分析肝硬化消化道出血病的護理體會

陳麗琴

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建 廈門 361003）

分析肝硬化消化道出血病的護理體會

陳麗琴

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建 廈門 361003）

目的 分析肝硬化消化道出血病的護理體會。方法 選取2013年1月～2015年6月于我院住院的肝硬化消化道出血患者80例，對其進行基礎護理、藥物護理、三腔二囊管護理、飲食護理、心理護理，觀察療效。結果 68例患者好轉出院，9例患者搶救無效死亡，3例患者自動出院。結論 通過對肝硬化消化道出血患者實施有效的護理，減少患者死亡率，意識到護理工作的重要性。

肝硬化；消化道出血；護理

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性肝病，其主要由大量肝細胞變性和纖維組織壞死增生，破壞正常肝小葉，導致肝臟逐漸變形、變硬[1]。消化道出血則是肝硬化最常見的并發癥之一，主要是由食管、胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓而導致的胃粘膜糜爛、潰瘍、彌漫性出血進而導致患者出現嘔血及便血現象。若不及時進行治療、護理，則會引起休克現象，誘發肝昏迷和肝腹水危及患者生命[2]。因此加強對肝硬化消化道出血患者的護理，能夠有效促進患者早日康復、提高患者生存率。本文則將分析肝硬化消化道出血病的護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年6月于我院住院的肝硬化消化道出血患者80例，患者各項指標符合肝硬化消化道出血診斷標準。其中男42例，女38例；年齡38～78歲，平均年齡52.34歲；出血原因：飲食不當22例、心理原因17例、勞累17例、藥物刺激8例、不明原因16例；出血量：輕度出血（＜500 mL）29例、中度出血（500～1000 mL）34例、重度出血（＞1000 mL）17例。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理

保持患者病房安靜、溫暖、清潔。密切觀察患者的意識、脈搏、呼吸、血壓、眼結膜、末梢循環、尿量、四肢皮膚的溫度。患者出現嘔血時，采用平臥位，抬高床頭10～15°，將頭偏向一側，并及時對患者的口、鼻腔進行清理，保證呼吸道的通暢。患者大出血時，及時檢查血常規、便潛血情況，初步估計出血量：大便鮮紅色，出血量為1000 mL；黑便，出血量為50～70 mL；便潛血試驗陽性，出血量約20 mL。同時迅速建立醋酸奧曲肽0.025～0.05 mg/h靜脈連續滴注雙通道，一條用于輸血、補液，另一條用于維持醋酸奧曲肽靜脈滴注，醋酸奧曲肽止血效果好且不會引起局部疼痛、缺血、壞死，進而預防發生失血性休克，根據患者的生命體征可適時加快輸液速度，若患者的心率和血壓平穩后則可減慢速度。如若患者出現頭昏、心悸、出冷汗等休克性表現，及時報告醫師，密切配合，做到有條不紊，同時安慰患者緩解患者緊張情緒，使其產生安全感。每天進行2次空氣消毒，監督患者每次進食后用生理鹽水漱口，定時幫助患者翻身及按摩，防止發生壓瘡。

1.2.2 藥物護理

生長抑素是一種有效的止血藥，通過抑制胰高血糖素，增加血管收縮蛋白激酶，使內臟血管收縮減少而降低門脈壓力，達到止血目的[3]。但其輸入時濃度過高、速度過快則會導致患者出現惡心、嘔吐的癥狀，從而增加腹壓，加重出血現象，因此護理人員需嚴格控制輸液速度及濃度。進行垂體后葉素靜脈滴注時，則要防止液體外滲，同時控制其速度和濃度，以預防患者腹痛、大便次數增多的現象。也可給予患者分次口服冰0.9% NS加8 mg去甲腎上腺素；分次口服冰0.9% NS加1000～2000 U凝血酶；靜脈推注40 mg奧美拉唑鈉。患者出血癥狀停止后，將心得安碾成粉末服用，但當患者脈率＜60次/min，則聽著服用心得安并向醫師匯報。護理人員在給予藥物是需密切注意用藥的速度、給藥的途徑及用藥后的效果和不良反應。

1.2.3 三腔二囊管護理

三腔二囊管壓迫術是搶救患者食管胃底靜脈破裂出血的一種重要而有效的手段[4]。在置入前應先檢查三腔二囊管氣囊有無破裂、漏氣情況。保證氣囊0.5 kg的牽引重量，并保持引出的三腔二囊管與牽引繩在同一直線上，以減輕患者的痛苦。先充胃氣囊，若未止血再充食道氣囊。仔細觀察吸出物：咖啡色或鮮紅色，有無血塊等以判斷三腔二囊管的止血效果。在拔管前，口服20～30 mL石蠟油，并抽盡兩囊內空氣，再緩緩、輕柔地將其拔出，以免損傷粘膜。拔出后觀察囊壁上血跡，了解出血的大概部位。同時，時刻準備好剪刀，在氣囊和大量積血堵塞呼吸道時，及時剪斷管子，放空氣囊。

1.2.4 飲食護理

在患者出血時禁飲水，出血停止3～4天后給予適量溫涼流質食，宜選用高熱量、高維生素、易消化的食物，嚴格限制脂肪、蛋白質、鈉鹽的攝入，避免加重腹腔積液，誘發肝性腦病。進食后無出血情況則可逐漸過渡，但忌粗糙堅硬、熱飲及刺激性食物，預防胃底血管損傷導致再次出血。

1.2.5 心理護理

肝硬化患者長期受病痛折磨，有出血大量嘔血、便血的情況，則大大刺激患者從而產生抑郁、恐懼、絕望等不良的情緒。因此，護理人員應密切關注患者情緒，用充滿愛心的言語與患者進行溝通，安慰患者，并告知患者現代醫學能夠有效控制病情，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

2 結 果

80例肝硬化消化道出血患者中，68例經積極治療與有效護理后好轉出院，9例因病情嚴重搶救無效死亡，3例患者放棄治療自動出院。

3 討 論

肝硬化消化道出血患者患者出血起病急，病情重，多合并休克，死亡率高，因此及時的救治與有效的護理是十分重要的[5]。護理人員只要密切觀察病情變化，掌握護理要點，加強對患者的身心護理，就能夠減少并發癥、降低死亡率，提高患者的生存質量，提高社會效益。本次研究發現，通過有效的護理方式，80例患者中，有68例患者好轉出院，減少了死亡率，意識到護理工作的重要性。

[1] 田曉霞.50例肝硬化上消化道出血病人的護理分析[J].中國醫療前沿,2009,01:111-112.

[2] 郝潤花.肝硬化消化道出血病的護理體會[J].中國醫藥導報,2009,09:150,154.

[3] 孫林英.肝硬化消化道出血病的護理體會[J].中國醫藥導報,2009,35:111-112.

[4] 劉世芬,閆娜娜,張 瑛.69例肝硬化合并消化道出血病人的護理體會[A].河南省護理學會.2013年河南省傳染病護理研究進展與臨床實踐學術會議論文集[C].河南省護理學會,2013:7.

[5] 吳平莉.50例肝硬化并上消化道出血病人的護理體會[J].大家健康(學術版),2014,07:307-308.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

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ISSN.2095-8803.2017.07.32.02