肺中提取精制的一種硫酸氨基葡聚糖的鈉鹽。具有帶強負電荷的理化特性，能干擾血凝過程的許多環節，在體內外都有抗凝血作用[6]。主要通過與抗凝血酶Ⅲ結合，而增強后者對活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用。阻止血小板凝集和破壞，妨礙凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原變為凝血酶；抑制凝血酶，從而妨礙纖維蛋白原變為纖維蛋白。老年患者缺乏耐心，而這種溶栓方法過程簡單，既減少護士工作量，也不會延遲患者時間，溶栓效果佳，患者易于接受。

[1] 陳本會,王 林,薛 萍.護理實踐與研究.PICC導管堵塞的預防及護理,2011,8(20):120-122.

[2] 吳 娟,許慧芬,單 君.護士進修雜志.ICU患者輸注靜脈營養液時PICC導管堵塞的影響因素分析,2011,10(26):1748.

[3] 李俊英,羅艷麗,余春華.導管堵塞.外周中心靜脈導管技術的臨床應用,2013,4(1):105.

[4] 徐義鳳.PICC導管堵塞的相關因素分析及防治措施.護理實踐與研究.2009,6(18):57-59.

[5] 楊麗芳,孫 艷.1例老年患者頸內靜脈置管致深靜脈血栓形成的護理.中國老年保健醫學,2012,10(6):103.

[6] 陳玉葉,陳鳳萍,鄭秀敏,劉曉艷.一體式PICC疏通方式探討.護理學雜志.2009,8(24):54-55.

本文編輯：劉帥帥

R472

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ISSN.2095-8803.2017.07.175.02

本文在陶連德、王靜主任護師及牟英副主任護師指導下完成，特此感謝。