糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫的觀察及護理

薛銀芳

（山西焦煤西山煤電集團公司古交礦區總醫院眼科，山西 太原 030200）

糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫的觀察及護理

薛銀芳

（山西焦煤西山煤電集團公司古交礦區總醫院眼科，山西 太原 030200）

目的 了解糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫的觀察及護理。方法 選取我院2015年6月～2016年6月收治的糖尿病性白內障超乳化術后角膜水腫患者90例（140只眼）作為研究對象，對照組予常規護理，觀察組對照組基礎上加強術后角膜水腫觀察，開展圍手術期護理。結果 觀察組治療效果明顯高于對照組。結論 為了降低術后角膜水腫，可實施綜合護理。

糖尿病；超聲乳化手術；白內障；角膜水腫

為了探究糖尿病性白內障患者開展超聲乳化術后角膜水腫狀況，本次對我院90例患者開展了綜合護理對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月收治的糖尿病性白內障超乳化術后角膜水腫患者90例（140只眼）作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，對照組男24例，女21例，平均年齡（43.5±3.2）歲，年齡42～83歲，病程5～11年，平均（6.6±2.8）歲；兩組患者在一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，明確患者癥狀后積極準備手術物品，配合臨床醫生完成手術，手術中合理調整顯微鏡，并調整儀器參數，進行無菌操作，并記錄患者各項情況。

觀察組在對照組基礎上開展開展圍術期全面護理，主要從以下幾方面操作。第一，心理護理。手術前向患者接受手術流程，緩解緊張情緒，提高患者依從性。第二，眼部護理。做好患者眼部清潔，監控患者眼脹情況，避免發生術后感染，同時控制好腰部，減少低頭頻率，防止傷口感染。第三，用藥護理，糖尿病患者容易遭受疼痛，因此入睡較困難，所以可以給患者服用鎮痛藥，幫助患者睡眠。第四，病情觀察，術后患者取平臥位，加強生命體征檢測，叮囑患者適量運動，減少眼部膨脹，了解手術輔料松動情況及適應情況。第五，其他措施。開展健康教育與飲食指導，術后禁止患者食用辛酸刺激食物，并增加水果等富含維生素的物質，引導患者養成良好的生活習慣，在今后學習與生活中盡量減少低頭，也不能勞累工作，避免因疾病復發產生危險；術后一個月患者可恢復正常學習和工作，同時叮囑患者定時到醫院檢查眼睛，一旦出現眼睛異常，必須及時復查，避免對患者的眼睛造成損害。治療結束后對兩組患者的臨床治療效果與眼壓下降情況進行觀察。

1.3 療效評定標準

按照國際標準對患者視力情況進行測量。顯效：與治療前相比，患者視力提升3行以上，眼睛晶狀體渾濁情況得到顯效改善；有效：與治療前相比，患者視力提高2行，絕大部分晶狀體渾濁均被吸收。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 臨床效果比較

觀察組中顯效30例，有效13例，無效2例，有效率95.6%；對照組中顯效15例，有效17例，無效13例，有效率71.1%兩組差異顯著。

2.2 兩組眼壓與視力比對

觀察組治療前眼壓為（32±4）mmHg，治療后下降到（11±3）mmHg，對照組治療前眼壓為（35±3）mmHg，治療后下降到（17±4）mmHg，觀察組治療前后眼壓下降程度明顯低于對照組，差異顯著，具有顯著統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

白內障是中老年患者常發病之一，屬于嚴重的致盲眼病。目前主要應用手術方法治療。隨著白內障超聲乳化術由傳統復明向屈光手術的轉換，患者對術后效果提出了較高要求，實現視力恢復與最佳矯正視力已經成為臨床主要目標，但是由于手術角膜內皮具有損傷，嚴重時將影響患者視力恢復。糖尿病是導致眼部疾病加重的代謝性疾病，對患者的眼睛造成了很大損害，臨床上將糖尿病性白內障分為兩種，一種是真性糖尿病，另一種是假性糖尿病，很多患者會隨著血糖濃度升高而出現眼部屈光，如果患者血糖升高則為近視，反之為遠視。如果血糖濃度有所下降，就會引起房水與晶體變化。

目前臨床上主要應用加快患者視力恢復治療白內障，并將術后最小散光作為治療目標。角膜皮細胞形態與密度正常是維持角膜正常厚度與透明的主要條件，但是由于白內障手術操作中的振動幅度較大，一般每秒鐘可產生4萬次振動，對患者眼角膜造成較大損害，而且受到人工晶體質量、患者自身條件及粘彈劑等的影響，均有可能對患者角膜內皮細胞造成損傷，嚴重時患者還會喪失眼角膜，導致疾病不斷惡化，增加了臨床治療難度，同時對患者病情造成了巨大影響。角膜內皮細胞具有角膜房水屏障作用，如果細胞受損或功能低下，就會導致房水滲入角膜介質，引起角膜厚度增厚和水腫。國外相關研究學者證實，糖尿病患者角膜厚度明顯高于非糖尿病患者，推測患者角膜內皮細胞泵功能較低下，不能向眼內滲透壓進而引起角膜水腫。一般糖尿病性白內障術后主要出現內皮細胞損害與術后角膜水腫延遲恢復等問題。

超聲乳化手術具有疼痛小、切口小等特點，具有顯效的手術效果，已經廣泛應用到臨床中，但是手術操作中容易導致患者韌帶斷裂，進而引起患者眼角膜水腫。因此為了得到較高的臨床治療效果，必須結合患者情況給患者制定綜合全面的護理方案，做好手術前期準備，并嚴格觀察患者的各項情況，配合臨床醫生完成相關操作。本研究中主要結合患者病情給患者開展了心理護理、眼部護理、用藥護理及臨床觀察。為了緩解患者的不良情緒，還要求臨床護理人員積極與患者交流，消除患者的不良情緒，提高患者臨床治療信心，進而積極主動的配合臨床治療。

本次研究中給對照組應用常規護理，觀察組給予全面護理干預，經治療發現，觀察組臨床總有效率為95.1%，對照組為71.1%，兩組差異顯著，具有顯著統計學意義P＜0.05；兩組術后眼壓均得到下降，但觀察組眼睛下降程度明顯高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，給予糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫患者開展綜合護理后，不僅提高了患者依從性，而且改善了患者視力，減少了不良并發癥，得到的治療效果較理想，值得在臨床上進行廣泛推廣應用。

[1] 劉愛華,范云秀.糖尿病性白內障超聲乳化術后角膜水腫的觀察及護理體會[J].中國衛生標準管理,2016,11:258-259.

本文編輯：王 琦

R473.77

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ISSN.2095-8803.2017.07.92.02